Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо огромное за Вашу работу! У мены РМЖ 2Б стадия, Т2N1М0, люминальный тип В, Her2/neu 3+. Заключение гистологии: инвазивный рак молочной железы G2. ИГХ:ЭР>10%, ПР>10%, Her2neu+++, KI67:45%. 28 мая 2021 года была проведена мастэктомия левой молочной железы и секторальная резекция правой. В правой молочной железе была доброкачественная опухоль. Был установлен экспандер, который вызывал воспаление и из-за этого, химиотерапия отложилась на 3 месяца.Начали делать химию 01.09.2021. Прошла 6 курсов Доцетаксела+ последние два курса с трастузумаб. Закончили делать химиотерапию 14 декабря 2021. 4 ноября удалили экспандер, так как было большое скопление лимфы под ним. После назначили лучевую терапию, но радиотерапевт, откладывает ее, так как дырочка на шве после удаления экспандера никак не заживает. После химиотерапии уже скоро будет 3 месяца. Так же на онкоконсилиуме назначена, гормонотерапия тамоксифеном и золадекс в течении года+трастузумаб 6 курсов. У меня к Вам несколько вопросов:1. Во время лучевой терапии можно ли будет одновременно проходить таргетную терапию и имеет ли смысл, спустя 10 месяцев после операции проходить лучевую и таргетную терапию? 2. Насколько опасно так откладывать лучевую терапию? Правильно ли назначено лечение?
Здравствуйте, Карина. 1. Принципиально при 2 стадии рака молочной железы, после выполнения мастэктомии, я бы не стал назначать лучевую терапию. Тем более, что предполагаю, что осложнений после ее проведения будет много. И тем более уже все сроки прошли. По поводу лечения - в целом можно согласиться, хотя я бы спланировал его иначе - сначала бы провел химиотерапию в сочетании с таргетной терапией (доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб). Затем уже после достижения полного или частичного регресса выполнил бы операцию и далее по результатам гистологического исследования решил бы какое лечение проводить. При полном регрессе (исчезновении опухоли) назначил бы трастузумаб, при неполном - более совершенный препарат - Кадсилу (сочетает в себе таргетный препарат и химиопрепарат).
Лучевая терапия не увеличивает продолжительность жизни, снижает риск развития местного рецидива. Я отношусь к этому виду лечения достаточно спокойно, на мой взгляд, значение этого метода в лечении рака молочной железы слишком сильно преувеличено. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.
Узи 2021: в верхне-внутреннем квадранте гипоэхогенное образование с неровными контурами, неоднородное по структуре, гиповаскулярное по ЦДК...и..узист пишет Бирадс 3 это в 2021 оно было 10.5*11.5*7.6
По МРТ с контрастом: солидное образование, неправильной формы, с нечёткими неровными контурами, гетерогенным активным накоплением контраста размерами 26*15*12мм это в феврале 2022. Почему тогда опять же пишут что Бирадс 3?? Разве не 4а хотя бы при всём таком. В операции отказывают, но и добро 2ой год не ставят???
Вопрос # 56566 | Тема: Без темы | 21.03.2022 | Екатеринбург
Здравствуйте, Олеся. Странно действительно. Я бы рекомендовал в таком случае выполнить трепан-биопсию под УЗИ контролем. Вы можете приехать к нам на диагностику, кстати. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитриев Андреевич! Пишу вам на сайт какая и сказали! Скажите пожалуйста, если до операции в 2020 году , прошла корбиопсию, было ер7, пр7, ки67>30, гормонозпвисимыый, 4 лимфоузла поражены, поставили люммнальныйВ, сделали операцию, послеоперационной материал показал, что ер5пр3, ки 67
Вопрос # 56567 | Тема: Без темы | 21.03.2022 | Новокузнецк
Здравствуйте, Дана. Нет, сейчас не занимаюсь этими операциям.
Добрый день. Принимаю тамоксифен-здоровье ( производства украина). В связи возникшей ситуацией, исчез из аптек. На какого российского производителя тамоксифена лучше перейти. Спасибо
Здравствуйте, Гульнара. Да, такой переход возможен. В эффективности лечения вы не потеряете. Единственное, что если фарестон затем появится, то лучше пропить тамоксифен 1 месяц как минимум. Также надо помнить о том, что тамоксифен чаще вызывает гиперплазию эндометрия и поэтому надо выполнять УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия 1 раз в 3-6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Анатольевич, добрый день, подскажите пожалуйста, лор прописал назонекс. Можно ли принимать при гормонозависимом РМЖ. Сейчас у меня ремиссия 3 года. Спасибо.
Вопрос # 56573 | Тема: Без темы | 21.03.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анастасия. Не вижу противопоказаний для приема данного препарата. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, в связи с этой всей ситуацией и перебоями с лекарствами, можно ли разово заменить золадекс на бусерилин? И какой лучше, депо или Лонг? А то в аптеках города исчез весь золадекс. Спасибо.
Вопрос # 56579 | Тема: Без темы | 21.03.2022 | Новосибирск
Здравствуйте, Наталья. Можно спокойно заменить - бусерелин работает хорошо. Лучше использовать форму для введения 1 раз в 28 дней. Можно также использовать Диферилин - это французский препарат, также работает хорошо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!
Хочу услышать мнение Ваше.
2020 год прошла лечение (опер,хт,овариэктомия,лучи) по поводу гормонпозитивн рмж.
Сейчас хочу сделать бариатрич операцию(бандажирование) в связи с набором веса большим(+30кг)
Вы За или против?
Здравствуйте, Ксения. Я за, если другим способом не получается снизить вес. Рекомендую в Санкт-Петербурге обратиться к Игорю Петровичу Костюку (www.kostyuk.ru)
Здравствуйте, доктор! Мне 44 года. В 2020-2021г перенесла комплексное лечение( ХТ 8 шт и лучевая). По гистологии- комбинированная карцинома: инвазивная неспецифического типа с дольковой; люминальный В фенотип, ЗНО лев. МЖ Т2N1M0. Сейчас с июля 2021 г принимаю Тамоксифен и на фоне его эндометрий вырос до 18 мм, меня отправляют на выскабливание, почему тогда мне не назначили Гозерелин, яичники работают. Я сдала анализ на ФСГ 16,21 мМЕд/мл и Эстрадиол 461 пг/мл. Скажите доктор, всё таки нужно мне назначить Гозерелин, эндометрий потом снова нарастёт же? Спасибо за понимание!!!!
Здравствуйте, Елена. При 2 стадии необязательно назначать выключение фнукции яичников, можно ограничиться и назначением только тамоксифена. Но если на фоне тамоксифена повышается уровень эстрадиола и появляется гиперплазия эндометрия, то, конечно, есть смысл выполнить выскабливание полости матки и продолжить тамоксифен. При повторном возникновении гиперплазии назначают выключение функции яичников.