Добрый день..Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста, я сейчас прохожу химиотерапию паклитаксел 300 мл доза (мой вес 77 кг, рост 159 см) Трижды негативный тип.T2 N1M0...2d...ki 90.....В подключичном
л/узле прогрессирование и узелки в лёгких единичные...До этого была химиотерапия красная и белая (доцетаксел)..в 2021 г (март) радикальная операция, потом капецитабин..декабрь 2021 г по УЗИ снова показался лимфоузел (до операции ставили метастаз в подключичном но биопсию не брали)... После операции неполный патоморфоз и 13 лимфоузлов без метастаз (по биопсии ставили клетки железе того рака)...Скажите пожалуйста, не сильно ли мне ставят дозу сейчас паклитаксел раз в 21 день 300 мл. Вес ,77, рост 159..(сильная нейропатия, онемение стоп и рук). Недавнее КТ показало уменьшение подключичного лимфоузла с 21 мл до 5 мл и узлов единичных в лёгких с 6-9 мл до 1-2 мл..Если узелки в лёгких уменьшились, значит что это были метастазы и это уже 4 стадия? а была 2 d..? жду от ответ о дозе паклитаксела .. Спасибо за ответ заранее.....С уважением Инна, 57 лет.
Вопрос # 58090 | Тема: Без темы | 21.07.2022 | Калининград
Здравствуйте, Инна. Обычно назначают 175 мг/м2 1 раз в 3 недели. При Росте 159 и весе 77, поверхность тела будет 1.84 м2, то есть доза на введение должна быть 322 мг. Не могу сказать, что в вашем случае идет передозировка. Вам надо обратить внимание на качество препарата, к сожалению многое зависит от производителя. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток! Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 53 года. В марте 2022 года мне была проведена органосохраняющая операция с регионарной лимфоаденэктомией с БСЛУ по поводу РМЖ II a ст с Т2N0M0/pT2N0(sn)M0..Заключение планового гистологического исследования: инфильтрирующий протоковый рак G3, раковых эмболов и опухолевого роста по линии резекции не обнаружено. В 2- х подключичных лимфоузлах жировое замещение. В 4- х аксилярных лимфоидногистиоцитарная пролиферация. ИГХ: ЭР-8б, ПР-8б,Her 2 neu "3+" Ki67 -40%. После обсуждения на консилиуме была назначена химиотерапия по схеме 4АС + 4 Т, таргентная терапия до 1 года, лучевая терапия, и затем гормонотерапия. В химиотерапевтическом отделение лечащий врач совместно с зав. отделением пересмотрели схему лечения и назначили 6 курсов химиотерапии по схеме DC, герцептин подкожно. Свой выбор в пользу новой схемы лечения врач пояснила высокими баллами к ЭР и ПР по результатам ИГХ, также необходимостью одновременного назначения герцептина. При прохождения курса химиотерапии были осложнения: лейкопения 4ст (лейкоциты снижались до 0,85). Корректировали назначением лейкостина. Также между курсами химиотерапии проводилось контрольное УЗИ молочных желез, брюшной полости и забрюшинных лимфоузлов; ПЭТ КТ легких и брюшной полости, лабораторное исследование крови на генетические мутации. По результатам обследования лечащий химиотерапевт приняла решение о сокращении курса химиотерапии с 6 до 4, продолжении терапии герцептином и переводом на курс лучевой терапии. Будьте так любезны, Дмитрий Андреевич проконсультируйте, пожалуйста:
1) хотелось узнать Ваше мнение по поводу корректировки моей схемы лечения. Целесообразна ли она. Так как боюсь последствий от "недохимисенности";
2) мучают боли в правой половине спины с 2015 года, опухоль обнаружили в феврале 2022. Перед операцией было проведено МРТ позвоночника: метастазы не обнаружены. Пояснили, что сцинтиографию при 2а стадии делать нецелесообразно, досточно результатов МРТ.. Очень хочется узнать Ваше мнение.
3) все запреты для женщин с РМЖ. Что можно, что нельзя.Можно ли пользоваться какими- то косметологическими услугами? Упражнения на пресс разрешены ли на стадии реабилитационных мерприятий по поводу лекарственного гепатита после ХТ! Нужны очень Ваш опыт и знания, т.к. оптимистично настроена и хочется вести такой же активный образ жизни, как до болезни. Заранее благодарю!
Вопрос # 58092 | Тема: Без темы | 21.07.2022 | Астрахань
Здравствуйте, Алла. Согласен с мнением вашего лечащего врача - надо сразу начинать лечение со схемы с герцептином. Эта схема наиболее эффективна и проведение химиотерапии по схеме АС в вашем случае нецелесообразна. По поводу болей в позвоночнике - действительно, если проводено МРТ, то, конечно, сцинтиграфию костей проводить необязательно. Косметические процедуры проводить можно, упражнения на пресс тем более не противопоказаны. Есть только ограничения на физическую нагрузку на стороне операции - до 4 кг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 33 года, в августе 21 года диагностировали инфильтрирующую протоковую карциному T2N1M0 G2, Elston & Ellis 7(3+2+2), 2б.
Протокол ИГХ: Estrogen 100% умеренно
Progesteron 30% умеренно
Ventana anti-HER2/neu 0
Ki67 90%.
Был отказ от лечения. Лечение началось в марте 22 года, по КТ множественные очаги в легких(размеры и количество не описано). Прошла 4 курса ПХТ( АС).переносила химиотерапию очень плохо. По результатам КТ после химиотерапии получила заключение : Уменьшение числа и размеров очаговых изменений в легких на фоне диффузного пневмофиброза. Визуализация лимфоузлов средостения и аксиллярных лимфоузлов. Сокращение числа и размеров гиподэнсных очагов в печени, МТС (в S4/8 и S5 размером 0,8 мм(ранее 1,1) и 1,0 (ранее 1,3) мм.Кистозная трансформация придатков матки (размером справа 6,9*4,6 см, слева 4,9*2,4 см).Визуализация забрюшинных лимфоузлов до 0.7 см( стабильно). Это оценка динамики по КТ от 24.03.2022 ,повторное 23.06.2022.При описании КТ в марте о метастазах в печени ничего не указано. Написано кисты печени. Вопрос появились ли новые метастазы, либо не правильно описано КТ?
В данный момент назначена комбинированная гормонотерапия: Рибоциклибом с ингибиторами ароматазы1200, на фоне овариальной супрессии гозерелин 3.6 мг в/м 1 раз в 28 дней . Контрольный осмотр через 3 мес. Будет ли ответ от такого лечения при моем виде опухоли? Убивает ли метастазы такая форма лечения. Можно ли сделать операцию? И смогу ли я забеременеть по окончанию лечения? С метастазами стадия должна поменяться? Заранее благодарна за ответ и такую прекрасную возможность услышать Ваше мнение.
Здравствуйте, Валентина. Чтобы оценить снимки, надо их смотреть. Я рекомендую вам пересмотреть их рентгенолога, специалиста по КТ - Рустама Тохировича Агишева. В приложении инструкция. Что касается беременности, то если речь идет о 4 стадии рака молочной железы, то лучше этот вопрос не поднимать в принципе - слишком опасным это мероприятие будет для всех. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Уже 2,5 года у меня диагноз рмж не специфического типа g2 t1cnomo, her0, er6 pr.5, ki67 10, brca1, 2 8 основных отриц. В семье рака не было ни у кого. У меня нашли в 32 года во время гв. Сделали радикал.рез.пмж. Она меня не беспокоит. По УЗИ и сцинти все хорошо. Только фкм в левой груди.
Но на протяжении всех этих лет периодически у меня болит левое плечо(с не оперированной стороны ) и грудь. Не зависимо от месячных. Сводит руки то одну то другую во время сна. Делала сцинти костей в апреле сказали ничего нет. Я очень переживаю. Как могут проявляться метостазы в кости?? Что же каждый раз когда болит бежать на сцинтиграфию? Наши врачи ничего мне не говорят. Только смеются. Они даже про яичники сказали мне сама решай отключать или нет....
Извините пожалуйста, что я вас беспокою...
Мне просто очень страшно.
Не понимаю как так у меня рак. Я веду правильный образ жизни. Единственное у меня до рождения второго ребёнка два раза был выкидыш, получается три беременности за два года. Обоих детей я кормила грудью долго... Врачи говорят, что я молодая и я полюбому доживу до рака ещё раз... Так хочется жить...
Здравствуйте, Анна. Если при обследовании данных за метастазы в кости не было получено, то переживать не надо. Думаю что речь идет об артрите или артрозе плечевого сустава. По поводу "второго рака" - драматизитировать не надо, но рассмотреть вопрос о профилактической мастэктомии с одномоментной реконструкцией можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!Часто смотрю Ваши эфиры в записи. И вот, наконец-то сама решила задать вопрос. 34 года. ноябрь 2021 - мастэктомия по Маддену правой молочной железы. По иммуногистохимии - трипл, ст. 2а (размер опухоли - 2,1x1,7x2,0), Т2N0M0, ki-67 - 80%, BRCA1, BRCA2 не обнаружены. Затем ПХТ - 4 красных через 21 день (к сожалению, не всегда в срок из-за анализов крови), 12 паклитаксела еженедельно + 4 карбоплатин. Лечение закончила в мае 2022. По обследованиям после лечения: УЗИ молочной железы, послеоперационного рубца, лимфоузлов, печени, малого таза, рентген легких, мрт головы, сцинтиграфия пока все чисто... У меня к Вам два вопроса: оперирующий врач после постановки диагноза что-то говорил о необходимости, но опять же при моем желании, сдать анализы ЦОК и ДОК. Очень хотелось бы узнать Ваше мнение по этому поводу, что даст нам эта информация.. И вопрос по клиническим исследованиям по поводу трижды негативного РМЖ: возможно ли на них попасть в моем случае (я из Воронежа). Просто, когда слышишь ответы на вопросы о ТНРМЖ и читаешь об этом заболевании, лично у меня теряется всякая надежда на ремиссию((( притом, что в случае со мной из-за очень низкой моей информированности по вопросам таких заболеваний (полностью доверилась врачам), операция прошла первым этапом и невозможно было получить информацию об ответе опухоли на лечение(( Заранее Вам огромное спасибо!
Здравствуйте, Наталья. По поводу лечения - согласен, хотя наверное бы начал не с операции, а с химиотерапии. Пригласить в клиническое исследование не смогу - в него берем только при условии 2 стадии с поражением лимфоузлов либо при 3 стадии. Надежду вам терять не надо точно, но наблюдение проводить необходимо регулярно. Если вам предлагают определения ЦОК и ЦОДНПК (циркулирующая опухолевая ДНК), то конечно участие было бы плюсом для вас. Правда у нас данное исследование закрыто, в смысле закрыт набор. Наблюдение по уровню циркулирующим опухолевым клеткам не является еще стандартом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Приезжайте к нам на реконструкцию! В приложении памятка.
К ответу на вопрос 58070. Вакцинация против трижды негативного РМЖ, у меня же удалены они, может я что то не понимаю? Если я согласна, то как часто нужно быть?
Вопрос # 58072 | Тема: Без темы | 21.07.2022 | Большой Камень
Здравствуйте, Юлия. Первые 6 месяцев визиты 1 раз в месяц. Вакцинация проводится после радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич , в апреле 2022 была резекция, 1а стадия, Her2+++, гормонозависимая,100% эстроген, 0% прогестерон, G2, Ki67 - 25%, 36 лет, сейчас герцептин, Тамоксифен, яичники отключены временно. После лучевой терапии (июнь 2022)был осмотр у гинеколога, она грудь только ощупывала, без УЗИ. Когда я должна пройти плановое узи груди? В моем случае возможно раз в 6 месяцев или все таки раз в 3 месяца? Отсчёт идёт от последней химии, от операции или от окончания лучевой терапии? Помогите, пожалуйста, разобраться.
Спасибо заранее
Здравствуйте, Марина. В таких случаях я обычно в течение первого года назначаю осмотр + УЗИ молочных желез 1 раз в 3 месяца, даже на фоне лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.РМЖ Заключение после операции: инвазивная смешанная к-ма G3, в л/у без опух.роста. ER+ pp=5, IS=1.Score =6
PR+ pp=1, IS=1, score=2 Her 2score1+ местами 2++ ki=38%. Подскажите какая тактика лечения должна быть после операции?
Здравствуйте, Татьяна. Вам надо уточнить размер опухоли. Если пойдет о 1 стадии (опухоль до 2 см), то возможно я бы назначил только гормонотерапию, если 2 стадия, то скорее всего, назначил бы адъювантную (профилактическую) химиотерапию и затем гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. Вопрос о беременности после рмж. В 2017г поставлен диагноз рмж 3а, Т1N2aM0. Обнаружено два образования. Er -слабая позитивная реакция в ядрах менее 1% клеток опухоли. Pr -позитивная ( ++_+++) реакция в ядрах = 45% клеток (в первом образовании) и = 75%( во втором образовании). Her 2 neu - score 1+. Ki = 5%. Была операция по удалению левой молочной груди и лимфоузлов, химиотерапия 8 курсов и лучи 25 курсов и назначен тамоксифен на 5 лет ( принимала его 3.6 мес, потом начались сильные боли в суставах и тамоксифен был отменен), менструация была и есть. В июне было 5 лет после лечения рмж. Проверилась вся, и все слава богу хорошо. Могу ли я планировать теперь беременность? Просто наши врачи не рекомендуют, не разрешают ,говорят ,это опасно, нельзя после онкологии..Меня очень интересует ваше мнение..что вы скажете?( глядя на мой диагноз)
Здравствуйте, Юлия. Беременность можно планировать через 5 лет после операции. Если беременность наступит естественно и не потребуется назначения гормональных препаратов, то думаю, что проблем быть не должно. Вопрос в любом случае для обсуждения с лечащим врачом.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В диагнозе с марта 2019г. Мастоэктомия справа,удалены яичники. Т2M0N0 гормонозависимый , HER+++. 4курса белой химии, 18 Трастузумап. Тамоксифен. В июле 2022 г при КТ обнаружили один л/у в аксиллярной обл. со стороны операции 14мм. Но не написано,что это патологическое изменение. В остальном везде чистенько. Подскажите, пожалуйста, пора бить тревогу, пройти ещё какое-то обследование? Может ли такой результат быть от того,что перенапрягаю руку? Спасибо Вам большое!
Вопрос # 58117 | Тема: Без темы | 21.07.2022 | Орехово -Зуево. Моск.обл
Здравствуйте, Кира. Я думаю, что надо просто продолжить наблюдение. Если лимфоузел не изменен, то проблем быть не должно. Можно также регулярно выполнять УЗИ. Нагрузку на руку на стороне операции надо дозировать - желательно не более 4 кг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.