Здравствуйте,тнрмж,Т2N0M0,назначили 4 красных и 12 белых,прошла уже 4 красных.И вот сказали будет перерыв 3 недели до белой,якобы чтоб отдохнул организм.Так можно делать? И почему одним назначают при трипле схему 4+12,а другим 4+4?Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Инна. В принципе, можно так поступить, но лучше сделать перерыв 2 недели. Лучшая схема в принципе с пембролизумабом или 4 АС в дозоуплотненном режиме (1 раз в 2 недели) и затем паклитаксел 175 мг/м2 в дозоуплотненном режиме (1 раз в 2 недели). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич! Инфильтрирующий рак левой молочной железы неспецифического типа, G3, LV1, PN1, без роста опухоли в границах резекции, без метастазов в л/у. Общий процент клеточности
40%.Er 5%, Pr 0%. Люминальный В, Her2 позитивный. pT2NOM0.После операции назначено адъювантная химиотерапия + трастузумаб. Адъювантная гормонотерапия (тамоксифен + лютеинизирующии гормон релизинг-гормон) 5 лет. Лучевая терапия. Какой прогноз? Обязательна ли гормонотерапия?Насколько правильно было решение врачей сначала провести операцию, а после дальнейшее лечение?
Вопрос # 71101 | Тема: Без темы | 24.08.2026 | Волгоград
Здравствуйте, Марина. Судя по уровню рецепторов к эстрогенам и прогестерону, речь идет об опухоли, которая нечувствительна к гормонотерапии в таком случае я бы после операции назначил бы только химиотерапию в сочетании с трастузумабом - 4 курса и далее трастузумаб до 1 года. Гормонотерапию я бы не стал назначать. Конечно, в идеале надо было начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией - по стандартам вы бы получили более эффективную схему с двумя таргетными препаратами (трастузумаб и пертузумаб) и если был бы достигнут полный регресс, мы бы с уверенностью говорили бы о благоприятном прогнозе, если бы он не был бы достигнут, то рекомендовали бы более совершенный химиотаргетный препарат - Кадсилу (трастузумаб-эмтанзин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В целом прогноз у вас благоприятный.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня рмж, люминальный в, 2 стадия, без метастазов в лимфоузлы гормонозависимый ки 67 80%, в марте 2025 года была проведена секторальная резекция, затем 4 химии и 25 лучей, прошёл уже год после лечения, наблюдаю ь каждые три месяца, все хорошо но у меня этим летом такая проблема, я при любой небольшой нагрузке(уборка дома, готовка, поход в магазин) сильно потею и у меня поднимается небольшая температура, 37-37,2, затем я отдохну потливость и температура проходят. А совсем недавно у нас была сильная жара, я опять вспотела моя оперированная грудь стала ярко бордо вой, без боли поднялась температура 38 градусов и давление с пульсом скокануло, я сделала узи, данных за рецидив нет, что это может быть, врачи ничего не говорят, да я сейчас принимаю анастрозол, выписали на 5 лет. Мне 58 лет.
Вопрос # 71107 | Тема: Без темы | 24.08.2026 | Нижний Тагил
Здравствуйте, Алена. Возможные причины данных симптомов.
Постлучевой фиброз и вазомоторная реакция (самое вероятное)
После 25 сеансов лучевой терапии в тканях груди и подкожной клетчатке нарушается микроциркуляция (лимфатические и мелкие кровеносные сосуды становятся хрупкими и менее эластичными).В жару сосуды пытаются расшириться, чтобы отдать тепло. В облученной зоне они не могут адекватно сужаться обратно, возникает паретическое расширение капилляров. Кровь застаивается, и кожа становится бордовой. Отсутствие боли — хороший признак, это не воспаление, а именно сосудистый застой. Температура 38 в жару — это перегрев организма (гипертермия), который усугубляется локальным нарушением теплообмена в груди.
Побочное действие Анастрозола
Вам 58 лет, вы находитесь в глубокой постменопаузе, и вы принимаете Анастрозол, который блокирует остатки эстрогена. Это вызывает классические вазомоторные нарушения (приливы). То, что вы описываете (потливость при малейшей нагрузке и подъем температуры до 37,2 с последующим спадом в покое) — это типичный прилив, затянувшийся во времени. В жару эти приливы усиливаются в разы, потому что центру терморегуляции в мозгу сложнее справляться.
Влияние на давление и пульс
Когда вы активно потеете, теряется жидкость и электролиты. Сердцу становится труднее качать кровь в расширенных сосудах, поэтому включается компенсаторный механизм — поднимается пульс и, как следствие, верхнее (систолическое) давление. После отдыха в прохладе водный баланс восстанавливается, и все приходит в норму.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 46 лет ТНР инваз прот карцинома G3 РЭ 0, РП 0 , Her2 0 Ki67 50% . T2N1M0 ll В, мутация ВRCA 2,образование2, 5 см. Было проведено Доксорубицин+ циклофосфан после чего было контрольное УЗИ опухоль уменьшилась, лимфоузел исчез. Далее было Доцетаксела на ней опухоль опять стала рости, лимфоузел опять появился. Была проведена радикальна мастэктамия,затем 15 лучевых. Заключение после операции, инвазивныц прот рак с обширными очагами некроза, периваскулярным ростом и метастазом в одном лимфоузле. Средняя клеточность опухоли 40%, остаточная опухолевая нагрузка RCB- lll=3, 665. На год назначен Олапориб. Контроль через три месяца УЗИ малого таза, брюшной полости, молочн железы. До операции так-же было назначено только УЗИ. Нужно ли пройти ещё какие-то обследования? Что делать со второй грудью и яичниками? Что будет после года приема Олапориба, если отменят? И какой у меня прогноз? Заранее спасибо??
Вопрос # 71158 | Тема: Без темы | 24.08.2026 | Рязанская область. Сапожок
Здравствуйте, Надежда. Согласен с назначенным лечением. По поводу яичников - рекомендовал бы их удалить, коль скоро выявлена мутация, по поводу дополнительного обследования рекомендовал бы выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, малого таза через 6 месяцев после операции и затем 1 раз в год. Вторую грудь я бы также предложил удалить (с реконструкцией или без). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Дмитрий Андреевич! У меня в 2022 мастожктомия!Т1N0M0 ,Ki 25,g2 ,her-,РЭ 8,ПР6 Фаристон и диффереллин 2 года,далее анастразол и Дифферелин 2 года.Сейчас отказ в диффереллине т.к. по протоколам 2 года ,а я уже 4 года на нем.Заставляют удалять яичники.Мне 46 лет.Я не готова к операции.я .Выбрали тактику наблюдения в течении 3 месяцев. Эстрадиол 0-20 в разных лаболаториях.Яичники без патологий,единичные фолликулы.Предложила самостоятельно покупать сказали нет,не надо наблюдаем! Но я очень волнуюсь и не понимаю,что мне эстрадиол каждую неделю сдавать? Какой уровень говорит о том,что яичники просыпаются и какие у меня еще варианты лечения?
Вопрос # 71161 | Тема: Без темы | 24.08.2026 | Казахстан
Здравствуйте, Ксана. На мой взгляд, при 1 стадии рака молочной железы удаление яичников нецелесообразно — можно провести лечение в течение 5 лет и далее его завершить. В настоящее время я бы предложил продолжить назначенное лечение до 5 лет (выключение функции яичников + анастрозол, если он был назначен, в целом тамоксифена было бы достаточно). Эстрадиол можно контролировать 1 раз в месяц. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо вам большое за ваши ответы и рекомендации! Местные онкологи очень молчаливые, сложно получить хоть какой-то ответ.
Я вам уже задавала вопрос , тогда ответ был понятен, но ИГХ после операции изменилось очень существенно .
Биопсия 29.06.26.Инвазивный неспецифический рак 2й степени злокач. мол. железы. (G2) . ER 8(5+3), около 30% клеток PR 6(3+3) ,Her2/neu 1+ отриц. Кi 67 50%
Перед операцией назначили анастрозол на 3 недели
Гистология после операции : Инвазивная протоковая карцинома неспецифического типа левой молочной железы, G1 (2+2+1-5 бал) множественные фокусы протоковой карциномы in situ G3, с признаками ответа на терапию анастрозолом.
ER.8(5+3) PR O Her2/neu: в 95% опухолевого объема экспрессия отсутсвует (o), при Этом 5% опухоли (локально сгруппированной) имеет яркую непрер. цитоплазматчиескую экспрессию. Her2/neu-статус: сомнительный кі-67: 30%.Молекулярно-биологический подтип люминальный t (НЕR2-сомнитель- ный)
Сегодня пришёл FISH :Выявлена высокая гетерогенность опухоли. Позитивный статус определен на ограниченном участке, где имеется экспрессия. В участке без экспрессии признаков амплификации не выявлено.Согласно критериям АSСО/САР2023, в исследуемом образце опухоли обнаружена амплификация гена ЕRВВ-2 (Her2/neu), случай должен расценен HER2 позитивный.
Подскажите пожалуйста, почему произошло такое изменение? Планировалась лучевая терапия и гормоны. Какое сейчас ждёт меня лечение? Спасибо!
Вопрос # 71162 | Тема: Без темы | 24.08.2026 | Красноярск
Здравствуйте, Анжелика. Если по данным FISH определяется амплификация гена ERBB-2, то то означает, что опхуоль чувствительна к таргетной терапии и надо будет думать о назначении химиотерапии с таргетной терапией. Думаю, что надо рассмотреть вопрос о назначении схемы доцетаксел, циклофосфан и трастузумаб 4 курса и далее трастузумаб до 1 год + гормонотерапия - при 1 стадии это может быть только тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток!
02.06.2026г. - Секторальная
резекция левой молочной железы. Гистологическое заключение от 10.06.26: в ткани МЖ картина фиброзно-кистозной болезни, протоковая гиперплазия, единичные внутрипротоковые папилломы. Картина хронического воспаления, узел (размеры которого 0,8*0,7*0,7) представлен группой протоков с внутрипротоковыми папилломами, участками солидного и папиллярного строения, с признаками митотической активности. Морфологическая картина соответствует интраэпителиальной неоплазии, в части протоков DCIS (Grade 1-2) и картина внутрипротокового папиллярного рака без камедонекрозов и без признаков инвазии.
ИГХ от 18.06.26: ER - 8 (5+3) 100% PR - 8 (5+3) 100% Her 2\neu - 0 Ki 67 - 10%.
После пересмотра в Блохина:
ER - 8 (5+3) 90% PR - 8 (5+3) 90% Her 2\neu «2+» в опухолевых клетках рака in situ, Ki 67 - 21%
15.06.2026 расширенная секторальная резекция. Заключение: №1 Н/н квадрат левой молочной железы- в ткани молочной железы фиброзно-кистозная болезнь с внутрипротоковыми
папилломами, с протоковой гиперплазией с признаками интраэпителиальной неоплазии DIN 1A-1B степени, очаги внутрипротокового рака (DCIS Grade 1-2) решетчатый тип без комедонекрозов и микрокальцинатов, с очагами роста по краю резекции. Лимфоидная инфильтрация отсутствует. №2 В\Н квадрант молочной железы- в ткани молочной железы фиброзно-кистозная болезнь с картиной воспаления с остатками шовного материале, внутрипротоковые папилломы, протоковая гиперплазия с признаками интраэпителиальной неоплазии DIN 1A-1B степени. Линии резекции – без опухолевого роста, по л/резекции противоположной соску- протоковая гиперплазия с признаками интраэпителиальной неоплазии DIN 1A-1B степени. Выставлен диагноз: Мультицентрический рак левой молочной железы cTisNoMo 0 St 2 кл. группа.
Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 методом NGS не обнаружены.
15.07. Проведена подкожная мастэктомия слева с БСЛУ радиоизотопным методом под ЭТН, а так же резекция правой МЖ субтотальная с маммопластикой и эндопротезированием. По результатам гистологического исследования левой МЖ: в ткани МЖ в зоне ложа опухоли фиброзные изменения, дольковая гиперплазия, единичная лигатурная гранулема, единичные очаги продуктивного воспаления с наличием гигантских многоядерных клеток «типа инородных тел», роста опухоли нет. Ткань из-под соска - в ткани МЖ фиброзные изменения, единичный очаг продуктивного воспаления, роста опухоли нет. Фасциальный край резекции - роста опухоли нет. Сторожевые лимфатические узлы - метастазов нет (исследовано 3 узла).
Гистология правой МЖ: в ткани МЖ фиброзные изменения, дольковая гиперплазия, единичные кистозно трансформированные протоки с апокринной метаплазией эпителия, без опухолевого роста.
В диспансере настаивают на овариальной супрессии и проведении лучевой терапии. Врач частной клиники говорит, что показаний для такого лечения нет, что при наличии чистых краев резекции и чистых лимфоузлов при in situ достаточно приема тамоксифена. Дмитрий Андреевич, хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу сложившейся ситуации. Какое лечение все-таки мне показано? Реконструкция желез уже проведена, так ли нужна лучевая терапия? И супрессия? Возраст 37, цикл регулярный.
Заранее благодарю за ответ
Здравствуйте, Яна. Да, согласен с вашим лечащим врачом - после мастэктомии по поводу рака in situ, назначения тамоксифена будет вполне достаточно. Проводить лучевую терапию никакого смысла нет - риск местного рецидива и так низкий, а овариальная супрессия будет явно избыточной для лечения рака молочной железы 0 стадии, тем более вся ткань молочной железы удалена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
РМЖ 4ст 49 лет. er+70 pr+80 her2 отрицательный ki67 30%. Есть метастазы в лимфоузоах, легких, печени и костях. Прошла 4 курса химиотерапии доксорубицин +
циклофосфамид и золедроновая кислота. Правильно ли начали лечение? Сказали что на следующем обследование могут перевести на гормональные таблетки ( какие лучше принимать при таком диагноз?)
Здравствуйте, Малики. Обычно при 4 стадии люминального Б (опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительная к таргетной терапии, высокий индекс пролиферативной актвности) назначают гормонотерапию. Если есть существенное повреждение легких и печени, то действительно можно начать лечение с химиотерапии, но далее все равно надо назначать гормонотерапию - выключение функции яичников, ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол) + рассмотреть вопрос о дополнительном назначении рибоциклиба или палбоциклиба - препаратов для усиления гормонотерапии. Вам надо бы еще провести анализ опухоли на мутацию PIK3CA, AKT1, PTEN, потому что наличие таких мутаций может препятствовать работе рибоциклиба и палбоциклиба и надо назначать алпелисиб или капеверситиб, а также надо проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, малого таза 1 раз в 12 недель лечения + сцинтаграфия костей 1 раз в 6 месяцев. Золедроновую кислоту надо продолжить, конечно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вопрос длинный, прошу прощения.
Т2N0M0 ст2а. С50.2 нелюминальный her2+++. мутаций Brsa по NGS нет. Верхневнутренний квадрат. После 6 курсов DCH (доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб) опухоль не пальпировалась, по УЗИ уменьшилась, на ММГ микрокальцинаты остались на той же площади.
31.07 Выполнена мастэктомия с одномоментной реконструкцией п/у имплантом Silimed с БСЛУ.
Гистология:
В опухолевом узле мелкие железисто - протоковые опухолевые комплексы с хорошо выраженной перифокальной лимфоидной инфильтрацией, с сохраненной экспрессией миоэпителиальных маркеров. Признаков гемоваскулярной инвазии нет. Лимфоузлы 4 ШТ. без мт Ki 42% гормоны 00. her2 не оценивали.
Неинвазивная карцинома G3. pTis ( DCIS) N0 (sn) R0.
Скажите, пожалуйста, как в этом случае оценить лечебный патоморфоз? Он не указан.
И какую далее проводить терапию -
Трастузумаб или трастузумаб эмтанзин?
И нужна ли лучевая терапия?
P. S. :
До лечения мне 2 раза делали Трепан БИОПСИЮ.
По месту жительства (моск обл) - in situ, гормоны 00, Ki до 20%. G3. her2 не оценивался. Участки подозрительные на инвазию.
и через 3 недели в ФНКЦ ФМБА г Москва:
Участки микроинвазии на фоне протоковой карциномы in situ, инфильтративная протоковая карцинома G2 her 2+++ Ki до 40, гормоны 00.
После чего я начала химию и только перед операцией пересмотрела стекла (условие другого медучреждения)
И результат пересмотра оказался другим :
- в РНЦРР : неинвазивная карцинома, in situ. G3 (Камедокарцинома ) Ki =26%, гормоны 00.
- В Герцена получила 3-е мнение :
гормоны 00, her2 +++ в неинвазивном компоненте. Ki выражен неравномерно, в среднем 9% по опухоли. Протоковая карцинома in situ, G3. с участками подозрительными по инвазии.
В связи с такими разными данными по пересмотру и с учётом гистологии операционной опухоли (in situ) , можно ли сомневаться в том что опухоль изначально была инвазивная?
Что говорит ваш опыт? Заранее благодарю
Здравствуйте, Татьяна. Если после операции выявили неивазивную карциному, то это означает полный патоморфоз и далее вам можно назначить только трастузумаб в профилактическом режиме. В неинвазивном компоненте her2 не оценивается и то, что его нашли ни о чем плохом не говорит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
У меня к вам такой вопрос, диагноз pT1pN1pMO G2 Стадия 2A
Анамнез заболевания; C50.4 З. Н. верхненаружного квадранта левой молочной железы МКБ:C50.4, GG1/cT2/cMO/G2/Стадия 2B
Проведено 6 курса ПТХ ДСрНР
ER 8 баллов, PR 8 баллов, HER2/ neu2+, Ki67-25%
Опухоль: инвазивная карцинома молочной железы с лечебным патоморфозом. RCB-3
Было проведено трастузумаб эмтанзин, лучевая терапия в 2025 году
На данный момент принимаю анастрозол, гозерелин длительно, золендроновая кислота 1 раз в 6 месяцев в течении 2-3 года прописали.
Хотела заняться зубами удаление потом протезирование, врач стоматолог хирург сказал что нельзя, нужна справка от онколога, что золендроновая кислота даёт какую сложность в удалении. Подскажите пожалуйста как быть? Идти на приём к химиотерапевту? И, когда вообще можно заниматься зубами? Ваше мнение пожалуйста ?
Вопрос # 71231 | Тема: Без темы | 24.08.2026 | Краснотурьинск
Здравствуйте, Светлана. Да, при длительной терапии золедроновой кислоты сложности при лечении зубов бывают, но это ситуации, когда речь идет о длительной терапии при режиме 1 раз в 28 дней. При том режиме, что есть - можно заняться лечением зубов спокойно - взять справку у онколога/химиотерапевта. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.