Здравствуйте! У меня РМЖ рТ1 N0 M0 1A люминальный А, инвазивная карцинома G1, размер 3 мм. Проведена секторальная резекция левой мж с подмышечной ЛЭА. Сосудистой и периневральной инвазии не выявлено. ER8( PS-5(80% ) IS-3), PR8( PS-5(75%)IS-3), Ki-5%, Her2n-1+ негативная реакция
Вопрос # 70865 | Тема: Без темы | 21.07.2026 | Благовещенск
Дмитрий Андреевич,Большое Вам человеческое СПАСИБО ! Вопрос 70897 получила подробный ответ; рекомендации и консультацию. P.S. я в менопаузе уже 7 лет. Будем лечится! Благодарю Вас! Мои самые наилучшие Вам пожелания!
Вопрос # 70899 | Тема: Без темы | 21.07.2026 | Пушкино. Московская область
Дмитрий Андреевич, добрый день! Ранее уже консульт.с Вами,благодарю!2019РМЖ ст3А , Т1N2M0, комбин.леч.НААХТ (карбп+доцет+пертуз.+траст.) после 3 курс.выраж.положт.динам. реш.конс.сделана мастэк.лев.м.ж. после опер.ИГХ; инваз рак.неспец.типа. G2,РЭ8,РП 0, Her2new - полож.Ki67 11,14 %. Далее был после мастэ.наз адъювант циклофас.+доцетак.4 курса. Далее контроль; сначала 3 мес,6мес и 1 раз в год; включ.контроль 3 зон, кт,мрт + сцинт.все норм.2024 сделана реконст лев.мол.жел.дип- лоскут.Восторг!!! Далее Контроль 1 раз в год.,все норм. Июнь 2026 ММГBIRADS 2 справа,( доброк.кальц,),не понравился рентген.подк.лимф.узел слева,реком ТАБ,л.у.от 03.07.26 закл цитол.исл; злок.процесс, Дплее: от.17.07.26.по Вашей рекомед и своего доктора провед.доп.обсл.Груд.клетка- чисто,брющн.полость и мал.таз.- чисто,сцинт.кост.скел.- чисто! От 20.07.26.ИГХ с учётом клинико- анамнест.данных морфологическая картина иммунофенотипа соответс.: метастазу карцин. мол.железы.в аксилярн лимф.узел слева. ER-8бал.PR5 бал.Her2 new 1+ KI 67 11%. Речь идёт о местом рецедиве, какое по Вашему будет лечение? P.S. ранее гормон.терапия не проводилась. Спасибо вам! Вы Наше Все!
Вопрос # 70897 | Тема: Без темы | 21.07.2026 | Пушкино. Московская область
Я внимательно изучил вашу историю. Разберем по пунктам.
Оценка текущей ситуации (по данным на 20.07.2026)
Диагноз: регионарный рецидив рака молочной железы – метастатическое поражение аксиллярного лимфоузла слева. Стадирование: M0 (отдалённых метастазов нет по данным КТ ОГК, ОБП, малого таза и сцинтиграфии костей). Это изолированный регионарный рецидив. Иммунофенотип метастаза: Luminal B-like (HER2‑отрицательный): ER – 8 баллов (высокоположительный), PR – 5 баллов (положительный, хотя и ниже, чем ER), HER2 – 1+ (отрицательный, FISH не требуется), Ki67 – 11% (низкая пролиферативная активность). Важное изменение по сравнению с первичной опухолью (2019): тогда был HER2‑положительный (с анти-HER2 терапией) и PR‑отрицательный. Теперь фенотип изменился – это «эволюция» клона, что диктует смену системной стратегии.
Принципы лечения регионарного рецидива
При изолированном регионарном рецидиве после мастэктомии (без отдалённых метастазов) стандартом является комбинированный подход: местно-регионарное лечение – максимально полное удаление очага + лучевая терапия. истемная терапия – обязательна, так как даже изолированный рецидив несёт высокий риск последующей диссеминации. Выбор основывается на новом фенотипе.
Конкретные рекомендации (пошагово)
А. Хирургический этап
Выполнить иссечение аксиллярного лимфоузла (экстирпацию) с гистологическим подтверждением краёв резекции. Если узел единичный и технически доступен, это предпочтительно. При невозможности хирургии (спайки, локализация) – альтернатива: стереотаксическая лучевая терапия или радиочастотная абляция, но хирургия даёт лучший локальный контроль.
Б. Лучевая терапия (ЛТ)
Обязательна после хирургии (или как самостоятельный метод). Поле облучения должно включать: подмышечную область слева, надключичную зону (особенно если ранее не облучалась); при необходимости – парастернальную область (по данным планирования). Суммарная очаговая доза – 50–60 Гр (с учётом ранее проведённой ЛТ, если она была – но в вашей истории её не упоминается, скорее всего, не проводилась, так что ограничений нет).
В. Системная эндокринотерапия (главное изменение!). Поскольку опухоль теперь гормоноположительная (ER 8, PR 5) и HER2-отрицательная, а Ki67 низкий, химиотерапия в первой линии не показана – эндокринотерапия становится основой системного лечения. Выбор препарата зависит от менопаузального статуса (в письме не указан): если пременопауза – тамоксифен (20 мг/сут) или овариальная супрессия (агонисты GnRH) + ингибитор ароматазы (летрозол/анастрозол). Если постменопауза – ингибитор ароматазы (летрозол 2,5 мг/сут, анастрозол 1 мг/сут или экземестан 25 мг/сут). Длительность – минимум 5 лет, при хорошей переносимости – до 7–10 лет. Важно: ранее гормонотерапия НЕ назначалась, поэтому ожидаем высокую эффективность.
Г. Вопрос о таргетной терапии (CDK4/6-ингибиторы)
При регионарном рецидиве (не диссеминированном) рутинное добавление ингибиторов CDK4/6 (палбоциклиб, рибоциклиб) к эндокринотерапии не является обязательным, так как их преимущество доказано для метастатического процесса. Однако, учитывая, что это рецидив после неоадъювантной терапии, а PR ниже ER, можно рассмотреть добавление рибоциклиба или палбоциклиба в комбинации с ингибитором ароматазы, особенно если есть сомнения в радикальности локального лечения. Это решение принимается на онкоконсилиуме индивидуально.
Д. Химиотерапия – НЕ показана на данном этапе. Рецидив возник через 7 лет после первичного лечения. Ki67 низкий (11%), гормональный рецептор высокий – это предикторы чувствительности к эндокринотерапии. Отсутствие жизнеугрожающих висцеральных метастазов.
Дополнительные аспекты
Генетическое тестирование – рекомендую определить мутационный статус BRCA1/2 (особенно если есть семейный анамнез), так как при наличии мутации может измениться тактика (переход на PARP-ингибиторы при прогрессировании, но в первой линии это не влияет). Денситометрия – перед началом эндокринотерапии оценить минеральную плотность костей; при постменопаузе – обязательный приём кальция и витамина D. Контроль – после завершения ЛТ и начала эндокринотерапии: клинический осмотр, УЗИ регионарных зон и ММГ/УЗИ молочных желёз (правая сторона) – каждые 3–6 месяцев в первый год, затем ежегодно.
Важно: данный ответ носит рекомендательный характер и не заменяет очной консультации. Окончательное решение принимается лечащим врачом с учётом всех клинических данных, пожеланий пациентки и возможностей стационара.
Здравствуйте, Екатерина. Да, провожу. Запись на очный прием и онлайн-консультацию в режиме 24/7 в Lahta Cliniс - через сайт или + 7 812 640 28 68
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. 8 февраля в правой молочной железе обнаружено уплотнение по результатам узи 11*11*14. 1 апреля онколог назначил повторное УЗИ и биопсию. УЗИ- Размеры 14*16*21.
Мутаций генов BRCA1, BRCA2 не обнаружено.
Результаты ИГХ: эстрогенов 8 баллов, прогестерона 0 баллов, экспрессия онкопротеина 2+, FISH отрицательный (HER2-), экспрессия Ki-67 80 % клеток опухоли. Решение консилиума:тамоксифен 20мг/сут, дополнительное обследование методом NGS, при выявлении BRCA1, BRCA2 удадение 2 молочных желез, при BRCA1, BRCA2 отрицательном резекция с БСЛУ.
16 июня была проведена резекция с БСЛУ.
ИГХ:
-эстрогенов 8 баллов (PS=5, IS=3) прогестерона 5 баллов PS=2, IS=3) экспрессия очаговая неоднородная,
- экспрессия онкопротеина 2+, FISH отрицательный (HER2-),
-экспрессия Ki-67 неоднородная 7-32% опухоли в разных участках.
Морфологическое исследование:
Материал 1. Инвазивный протоковый рак молочной железы 3 степени злокачественности, опухолевый узел 2,3 см в наибольшем измерении. В крае резекции клетки подозрительные на опухолевые. В ткане железы вне опухоли фиброкистозная болезнь, очаговая протоковая гиперплазия с признаками атипии.
Материал 2. В жировой клечатке 7 лимфатических узлов с метастазами в 2 из них без инвазии за пределы капсулы узлов.
рТ2N1c
есть отдельный материал морфологического исследования описан как фрагмент ткани, 2,5*1*0,5 край резекции с фиброкистозной болезнью и очаговым липоматозом без опухолевого роста.
Определена тактика лечения:
1) проведение 4-6 циклов по схеме DC на фоне Г-КСФ,
2) адъювантная ГТ ингибиторами ароматазы в течении 5 лет на фоне овариальной супрессии аналогами ГРГ или овариэктомии
3) ДЛТ
4) Золедроновая кислота 1 раз в 6 мес , препараты кальция.
Прием тамоксифена прекратить.
Можно узнать ваше мнение относительно стадии заболевания, лечения и прогноза. БЛАГОДАРЮ!
Вопрос # 70817 | Тема: Без темы | 16.07.2026 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. 8 февраля в правой молочной железе обнаружено уплотнение по результатам узи 11*11*14. 1 апреля онколог назначил повторное УЗИ и биопсию. УЗИ- Размеры 14*16*21.
Мутаций генов BRCA1, BRCA2 не обнаружено.
Результаты ИГХ: эстрогенов 8 баллов, прогестерона 0 баллов, экспрессия онкопротеина 2+, FISH отрицательный (HER2-), экспрессия Ki-67 80 % клеток опухоли. Решение консилиума:тамоксифен 20мг/сут, дополнительное обследование методом NGS, при выявлении BRCA1, BRCA2 удадение 2 молочных желез, при BRCA1, BRCA2 отрицательном резекция с БСЛУ.
16 июня была проведена резекция с БСЛУ.
ИГХ:
-эстрогенов 8 баллов (PS=5, IS=3) прогестерона 5 баллов PS=2, IS=3) экспрессия очаговая неоднородная,
- экспрессия онкопротеина 2+, FISH отрицательный (HER2-),
-экспрессия Ki-67 неоднородная 7-32% опухоли в разных участках.
Морфологическое исследование:
Материал 1. Инвазивный протоковый рак молочной железы 3 степени злокачественности, опухолевый узел 2,3 см в наибольшем измерении. В крае резекции клетки подозрительные на опухолевые. В ткане железы вне опухоли фиброкистозная болезнь, очаговая протоковая гиперплазия с признаками атипии.
Материал 2. В жировой клечатке 7 лимфатических узлов с метастазами в 2 из них без инвазии за пределы капсулы узлов.
рТ2N1c
есть отдельный материал морфологического исследования описан как фрагмент ткани, 2,5*1*0,5 край резекции с фиброкистозной болезнью и очаговым липоматозом без опухолевого роста.
Определена тактика лечения:
1) проведение 4-6 циклов по схеме DC на фоне Г-КСФ,
2) адъювантная ГТ ингибиторами ароматазы в течении 5 лет на фоне овариальной супрессии аналогами ГРГ или овариэктомии
3) ДЛТ
4) Золедроновая кислота 1 раз в 6 мес , препараты кальция.
Прием тамоксифена прекратить.
Можно узнать ваше мнение относительно стадии заболевания, лечения и прогноза. БЛАГОДАРЮ!
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному В. С учетом поражения лимфоузлов действительно надо назначить химиотерапию (4 курсов по схеме доцетаксел и циклофосфан действительно будет достаточно). По поводу гормонотерапии - также согласен и дополнительно рассмотрел бы вопрос о назначении рибоциклиба - препарата для усиления гормонотерапии. Прогноз после радикального лечения будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
При всех спокойных анализах врач онколог все равно ставит c-r? Мне очень нужно ваше мнение Маммография от 1.11.2024 Узловое образование справа В 4 к/1. Прицельная маммография от 20.11.2024 в 2 проекциях Узловые образования справа В 4 к/1, образования пмж (фиброаденоматоз). ДФКМ.
Была консультирована онкомаммологом, ПТАБ от 09.12.2024г.
Цитологическое исследование №7127-28 пунктат из образования правой молочной железы от 06.12.2024г. Заключение: Цитологическая картина характерна фиброаденоме молочной железы.
Выставлен диагноз Фиброаденома правой молочной железы.
В динамике отмечает увеличение образования. Прошла УЗИ молочных желез от 08.06.2026г: ПМЖ: ВВК ближе к соску лоцируется гипоэхогенное образование размером - 2,72, 1,89см овальной формы, четким неровным контуром неоднородной стр, лоцируется гипоэхогенное образование разм 1,4х3,87см четким неровным контуром с внутренним анэхогенным включением дм - 0,94см кровоток в режиме ЦДК умеренно +. Л/у без нарушения эхоструктуры дм- 1,05-1,37-1,1см. ЛМЖ: во всех квадрантах анэхогенные включения дм до 0,25см. Заключение: ДФКМ. Образование правой молочной железы. Кисты левой молочной железы, небольших размеров.
Маммография от 08.06.2026г Заключение: (BI-RADS 2/1) Узловые образования правой молочной железы (киста?фиброаденома?). Лимфоаденопатия справа.
Проведена трепан-биопсия образования правой молочной железы п/к УЗИ.
Патогистологическое заключение №3354/26063-26069 от 19.06.2026г: Фиброаденома м железы, смешанный вариант.
Здравствуйте, Юлия. Я прочитал ваше сообщение, не могу объяснить, почему врач ставит подозрение на рак молочной железы. Надо смотреть вас и видеть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро. Дмитрий Андреевич огромное спасибо вам за ответ на вопрос 70794. Очень благодарна вам за столь быстрый ответ. Про сестру за которую я спрашивала это двоюродная , хочу еще спросить про себя и родную сестру нам нужно сдать на генетический тест BRCA 1 и BRCA 2 и пцр метод подойдет? Спасибо еще раз , здоровья вам !
Здравствуйте, Татьяна. Да, можно так поступить, хотя NGS будет более точным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор, очень важно услышать ваше мнение.
-Тестовая ГТ Анастрозолом с 14.05.26 по н.в.
-18.06.26. Была проведена Секторальная резекция левой молочной железы с БСЛУ.
-30.06.26 пришло вот такое заключение:
Доп.исследование: HER2: Образец окрашивания: Слабое неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток; ИГХ-реакция: 1+ баллы; Оценка сверхэкспрессии HER2: Негативная Рецепторы эстрогенов, %: 75; Доля окрашенных клеток (баллов): 5; Интенсивность окраски (баллов): 3; Всего баллов: 8; Рецепторы прогестерона, %: 0; Доля окрашенных клеток (баллов): 0; Интенсивность окраски (баллов): 0; Всего баллов: 0; KI67: 10%
Гистол.исследование:
Инвазивная карцинома левой молочной железы БДУ (NOS, IBC-NST) G2 (3+2+1) 19 мм в наибольшем измерении. Внутрипротоковый компонент (DCIS) криброзного типа high nuclear grade. Опухоль с лимфоваскулярной инвазией. Края резекции интактны. 2 сигнальных аксиллярных лимфоузла без метастазов. pT1сN0(sn) ICD-O code 8500/3 Код МКБ-10: C50.
До операции ki был 60%, g3.
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II ст, целевой уровень АД достигнут, риск ССО. ГЛЖ. Синдром цитолиза. Хронический холецистит вне обострения.
Сейчас 21 июля, уже должна состояться лучевая терапия.
Решение консилиума радиотерапевтов нии Петрова:
Учитывая объем хирургического лечения, стадию заболевания, с целью снижения риска рецидива заболевания рекомендовано проведение частичного ускоренного конформного ДЛТ ложа опуоли левой молочной железы в режиме РОД 6Гр, 5 фракций, эквивалентно СОД 50Гр при стандартном фракционировании. Лечение начать после полного заживления п/о раны.
Очень страшно, за такую дозировку 6гр, левая сторона, сердце..
Читала, что обычно назначают 2гр на 20/30 дней стандартно. Или же 15/16 фракций.
Подскажите, насколько это опасно такой формат ускоренных фракций? Можно ли попросить радиотерапевтов увеличить число фракций, но сделать меньшую дозировку? Подскажите пожалуйста, как бы вы поступили. Спасибо!
Здравствуйте, Марина. С точки зрения вреда для сердца опаснее не разовая доза, а суммарная. Если исходно заболеваний сердца нет, то я не думаю, что при проведении лучевой терапии в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова возникнут проблемы с сердцем. Там очень хорошо проводят лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.