Вопросы-ответы | страница 7
Здравствуйте, Юлия. Олапариб может повышать концентрацию розувастатина, поэтому нередко принимают решение о снижении дозировки розувастатина. Взаимодействие у них умеренное. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Речь может идти о раке легкого и о метастазе рака молочной железы. Надо дождаться иммуногистохимического исследования, затем уже думать о дальнейшем лечении.
Здравствуйте, Юлия. Если колебания онкомаркеров в пределах нормы, то обращать внимания на такие колебания я бы не стал. По поводу лечения - согласен. Я бы рекомендовал периодически выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, малого таза (надо бы ее провести было до начала лечения и затем через 1 год). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья. Надо просто набраться терпения и ходить на перевязки, чтобы выполнять пункции и удалять жидкость в подмышечной области. По поводу лимфодренажного массажа - пока я бы не рекомендовал его выполнять, чтобы не спровоцировать дополнительное накопление жидкости в подмышечной области. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Да, лечение соответствует стандартам, и я полностью с ним согласен. Антивозрастную косметику, конечно, можно использовать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Евгения. Речь, скорее всего, идет о люминальном (гормонозависимом) и HER2-позитивном раке молочной железы. Если речь идет о 2 стадии, то в целом лечение можно завершить через 5 лет. Менструальный цикл после отмены Бусерелина, скорее всего, восстановится, с учетом вашего молодого возраста. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Да, эти препараты совместимы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Галина Васильевна.
Короткий ответ: прямой замены летрозола на анастрозол (Аримидекс) по причине лейкопении я бы не рекомендовал. Это не решит проблему, а может её усугубить.
Почему?
- Один класс препаратов: Летрозол (Фемара) и анастрозол (Аримидекс) — это оба ингибиторы ароматазы III поколения. Их механизм действия идентичен. Перекрестная токсичность по влиянию на костный мозг (лейкопения) — очень вероятна. Статистически, частота лейкопении на анастрозоле даже немного выше, чем на летрозоле.
- Ваш парадокс — это ключевой симптом: Лейкоциты 2,9 (легкая лейкопения) + полное отсутствие инфекций полтора года на фоне эпидемий — это атипичная картина для истинной лекарственной лейкопении. Обычно при таком снижении лейкоцитов вы бы цепляли каждую ОРВИ.
- Слабость может быть не от лейкоцитов: Уровень 2,9 (при норме 4-8) редко вызывает выраженную слабость. Слабость на ингибиторах ароматазы чаще связана с:
Синдромом усталости от самого препарата (лекарственная астения).
Дефицитом витамина D и кальция (из-за подавления эстрогенов).
Анемией (проверьте гемоглобин и ферритин!).
Что делать вместо перехода на Аримидекс?
ШАГ 1. Обязательные анализы (прежде чем менять терапию):
Сдайте развернутый анализ крови (с лейкоцитарной формулой). Мне критически важно знать:
За счет каких клеток снижены лейкоциты? (нейтропения? лимфопения?)
Есть ли изменения в тромбоцитах и эритроцитах?
Абсолютное число нейтрофилов (если >1,5 — это безопасно, лечение можно продолжать).
ШАГ 2. Исключите другие причины лейкопении:
Витамин В12 и фолиевая кислота (дефицит дает лейкопению).
Функция щитовидной железы (ТТГ, св.Т4) — гипотиреоз вызывает слабость и может влиять на лейкоциты.
Проверьте печень (АЛТ, АСТ) — портальная гипертензия дает спленомегалию и лейкопению.
ШАГ 3. Ваш вопрос о замене:
Если бы я вел вас в онкологии, то при изолированной лейкопении 2,9 без инфекций, хороших нейтрофилах (>1,5) я бы оставил летрозол, добавив:
Препараты для стимуляции лейкопоэза (например, метилурацил, но только по назначению врача!)
Коррекцию витаминов.
Переходить на эксеместан (Аромазин) — он другого класса (стероидный ингибитор ароматазы), и гематологическая токсичность у него ниже, чем у летрозола и анастрозола. Вот это разумная замена при лейкопении.
Переходить на тамоксифен (если нет противопоказаний) — он не вызывает лейкопению.
То, что вы не болеете на фоне лейкопении — очень хороший знак. Ваш иммунитет работает, вероятно, снижение идет за счет «резервного пула» клеток, а не функциональных. Но слабость нужно не игнорировать, а дообследовать.
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о люминальном А-типе. При 1-2 стадии обычно лечение проводят по схеме операция + гормонотерапия. Химиотерапию в таком случае проводить смысла нет особого. Надо обязательно провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, малого таза с контрастированием и сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Анюта. Если речь идет о 3 стадии люминального Б, то надо не только выключить функцию яичников, но вместо тамоксифена назначил бы ингибиторы ароматазы (летрозол или анастрозол) + ингибиторы CDK4/6 (рибоциклиб или абемациклиб) для усиления эффективности гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.