Добрый день! Ранее я писала вам этот вопрос в телеграмме, а Вы отвечали на него в трансляции ВК
24.12.18 выявлен рмж, her 3+, T3N1M0
С 28.01.19 по 14.05.19 выполнено 6 курсов ХТ - по схеме новотакс 115мг+карбоплатин 663мг+гертикад 348мг+пертузумаб 420мг
10.06.19 - подкожная мастэктомия справа, поставили имплант-далее серома импланта
8.04.20 выполнена отсроченная маммопластика правой молочной железы ТРАМ Лоскутом
С 07.19 по 09.19 проведено 40 грей,с учетом первого этапа СОД 50 грей
С 16.09.19 по 21.11.19- 4 введения гертикада по 340мг
25.10.21 рецедив рмж, та же грудь, her 3+,
На консультации в Герцена сказали, что недокапали таргеты
При рецедиве - разрастания в дерме светлоклеточного рака
Проведено 6курсов ХТ, далее таргеты, осталось 2 введения, далее врачебная комиссия, на которой будет приниматься решение капать ли дальше таргеты или конец лечения и далее наблюдение
14.11.22 обратились к тому же хирургу по поводу грыжи на животе, совместно с пациентом было принято назначить операцию по удалению грыжи на 30.11.22, далее решено хирургом во время этой же операции срезать с груди кожу, в которой было разрастание светлоклеточного рака (далее отправить ее на исследование) и пришить на ее место кожу со спины
Вопросы:
Рекомендуете ли вы срезать и кожу, в которой было разрастание светлоклеточного рака?
Рекомендуете ли вы продолжить после рецедива введение таргетов или остановить введение и далее наблюдение?
Когда вы отвечали на первый вопрос в эфире, вы сказали, что если было подозрение на рецидив или внутрикожное распространение опухоли, то вы бы тоже провели данную операцию. (Как я поняла Ваш ответ). Но в данный момент подозрения не рецидив нет, (нет ни по узи, ни внешне) я так понимаю, что хирург хочет сделать это «на всякий случай». Как вы считаете это правильно?
По второму вопросу по продолжению/прекращению таргетов, Вы сказали, что нужно больше деталей. Не могли бы вы уточнить каких? На данный момент из-за второго лечения появилась тахикардия - принимаем таблетки. О непереносимости таргетов речи не идет. Речь идет о рисках, либо продолжаем дальше, но рискуем вызывать еще один рецидив, либо прекращаем лечение. Хотелось бы услышать ваше мнение
Заранее спасибо!
Здравствуйте, Валерия. Хорошо что написали вопрос здесь, а то разобраться в эфире крайне сложно.
1. Да, если был рецидив, то участок кожи, где был рецидив, я бы удалил.
2. Если по данным компьютерной томографии данных за отдаленные метастазы нет и местный рецидив был единственным проявлением прогрессирования, то я бы завершил лечение. Если были где-то еще очаги - метастазы в кости или печень (переплюнем), то тогда бы уже продолжил лечение до тех пор, пока оно помогает и пока переносится.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич!
Мне назначили лечение анастразол+рибоциклиб, перед их приёмом бусерелин. Сделала первый укол, сдала анализы через 2 недели, показатели не соответствуют менопаузе. Метастазы в костях, позвоночнике. Без лечения основного уже больше месяца, т. к. получала второе мнение и это заняло время. Подскажите, пожалуйста, пока я жду действия бусерелина и отключения яичников, может ли быть ухудшение состояния и метастазы разрастутся за это время? В Санкт Петербурге мне сказали, что обязательно нужно отключить яичники перед началом лечения, у меня же в родном городе врачи не обращают на это внимания и выписали мне все одновременно. Но насколько я понимаю, без отключения яичников нельзя принимать ингибиторы ароматазы? Я переживаю только по этому поводу, чтобы у меня не было ухудшения в это время, помогите мне, пожалуйста, в этом разобраться.
Мне 36 лет. После мастэктомии pT2Pn1V0N2a G3 R0M0 III A ст. Er100%, Pr100% Her 2 1+ Ki 67 30%. Через несколько месяцев было прогрессирование - метастазы в кости. Спасибо большое заранее за ответ!
Здравствуйте, Юлия. Да, время работает против нас. Я бы предложил в настоящее время рекомендовал бы яичники удалить - удаление является наиболее надежным вариантом их выключения. Принимать ингибиторы ароматазы без выключения функции яичников нецелесообразно. Над также подключать к лечению золедроновую кислоту с целью лечения метастазов в кости. Не стоит забывать про прием витамина Д и препаратов кальция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, у моей мамы РМЖ, а также началась раковая кахексия, отсюда все сопутствующие симптомы, плохой аппетит, слабость, потеря веса и т.д., скажите, какие препараты ей порекомендуете, чтобы поднять аппетит и набрать вес. Врачи сомневаются начать специализированное лечение из-за его большего вреда чем пользы вследствие ослабленности организма из-за кахексии. Ест с неохотой, а время дорого, поэтому хочется прибегнуть к препаратам, вызывающим аппетит.
Здравствуйте, Руслан. Я бы в таком случае рассмотрел бы вопрос о назначении препарата Проверы. Данный препарат может повышать аппетит, может использоваться в качестве гормонотерапии при раке молочной железы, однако назначает его только лечащий врач. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, Вы мне отвечали на вопрос 59006 (28.02.22г. выполнена секторальная резекция левой молочной железы. Гистология показала - Инвазивная карцинома неспецифического типа G2, T1N0M0 Экспрессия рецепторов эмтрогена 8 баллов, экспрессия прогестерона 4 балла. Her2/neu (1+ отрицательно), Ki67-45,%. Проведены 4 курса Доксорубицина с Циклофосфаном и 4 курса Докситацела. После химиотерапии назначен курс лучевой терапии 25 лучей и Тамоксифен 5 лет. По УЗИ малого таза: Менопауза. Без патологий. После 2й химии прекратились менструации. Про Тамоксифен наслышана много негатива по поводу чисток эндометрия, миом и кист, хотелось бы лечение без этих побочных эффектов,)
Вы ответили про Фарестон.
В аннотации обоих препаратов противопоказания: лейкопения и тромбофлебит, пробоемы со зрением. А у меня на фоне химии низкие лейкоциты выше 2 не подымаются, тонкая сетчатка глаз, мутация в гене MGFTR - предрасположенность к тромбофлебитам. Возможно ли его применение в этом случае? И нужно ли дополнительно прокапываться Золедроновой кислотой? (После химиотерапии и так болят ноги)
Здравствуйте, Елена. Да, большой вопрос тогда в вашем случае с назначением этой группы препаратов. С другой стороны альтернативой являются ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол), но их можно назначить только в случае, если функция яичников выключена. А выключать функциию яичников, конечно, при такой стадии не очень хочется в связи с тем, что такая мера может привести к значительному снижению качества жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. Очень хочу услышать ваше мнение. У меня РМЖ ( правой) T2N0M0, стадия 2. Мне 38 полных лет. Сделала 2-хстороннюю мастэктомию + устан импланты. У меня инвазивная неспец карцинома G2 правой мол железы.Макс размер опухоли 1,5 см. Левая мол жел с кистозно-расшир протоками, выстланными эпител с апокриновой метаплазией, без опухолевого роста.
ER 85.0% умеренная (++)allred score7 позит реакция
PR 90.0% выраженная (+++)allred score8 позит реакция
Her2/neu Score2 ++(слабая позит реакция)
Ki67 30.0%
Исследование амплификации Гена Her2neu методом Fish: отрицательный рез-т, группа 5.
Врач предлагает: Тамоксифен 20мг 5 лет и выключение яичников на 1 год.
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы (при размере опухоли до 2 см речь идет о 1 стадии, при условии, что поражения подмышечных лимфоузлов нет), по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному Б типу рака молочной железы. Есть два варианта на мой взгляд - проведение химиотерапии 4 курса по схеме доцетаксел и циклофосфан и далее только тамоксифен или вариант номер два - выключение функции яичников на 2 года, а тамоксифен на 5 лет. Хорошо было подсчитать риски на Predict Online, чтобы вам дать конкретные цифры по поводу того насколько полезной будет химиотерапия, но надо знать несколько деталей и проводить онлайн-консультацию так, чтобы вы были за компьютером и могли видеть цифры, о которых я буду говорить.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! обращаюсь к Вам не первый раз. Благодарю Вас за полученные ранее ответы и советы.У меня рецедив рака молочной железы Люминальный В, ER6PR7her2 - ki 67 - 30%с метастазами в кости и печень. С мая месяца 2022г. капаюсь Паклитакселом еженедельно + 1 раз в месяц золендроновая кислота 4 мл. С августа из-за побочных эффектов снизили дозу на 25%. Подскажите, пожалуйста, при моем типе рака является ли такое лечение эффективным? Мой онколог по месту жительства говорит, что нет. И на данный момент увеличились АЛТ 68.0, АСТ 57.4, ФЩ 263 ед/л. Принимаю ГЕПТРАЛ по 2 таблетки 1 раз в день. 1 неделю пью, вторую нет и т.д. Однако эффекта нет, показатели повышаются. Врач говорит пить больше воды, но у меня отеки ног, немного рук и одной стороны лица. Принимаю Верошпирон 25 мг 1 раз утром.
Вопрос # 59186 | Тема: Без темы | 18.11.2022 | Луга, Лени нградская обл
Здравствуйте, Ольга. Да, лечение такое должно быть эффективным. Можно провести в течение нескольких месяцев такое лечение, затем оценить по данным компьютерной томографии эффект от лечения и далее, коль скоро опухоль по данным иммуногистохимического исследования чувствительна к гормонотерапии, то назначать ее. Гептрал оптимально назначать в виде внутривенных инфузий, по поводу верошпирона - можно конечно его использовать, но на мой взгляд лучше фуросемид + аспаркам. Впрочем, это вопрос дискутабельный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, 9 лет назад мне удалили дермоидную кисту на яичнике 7 см , но яичник оставили. В этом году планировала беременность вторым ребенком. я делала узи и оба яичника были на месте, но одна труба плохая и спаек много, потом я проколола 2 укола бусерелина, так как на одном яичнике была эндометриоидная киста, далее сделала узи и одного яичника не было видно, врач сказала, что может он еще спит от уколов. В итоге сделали лапароскопию и сказали что нет одного яичника, он пропал… может ли быть такое от бусерелина? Просто пропал и все….
Здравствуйте, Юлия. Пропасть яичник просто так не может и от действия бусерелина пропасть он не может. Он может атрофироваться, но при этом останется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, при химитерапии подымается давление. Можно ли пить такие таблетки как капатен или моксонидин? Или нельзя, нужно переждать? Своё всегда было 110/78,120/80, сейчас подымается до 136/90,140/90
Здравствуйте, Надежда. Да, принципиально можно их принимать, но я бы все таки ориентировался на мнение лечащего врача - надо понять вводят вам дексаметазон или нет перед химиотерапией, возможно это его побочный эффект, возможно проще за счет использования мочегонных препаратов понизить давление. Надо одним словом разбираться.
Здравствуйте.4 ый год принимаю тамоксифен 20 мг.Совместимы ли с ним следующие препараты,которые назначил кардиолог: бетолок зоки 100 мг,атасарт 16 мг, стимулатон,спилактон,ксарелто 20 и аторис 20. Особенно по поводу стимулатона,сейчас принимаю 3/4 50 мг. -ой дозы.
Здравствуйте, Диана. Да, все препараты совместимы, кроме стимулатона (сертралин). При совместном приеме сертралина и тамоксифена эффективность последнего может значительно снижаться. Вот выдержка из базы данных "When used regularly or continuously for extended periods, sertraline may reduce the effectiveness of tamoxifen in the treatment of breast cancer. Talk to your doctor if you have any questions or concerns. Your doctor may be able to prescribe alternatives that do not interact. It is important to tell your doctor about all other medications you use, including vitamins and herbs. Do not stop using any medications without first talking to your doctor"
Спасибо за быстрый ответ на вопрос https://www.krasnozhon.ru/consult/search/59154.html. Хотела прояснить по поводу яичников. Как правильно контролировать работают ли они? Мой доктор пока говорит ничего не удалять, а мне страшно( Я каждые 2 мес. иду на узи. Достаточно ли этого? И по поводу летрозола. Доктор говорит что при 3 стадии тамоксифен слабоват. Как можно убедиться что у меня постменопауза? Достаточно ли просто делать узи и сдавать эстрадиол?
Здравствуйте, Юлия. Лучше всего выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола - если он низкий, значит яичники не работают. По УЗИ тоже можно судить, но по уровню эстрадиола - надежнее. По поводу ингибиторов ароматазы - да согласен, при 3 стадии они уместны и хороши, но я писал вам, что схема бывает ненадежной у молодых пациентов.