59646. Спасибо за ответ, Дмитрий Андреевич! Вы написали смотри памятку золендроновая кислота. К сожаленью у меня это не работает, не открывается. А так хотелось узнать ваш ответ
Здравствуйте, Света. Я назначаю золедроновую кислоту при приеме ингибиторов ароматазы, поэтому мое мнение - надо продолжать. Что касается лечения зубов, то можно их лечить через 2-3 месяца после последнего введения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Пожалуйста, проконсультируйте по такому вопросу. РМЖ, мне 55 лет. Принимаю анастрозол (аназалес) 11 месяцев. Менструаций нет уже 8 лет. Но в молодости у меня была операция на двух яичниках, на одном была эндометриоидная киста (эндометриоз), на другом обычная фолликулярная. При прохождении УЗИ последние несколько лет один яичник врачи не видят . После операции менструационный цикл нарушился и 8 лет назад прекратился.
1.Скажите, пожалуйста, надо ли мне проверить уровень эстрадиола?
2.Могут ли яичники до сих пор выделять гормон эстроген?
Беспокоюсь по поводу приема аназалеса – так как он действует только при выключенных яичниках.
Большое спасибо Вам за ответ.
Вопрос # 59656 | Тема: Без темы | 19.12.2022 | Севастополь
Здравствуйте, Инна. 1. Да, я бы назначил анализ крови для определения уровня эстрадиола 2. Да, такой вариант возможен, коль скоро есть еще фолликулярная киста. Надо выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола и если низкий и соответствует менопаузе, то продолжить спокойно лечение, а если уровень высокий, то надо будет думать об операции по удалению яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! В 2021 году диагностирован гормонозависимый РМЖ, I стадия, проведена радикальная мастэктомия. Хирургическая менопауза (НАМ) с 2017 года. Назначена терапия тамоксифеном. В настоящее время тамоксифен пропал в аптеках и неизвестно когда появится. Подскажите, пожалуйста, что делать в такой ситуации, можно ли его заменить другим препаратом, либо имеет смысл перейти на ингибиторы ароматазы?
Вопрос # 59655 | Тема: Без темы | 19.12.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Да, но при условии, что вы находитесь в менопаузе и лечищий врач будет согласен с такой тактикой. Можно еще поискать тамоксифен турецкий - его ввозят сейчас. Ниже информация.
Здравствуйте. Меня зовут Татьяна. По результатам трепан-биопсии выявлена инвазивная неспецифированная (nst) карцинома молочной железы G3: Er 8(TS), Pr 8(TS), Her2-статус 0 (негативный), Ki67 37%.
Подскажите, пожалуйста, какой предстоит план лечения?
Размер опухоли 3,7*2
Здравствуйте, Татьяна. Вопрос дошел не полностью. В вашем случае надо выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, чтобы исключить отдаленные метастазы и уточнить страдию. Если размер опухоли 37 мм, то при таких данных иммуногистохимического исследования думаю, что следует начать лечение с химиотерапии для того чтобы уменьшить размеры опухоли и затем уже выполнить операцию - это при условии, что речи не идет о 4 стадии.
Вы можете повторить свой вопрос, чтобы текст дошел полностью - я тогда смогу дать более развернутый ответ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Можно ли при ремиссии в 6 лет сделать биоревитализацию лица и процедуры лазерной коррекции волосяного покрова над губой и ботекс
Здравствуйте, Светлана. Да, конечно, можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! В 2017 была операция РМЖ. 2А стадия. С 2018 принимаю анастразол. В 2021 два раза в год прокапали золендроновую, сказали для профилактики , в 2022 т.е в этом году один раз прокапали в сентябре. Весной не капала, болела. Выношу капельницу плохо. Дмитрий Андреевич, у меня два вопроса. 1.Может в моем случае вообще не нужна эта капельница? 2 Если капали в сентябре когда можно начать лечить зубы?
Дмитрий Андреевич, добрый вечер! Беспокоит Лайсания Шакирзяновна.
Мне 66 лет. В июле 2019г. была мастэктомия ПМЖ.Гормонозависимый РМЖ. 1 стадия
Ки 67-2%.Принимаю анастрозол. 13.10.2022г. на УЗИ л/у справа подмышечный 0,52х0,28см, а слева 0,7-0.8см типичного строения не измененного кровотока.
25.11.2022. прошла ПЭТ КТ,Заключение: Данных о наличии очагов/ткани с патологическим метаболизмом 18F-ФДГ, характерной для неопластического процесса не выявлено.
А 13.12 УЗИ показало справа л/у 18х7мм(утолщен корковый слой,сужен мозговой слой,кровоток по всем узлу) еще 10х4;10х5;10х4.слева 15х7;12х6мм. Последние ,кроме 1-го не изменены.Все овальные, с четкими и ровными контурами.
Помогите,пжл.Что это может быть.?Метастазы?Куда идти,что делать? ПЭТ КТ могла пропустить?
Спасибо заранее.
Лайсания Шакирзяновна, здравствуйте. Вряд ли речь идет о метастазах, речь идет об обычных лимфоузлах, они имеют право быть у вас. Думаю, что надо продолжить наблюдение. Обычно при метастатическом поражении лимфоузлов на ПЭТ КТ есть накопление радиофармпрепарата, а при УЗИ они определяются как гипоэхогенные и с измененной структурой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Пограничная филлоидная опухоль
Добрый день. 1,5 недели назад удалили опухоль 4 см ( по трепан биопсии перед операцией - фиброаденома - периканаликулярная. Хирургом принято решение делать энуклеацию. ( я просила срезать больше (ну авдруг) подучила отказ, операция органосберегающая. ( несмотря на то что по документам мне провели секторальную резекцию)
Сегодня получила после операционную гистологию. - пограничная филлоидная опухоль.
Рекомендовали консультацию химиотерапевта и радио.
Сдала пересмотр стёкол на ИГХ. ( без них не принимает химиотерапевт)
Вопросы:
1. Грамотно ли проводится лечение
- мб провести повторную резекцию чтобы большую часть ткани удалить?
2. Понимаю что вероятность рецидива при такой опухоли - велика
3. Как подстраховаться ? Лучевая?
4. Какое значение будет иметь для тактики ИГХ?
5. Берёте ли вы таких пациентов как я?
6. Что рекомендуете при рецидиве? Мастектомию?
7. Есть ли в Москве специалисты именно по филлоидным опухолям?
8. Есть ли новые иссследования
Здравствуйте, Ася. Филлоидные фиброаденомы, если честно, являются для меня на протяжении моей карьеры, одним из самых сложных заболеваний молочных желез. Хорошо, если мы имеем дело с небольшой фиброаденомой, диагноз поставлен точно и данных за саркому нет - всегда надо привлекать опытных морфологов, потому что в моей практике были случае, когда один морфолог ставил диагноз филлоидная опухоль, а по прошествии некоторого время устанавливался диагноз саркома. Во-вторых, долго оставался открытым вопрос какую операцию выполнять. Формально - надо выполнять резекцию - удаление части молочной железы - смотрите, Ася, это и по стандарту и по закону, но вот опыт говорит о том, что лучший вариант - подкожная мастэктомия - удаление всей ткани молочной железы и установка импланта. Но это мое мнение, оно не относится к стандартным, больше основанное на опыте.
Чтобы я сделал сейчас? Однозначно, Ася, я бы рекомендовал вам пересмотреть блоки и стекла в независимой лаборатории - в Москве есть лаборатория ЮНИМ, где проводят очень качественные исследования. Вопрос для морфологов - речь идет о фиброаденоме или филлоидной опухоли (листовидная опухоль) или уже о саркоме - злокачественной опухоли. Затем, уже я бы решал вопросы об остальном лечении. Что касается мнения химиотерапевта, то думаю, что никакого значение оно иметь не будет, если у нас будет точных или более менее достоверных данных о природе опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.Нужна ваша помощь, в 2006 году диагностирован РМЖ T2N1M0 2а. Опухоль гормонозависима.Аместрозол 6 лет. Яичники удалены между химиями.Всё годы проверялась всё было нормально. Пэт/Кт от 18..04 22.Все хорошо.
28.11 заболела сегментарной пневмоний. Сегодня сделала КТ. Десиминированное очаговое поражение легких. Это метастазы? Неужели через столько лет прогрессирование. В онкологии назначили Пэт/Кт.
Здравствуйте, Татьяна. Не факт, что речь идет о прогрессировании - предлагаю дождаться результатов ПЭТ КТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мне 38 лет. Рак левой молочной железы T2(m)N1M0 IIb. Фенотип опухоли: ER-100% (3+++); PR-0; HER2 (1+); Ki67-60%(3+++).Методом флюоресцентной гибридизации in situ не выявлена амплификация гена HER2 в опухоли (индекс метки i=1,7).НАХТ: с 24.05.2021-4АС + 12 паклитаксела + 17.01.2022-РМЭ по Мадену + с 24.02.22-п/о ДЛТ.
Гистология от 20.01.2022: гистокартина непролиферативного ФАМ молочной железы. что соответствует лечебному патоморфозу 4 степени. Васкулярной и периневральной инвазии не выявлено. Линии резекции интактны. Исследованные лимфоузлы (11) без метастазов.Назначено лечение: Золадекс 3,6 мг 1 раз в 28 дн.+ тамоксифен 20 мг.
По результатам УЗИ от 18.11.22 в правой груди - мастопатия; миома матки (узел d=16 мм).
В связи с перебоями поставки лекарств не всегда вовремя ставили золадекс. Врач говорит, лучше удалить яичники.
Хочу узнать ваше мнение. Если удалять яичники, то нужно ли удалять миому?Спасибо!
Здравствуйте, Мария. Обычно показанием к удалению миомы является осложнения - кровотечение, большие размеры опухоли, болевой синдром. На фоне золадекса, то есть выключения функции яичников миомы обычно уменьшаются в размерах. При размере миомы в 16 мм ее в принципе можно удалить гистероскопически - без удаления матки. Удаление матки нередко сопровождается в последующем дискомфортом при половой жизни. По поводу удаления яичников - вопрос достаточно спорный. Сейчас в наличии есть другие препараты для выключения функции яичников - гозерелин, бусерелин, диферилин и они доступны. Есть перспектива, что после 5 лет лечения золадекс будет отменен и менструальный цикл восстановиться, а значит и качество жизни улучшится. После удаления яичников такое вряд ли произойдет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.