Добрый день Д. А, скажите пожалуйста, сколько принимать тамоксифен, после операции прошло 7.5 мес, было первая стадия без метастазы, облучении было только, проверяюсь каждый год, всё отлично, ноги только начали сильно отекать и на солнце стало выходить пятна, мне сказали что это побочка от тамоксифена, можно ли его прекратить пить или меньше дозу принимать? Спасибо за ответ
Вопрос # 58267 | Тема: Без темы | 31.07.2022 | Ярославль
Здравствуйте, Евдокия. Я бы не стал отменять лечение, вот обследование сосудов нижних конечностей назначил бы и возможно назначил препараты для усиления тонуса вен (венотоники). В меньшей дозе тамоксифен принимать бесмысленно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! На УЗИ МЖ были выявлены следующие очаговые образования: 1) размеры 6х4х8 мм, 5,8х4,4 мм, форма правильная, контуры ровные, чёткие, однородной структуры, гипоэхогенные, с периферическим кровотоком; 2) размер до 3 мм, правильной формы, контур чёткий, ровный, эхонегативное, однородной структуры, без кровотока; 3) размер 5,7х3,8 мм, правильной формы, контур чёткий, ровный, эхонегативное , однородной структуры, без кровотока. Лимфоузлы не увеличены. Диагноз: признаки ДКМ, BI-RADS2. Подскажите, пожалуйста, нужны ли дополнительные обследования в моем случае, чтобы исключить рак? Целесообразно ли медикаментозное лечение при таких результатах УЗИ? Заранее благодарю Вас.
Здравствуйте, Елена. Чтобы окончательно поставить все точки над i можно выполнить вакуумную биопсию - удаление данных новообразований с помощью специальной техники. Но, судя по описанию, которое вы привели, я бы выбрал тактику наблюдения - повторил бы УЗИ через 3-6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мой вопрос не требует срочного ответа и, возможно, впринципе может показаться несколько странным, но мне все-таки хотелось бы разобраться). Мне 36 лет, два года назад - протоковая карцинома, 1 ст., ламинальный А. Лечение: радикальная мастектомия справа и тамоксифен. За два года, наконец, вроде разобралась с субъективными ощущениями на фоне приёма препарата. Чувствую, что очень активно стали работать яичники: бывает по два фолликула в одном, либо по фолликулу в каждом (это подтверждается результатами УЗИ в том числе), приливы бывают, но очень реко: раз в пол года и реже (месяц, два могут быть и затишье)и только в первую фазу цикла. Оставшаяся грудь реагирует на цикл: в овуляцию болит и увеличивается сосок, перед мс набухает и есть болезненные ощущения. Возможно меньше, чем до приёма тамоксифена. И по маммограмме описывают диффузную мастопатию с мелкими кистами. Вопрос мой заключается вот в чем: нормально ли это. Я думала, раз ТАМ - антиэстроген, то прилива будут регулярные и симптомы мастопатии уйдут. Или я не права? Переживаю за эффективность. Спасибо!)
Здравствуйте, Наталья. Да, тамоксифен является антиэстрогеном, но это такой "интересный" препарат. В отношении опухолевых клеток он действует как антагонист - то есть связывается с рецепторами к эстрогенам и "не дает действовать эстрогенам на опухолевую клетку", отчего она погибает. В отношении здоровых клеток, содержащих эстрогеновые рецепторы, тамоксифен может действовать как агонист - "стимулировать" их. Поэтому и возникает гиперплазия эндометрия и кисты в яичниках. Если при использовании тамоксифена резко повышается уровень эстрогенов - выше нормы, то это повод задуматься и временно выключить функцию яичников.
Вероятно, от "насыщенности тканей рецепторами к эстрогенам" и зависит вероятность наступления побочных эффектов. Тамоксифен может приводить к усилению симптомов мастопатии, так и уменьшению, и здесь бывает трудно разобраться с ситуацией. Иногда тамоксифен назначают при выраженном болевом синдроме при мастопатии и он работает, а нередко и вызывает обострение мастопатии, но здесь масса скрытых для нас процессов. В целом, исходя из того, что вы описали, я не вижу какого-то "криминала", то есть поводов для коррекции лечения. Продолжить наблюдение надо обязательно.
Здравствуйте. 47 лет. Инвазивный рак неспецифического типа, G 1, люминальный А подтип. Эстрогены 8 б, прогестероны 8 б, Ki67=12-14%, Her2-отр. За 2 недели до операции стала принимать тамоксифен. Операция-резекция правой молочной железы с определением сторожевого узла радиоизотопным методом. После операции мультифокальный инвазивный рак неспецифического типа,G1, в одном из двух сигнальных лимфоузлов микрометастаз рака, pT1b(m)N1mi(1/2)(sn). На фоне приема тамоксифена эстрогены 7б, прогестероны 5б, Ki67=5%, отсутствие экспрессии белка Her2/neu 1+. Лечение тамоксифен, золадекс 1р каждые 28 дней. В течение года по узи малого таза эндометрий матки был 15-18 мм. За полгода сделано выскабливание в марте 2022 и июле 2022 (после первого выскабливания уже через два месяца эндометрий опять был 15 мм). Подскажите, как лечиться дальше, если гистология будет без патологии. Онколог говорит, что лечение не поменяет и направляет на выскабливание. Гинеколог говорит можете удалить матку, а заодно и яичники, если хотите. Гормоны ФСГ =1,74 (при норме в лютеин.фазе 1,38-5,47, в менопаузе без ГЗТ 26,72-133,41), а эстрадиол 40 (при норме лют фаза 77-1145, в менопаузе на ГЗТ менее 529, без ГЗТ менее 103). Также онколог не может объяснить какие цифры гормонов должны быть когда я уйду в менопаузу истинную, а не лекарственную. Читала, что после удаления яичников сильные побочки у женщин. Интересует Ваше мнение, нужно ли удалять матку с яичниками, или только матку, или только яичники, или менять лечение. На тамоксифене 1 год 3 месяца, на золадексе 1 год. Мне 47 лет. До этого лечения менструации ходили непостоянно. Ваше мнение?
Здравствуйте, Светлана. Сразу скажу, что при использовании золадекса или гозерелина анализы для определения ЛГ и ФСГ обычно ошибочны, в том смысле они не соответствуют нормам. Очевидно, что речь идет о некой лабораторной ошибке, но в практике такое у меня - каждый день, поэтому я ориентируюсь на уровень эстрадиола и он в вашем случае соответствует менопаузе. Что касается гиперплазии эндометрия, то действительно получает, что в вашем случае это может быть проблемой. Есть пациенты, у которых в ткани эндометрия содержится большое количество рецепторов к эстрогенам и возникновение гиперплазии в таком случае вероятно. Если ситуация будет продолжаться, то я бы предложил удаление матки, хотя вопрос очень очень дискутабельный. Может быть есть смысл рассмотреть вопрос об "абляции эндометрия", но наверное это уже вопрос к онкогинекологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, можно ли при приеме тамоксифена, принимать капли от депрессии Селанк , точнее они закапываются в нос
ЗДравствуйте! Селанк - российский препарат, в международных базах лекарственных средств его нет, но судя по инструкции и описанию действующего вещества препарат совместим с тамоксифеном. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. РМЖ Т1N0M0, эр0,пр0,Her2+++, G3,ki35%. Инванзивная протоковая карцинома. Прошла радикальную мастоэктомию в апреле 2022года, сейчас прохожу хт+таргетную лечению. После третий химии меня беспокоить лимфаузел на шее с оперированной стороны. Что это может быть, метастазы? Сегодня сдавала анализы. СОЭ показывает выше нормы, от чего может быть? Завтра два дня выходные, переживаю очень.
Здравствуйте, Адия. Однозначно надо выполнить сначала УЗИ, а затем уже делать какие-либо выводы. Не думаю, что речь идет о прогрессировании, вполне возможно, что при проведении химиотерапии произошло снижение уровня лейкоцитов и возникла инфекция, отсюда и увеличение лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый доктор. Хотела узнать Ваше мнение. Правда ли что дольковый рак хуже протокового? И правда ли что при второй стадии гормонозависимого люминального рака, химиотерапия не особо эффективна? Благодарю Вас за Ваш ответ.
Здравствуйте, Анна. Да, такое мнение есть, хотя я всегда в большей мере ориентируюсь на данные иммуногистохимического исследования. Лекарственное лечение при дольковом раке эффективно и существенных различий нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, не первый раз обращаюсь к вам за консультацией, спасибо большое за ответы на поставленные вопросы. Принимаю с 2018 года тамоксифен 20 мг (РМЖ 1 ст гормонозависимый, резекция, химиотерапия), на последнем узи обнаружили гипотоз печени, анализы в норме. Ожирения нет, поправилась, но в пределах нормы. Каким препаратом можно заменить тамоксифен, чтобы не было дальнейшей побочки на печень? Сколько еще его нужно принимать, может вообще прекратить лечение? Кроме тамоксифена ставят золадекс 10,8 мг
Вопрос # 58287 | Тема: Без темы | 31.07.2022 | Краснокаменск
Здравствуйте, Алена. В подобном случае, я бы не стал отменять тамоксифен, потому что если по данным биохимического анализа крови уровни АЛТ и АСТ нормальный, то делать выводы по УЗИ печени я бы не стал. Впрочем, тамоксифен можно поменять на торемифен (Фарестон). По поводу золадекса - при такой дозировке очень часто эффекта не хватает и поэтому надо тщательно следить за уровнем эстрадиола. Обычно я рекомендую золадекс в дозе 3.6 мг 1 раз в 1 месяц.
Добрый день! Мне 29 лет, РМЖ Т4N3M0, лечение начали с неоадьювантной химии. Схема - 4 АС и 4 Доцетаксел. Прошла 2 красной и не могу больше. Хочу отказаться от химии. Скажите пожалуйста, если у меня другие варианты? К примеру, операция и таксаны.. или отмена красной, проведение оставшихся таксанов и операция? Врачи не готовы сократить дозировку, капельницы делают в дозоуплотненом режиме раз в 14 дней
Здравствуйте, Вероника. Может быть быть к нам приехать - у нас есть вариант химиотерапии с сопровождением - госпитализируем на несколько дней и проводим еще поддерживающую терапию. Отказываться от лечения я бы не стал, надо сделать все, что зависит от нас. В приложении памятка по поводу лечения.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 33 года. В 2018 году поставили диагноз РМЖ, 2В ст. рТ2N1M0 R2, люмин тип В, хер 2 негативный подтип. Прошла лечение: мастэктомия, химия, лучевая, на данном этапе гормонотерапия: тамоксифен и золадекс. Вопрос: необходима ли овариоэктомия?