Здравствуйте. 47 лет. Инвазивный рак неспецифического типа, G 1, люминальный А подтип. Эстрогены 8 б, прогестероны 8 б, Ki67=12-14%, Her2-отр. За 2 недели до операции стала принимать тамоксифен. Операция-резекция правой молочной железы с определением сторожевого узла радиоизотопным методом. После операции мультифокальный инвазивный рак неспецифического типа,G1, в одном из двух сигнальных лимфоузлов микрометастаз рака, pT1b(m)N1mi(1/2)(sn). На фоне приема тамоксифена эстрогены 7б, прогестероны 5б, Ki67=5%, отсутствие экспрессии белка Her2/neu 1+. Лечение тамоксифен, золадекс 1р каждые 28 дней. В течение года по узи малого таза эндометрий матки был 15-18 мм. За полгода сделано выскабливание в марте 2022 и июле 2022 (после первого выскабливания уже через два месяца эндометрий опять был 15 мм). Подскажите, как лечиться дальше, если гистология будет без патологии. Онколог говорит, что лечение не поменяет и направляет на выскабливание. Гинеколог говорит можете удалить матку, а заодно и яичники, если хотите. Гормоны ФСГ =1,74 (при норме в лютеин.фазе 1,38-5,47, в менопаузе без ГЗТ 26,72-133,41), а эстрадиол 40 (при норме лют фаза 77-1145, в менопаузе на ГЗТ менее 529, без ГЗТ менее 103). Также онколог не может объяснить какие цифры гормонов должны быть когда я уйду в менопаузу истинную, а не лекарственную. Читала, что после удаления яичников сильные побочки у женщин. Интересует Ваше мнение, нужно ли удалять матку с яичниками, или только матку, или только яичники, или менять лечение. На тамоксифене 1 год 3 месяца, на золадексе 1 год. Мне 47 лет. До этого лечения менструации ходили непостоянно. Ваше мнение?
Здравствуйте, Светлана. Сразу скажу, что при использовании золадекса или гозерелина анализы для определения ЛГ и ФСГ обычно ошибочны, в том смысле они не соответствуют нормам. Очевидно, что речь идет о некой лабораторной ошибке, но в практике такое у меня - каждый день, поэтому я ориентируюсь на уровень эстрадиола и он в вашем случае соответствует менопаузе. Что касается гиперплазии эндометрия, то действительно получает, что в вашем случае это может быть проблемой. Есть пациенты, у которых в ткани эндометрия содержится большое количество рецепторов к эстрогенам и возникновение гиперплазии в таком случае вероятно. Если ситуация будет продолжаться, то я бы предложил удаление матки, хотя вопрос очень очень дискутабельный. Может быть есть смысл рассмотреть вопрос об "абляции эндометрия", но наверное это уже вопрос к онкогинекологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.