Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, много читаю посты у вас в чате, часто слушаю ваши вопросы - ответы в контактах большое спасибо за эту информацию. Решила вам написать.
Мне 47 лет. В 2020 году установлен диагноз инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа, G 2(3+2+1).Ki67 -18%, Her2/neu (1+). Опухолевый узел размерами 1,5х 2,5 см. С многочисленными структурами протоковой карциномы in sitic с комедо-некрозами. В двух из четырех сторожевых лимфатических сторожевых узлах - метастазы опухоли с участками экстранодального роста. В остальных 13 исследованных лимфатических узлах опухолевых клеток нет. pT2N1Mx. ICD-O code 8500 /3.
Рекомендовано
1). Гормонотерапия (тамоксифен+гозрелин)
2).золендроновая кислота 4мг. 1 раз в 6 месяцев в течение 2-3 лет.
3)с 25.11.20 по 23.12.20 проведен курс дистанционной лучевой терапии на область кожного чехла левой молочной железы и зоны лимфооттока в стандартном режиме фракционирования РОД-2,0 Гр до СОД 46,0 Гр.
Подскажите, пожалуйста, лечение правильное.
В 2021г. замена экспандера на имплант.
На УЗИ в 07.2022 стала расти эндометрия 7мм. До скольки может расти эндометрия что-бы не выскабливать.
Хотела спросить предстоит операция по увеличению здоровой груди. Грудь у меня 1 размера Анализ BRCA отрицательный. Надо ли при моем диагнозе убрать полностью грудь и установить имплант или просто можно увеличить. Можно сделать операцию одномоментно. Теперь надо решить точно, а я сомневаюсь, хочу с вами посоветоваться. Все за и против. Какие у меня прогнозы ?
Заранее благодарю!
Здравствуйте, Татьяна. Да, в целом можно согласиться с проведенным лечением. Единственное, чтобы я не стал назначать лучевую терапию, но если ее успешно провели, то значит и хорошо. Что касается гиперплазии эндометрия, то при условии, что клинических проявлений гиперплазии нет (кровянистые выделения из половых путей), то можно проводить наблюдение до толщины 12-14 мм. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный. Необходимости удалять здоровую молочную железу нет, при условии, что у вас не выявлены мутации BRCA 1, 2. Надо посмотреть вас, чтобы понять насколько косметически выгодной будет частичное удаление молочной железы с установкой протеза. Повторюсь - надо посмотреть вас хотя на фотографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 70 лет. Елена Владимировна. 17 марта 1986 года в онкодиспансере г. Мурманска сделана операция по удалению фиброаденомы правой молочной железы. В течение 21 года ( по 2007) была на учете в этом диспансере. Ходила туда для контроля -делали маммографию и УЗИ молочных желез.Явка назначалась через 3 месяца или через 6 месяцев. Иногда делали биопсию.Результат был положительный. После удаление опухоли( в 1986) наблюдались новообразования. Злокачественных среди них не было. Последние 15 лет наблюдаюсь в поликлинике по месту жительства. Явка к онкологу,в основном ,через 6 месяцев с результатами маммографии и УЗИ. В апреле т.г.сделана биопсия.Результат не меняется имеющиеся новообразования не растут. Вопрос: правильна ли тактика ведения болезни и наблюдения.
Вопрос # 58691 | Тема: Без темы | 28.09.2022 | Мурманск 183038 Челюскинцев 11 кв.24
Здравствуйте, Елена Владимировна. Да, я согласен с тактикой наблюдения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич, у меня зно левой молочной железы, pT2N1M0, 2 b стадия, дольковый рак, люминальный тип В, HER2-негативный, гистологическое исследование:инфильтративная карцинома g1, иммуногистохимическое исследование до операции:ER-7 баллов,PR-7 баллов, HER-2-0, Ki67-очаговая, до 25 % клеток опухоли, BRCA 1/2 не выявлен.
Удалили полностью левую грудь и все лимфоузлы , т. к. метастазы были в трех лимфоузлах, установили эспандер.
Операция была 17.03.2022, с 4 мая по 13 июня была лучевая терапия, после этого удалили яичники с придатками, назначили анастразол на 7 лет +колекальциферол+кальций, зеледронат 1 раз в 6 месяцев в течение 3 лет.
Дмитрий Андреевич, мне важно ваше мнение, достаточно ли этого лечения, мой врач говорит химию нельзя, потому-что такой тип рака, прав ли он , назначив только лучевую?
Вопрос # 58692 | Тема: Без темы | 28.09.2022 | Владивосток
Здравствуйте, Евгения. Да, согласен с назначенным лечением. Конечно, можно было еще назначить химиотерапию, но вопрос достаточно спорный в таком случае. Думаю, что схема "выключение функции яичников + ингибиторы ароматазы" нивелируют риски, связанные с тем, что химиотерапия не проводилась. По поводу лучевой терапии - в такой стиуации я бы не стал ее назначать, но если провели, то думаю, что если побочные эффекты приемлемые, то проблем быть не должно в целом - проблемы могут быть на втором этапе реконструкции молочной железы. Вам надо также обратить внимание на регулярную оценку уровня эстрадиола - невсегда золадекс на 100 процентов выключает функцию яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте хотела задать вам вопрос у меня в левой груди на узи выявили 3 кисты,сделала мамографию выявили сгрупированные полимерные микрокальценаты ,протяжённость 1.7 см.Заключение Сгрупированные микрокальценаты .Железисто фиброзные изменения BIRADS2/4
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ПЛОТНОСТЬ ПО КРИТЕРИЯМ ACR-C-Д.У меня есть выделения с левой груди .У мамы был рак яичников,у сестры сейчас рак груди .Поэтому беспокоюсь и хотела бы спросить что мне делать дальше ?нужно ли биопсию или выделения сдать на анализ ?или вобще убрать как Анджелина Джоли и вставить импланты? Опасны ли эти скопления?К сожалению неполучилось перевести деньги с Казахстана.
Здравствуйте, Таня. Надо смотреть вас - если уплотнение в самом шве, то это может быть гранулема - воспалительный процесс около шовного материала. Если использовался некачественный материал, то такие ситуации могут возникать. Надо смотреть вас, чтобы не ошибиться.
Здравствуйте, доктор! Я принимаю фемару, можно ли мне от ВСД принимать по назначению врача антидепрессант Эсциталопрам?
Здравствуйте, Юлия. Летрозол (Фемара, Лорета) совместимы с этим антидперессантом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Меня зовут Галина.Мне 60 лет. Периферический рак нижней доли правого легкого T1bN1M0 стадия стадия IIа группа II. Состояние после хирургического лечения (21.05.2021 г.- расширенная нижняя лобэктомия справа, гистология - инвазивная низкодифференцированная аденокарцинома легкого с участками ацинарного, папиллярного, солидного строения), химиотерапии (по 30.08.2021 г.), ПЭТ КТ 28.09.2021 г.-мтс средостенья -лечение лучевой терапии (по 25.11.2021 г.).ПЭТ КТ 22.02.2022г-все без патологий, ПЭТ КТ 26.05.2022г. -все без патологий. ПЭТ КТ 26.08.2022г- единичный метастаз в надключичный лимфоузел. Лечение оперативное-удаление надключичного лимфоузла 12.09.2022г.И после операции удаления лимфоузла мне назначили 6 курсов химиитерапии.Правильное ли лечение назначили?? Возможно ли таргетная терапия в моем случае. ?
Здравствуйте, Галина. Я занимаюсь лечение рака молочной железы, вам лучше обратиться к Степановой Марии Леонидовне.
Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста. Пью фемару уже четвёртый месяц, стали болеть суставы очень, мой врач сказал сделать две недели перерыв и попробовать другой препарат, другого производителя. Можно так? И подскажите, пожалуйста, анастразол какого лучше производителя? Или пить дальше фемару и обследоваться, может дело не в ней. После лучей могут болеть суставы, я их закончила 6 июля 2022 года. Не знаю, что дальше пить??? Помогите разобраться в моей ситуации, пожалуйста. Буду очень благодарна вам.
Здравствуйте, Татьяна. Не думаю, что ситуация улучшиться при замене Фемары (оригинальный препарат) на препарат другого производителя, но попробовать можно. Я обычно рекомендую препараты испанского производства - Лорета (летрозол) или Аназалес (анастразол), можно Аримидекс (оригинальный анастразол). Думаю, что уместно будет назначить нестероидные противовоспалительные средства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Очень мучает вопрос о тамоксифене. Пропила его 8 месяцев после удаления молочной железы и рака в нулевой стадии. Осложнения, видимо, есть, киста яичника, полип какой-то в селезенке нашли (но это непонятно от чего) и что-то УЗИ увидело в матке (тоже пока непонятно страшное или нет). В любом случае пить дальше тамоксифен врач заставляет, а я каждый день боюсь ухудщить ситуацию...ктому же импортного тамоксифена нет в продаже...а что такое русские лекарства, мы все наслышаны...подскажите, пожалуйста, учитывая, что мне 47 лет и 8 месяцев нет месячных, и вот такие странности в организме...может быть чем-то тамоксифен заменить? У меня сопутствующее заболевание еще токсическая аденома щитовидной железы. Как пить тирозод совместно с тамоксифеном? мне скоро придется его пить, т.к. назначена операция по удалению щитовидки. Помогите, пожалуйста. советом. Спасибо
Вопрос # 58657 | Тема: Без темы | 24.09.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Мерказолил совместим с тамоксифеном. Если не получается приобрести импортный тамоксифен, то надо принимать российский. Сейчас много приводят тамоксифена из Турции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, с 2019 года принимаю Тамоксифен Гексал (Германия)+Бусерелин (РМЖ llA стадия с 2019 г). Тамоксифен германский исчез из аптек, две недели не принимаю это лекарство. Как быть? На сколько это опасно делать перерыв?
Здравствуйте, Елена. Лучше тогда российский тамоксифен принимать, нежели чем ничего не принимать! В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.