Здравствуйте, Мария. Речь идет о третьей стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования, опухоль гормонозависимая, это хорошо, индекс активности высокий, и, действительно, в таком случае лечение надо начинать с химиотерапии. Для того чтобы уменьшить размеры опухоли. Для того чтобы отек молочной железы ушел. Предложенная схема - хороший вариант, надо ее проводить, я бы еще рекомендовал дополнительно установить порт для внутривенных инфузий, чтобы не испортить вены при такой химиотерапии, потому что вены никогда не восстанавливаются.
Далее планируем хирургическое лечение, лучевую терапию. В плане хирургического лечения предлагал бы только один вариант - мастэктомия, если опухоль серьезно уменьшится в размерах, можно будет предложить установить временный имплант, экспандер он называется, потом вторым этапом уже поменять его на постоянный после лучевой терапии, точнее, через год после окончания лучевой терапии. По поводу гормонотерапии согласен, но к ней я бы еще добавил такие препараты, как рибоциклиб либо абемациклиб для усиления, потому что все-таки речь идет о третьей стадии, прогноз при третьей стадии всегда такой, очень трудно о нем говорить, потому что рецидив заболевания встречается часто, в течение трех-четырех лет после окончания лечения, но если мы достигнем хорошего результата на химиотерапии, то будем надеяться, что с рецидивом вы не встретитесь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, в 2025 году поставлен диагноз Т2N0M0,16 курсов хт., мастэктотомия, лт, капецитабин 6 курсов. По крови мутацию не выявили, кровь сдана после лт. А по результатам МГИ обнаружили мутацию BRCA1. Дальше лечение не назначили, только наблюдение. Нужно ли еще какие таблетки принимать? Как думаете лучше удалить вторую грудь?
Здравствуйте, Оксана. В целом можно согласиться с данным лечением, хотя, если бы была возможность, вместо капецитабина назначил бы олапариб, коль скоро речь идет о мутации BRCA1. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Сразу перейду к вопросу. 5 лет пила анасразол, мне в январе отменили его. Но я боюсь бросать, достаточно ли с моим диагнозом 5 лет анастразола? Код по МКБ-10: C50.4 - Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта молочной железы
Развернутый клинический диагноз: Рак правой молочной железы pT2M0M0 ст. IIA.G2 Люминальный тип В her2/neu негативный. Состояние после оперативного лечения 17.12.2020 . В процессе ГТ
Статус диагноза: Подтвержден
Дата установления диагноза: 17.12.2020
Метод подтверждения диагноза: Морфологический
Сторона поражения: СправаПризнак основной опухоли: Да
Морфологический тип опухоли: 8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ
Дата морфологической верификации диагноза: Дата неизвестна
Стадия TNM: Патологоанатомическая
Патологоанатомическая классификация TNM: pT2N0M0
Стадия опухолевого процесса: IIA
Обстоятельства выявления опухоли: Обратился сам
Здравствуйте, Алевтина. В принципе, можно продлить лечение до 7 лет спокойно. Не забывайте про прием витамина Д, кальция цитрата и для профилактики остеопороза я обычно дополнительно назначаю золедроновую кислоту 1 раз в 6 месяцев в течение первых 2–3 лет приема ингибиторов ароматазы, а далее действую по ситуации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго дня, Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста: по анализу крови повышен д-димер 0,7 при норме до 0,5. В декабре был 0,57.
Стоит ли беспокоиться? Какие обследования пройти ?
В 2017 рмж т2N0M0-операция, химия, лучи. Продолжаю до сегодняшнего дня принимать фарестон и золадекс
Здравствуйте, Наталья. Повышение несущественно, я бы не стал дополнительно назначать обследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич доброе утро! Скажите пожалуйста можно ли с РМЖ (6 лет в ремиссии) делать искусственное прерывание беременности? (Медикаментозным способом или хирургическим?)
Здравствуйте, Наталья. Если есть показания к прерыванию беременности, то лучше традиционный вариант выбрать, чем медикаментозный (более опасный с онкологической точки зрения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! Подскажите пожалуйста, можно ли заниматься на виброплатформе после резекции молочной железы? Прошёл год после операции. Была лучевая терапия, теперь продолжаю лечение гозерелин уколы и таблетки анастразол.
Вопрос # 70438 | Тема: Без темы | 12.06.2026 | Краснотурьинск
Здравствуйте, Светлана. Я не вижу противопоказаний для таких занятий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Возможно ли еще какое-то лечение и в какую клинику лучше обратиться? С 2019г диагноз: рак правой молочной железы, pT2(2)NOMOG2, lIA ст ., мультицентричный рост. Цитологическое исследование- Коллоидный рак.
ИГХ: Итоговый балл ЭР = 5, Итоговый балл ПР = 3, Ki67 = 5%. FISH: Обнаружена Амплификация гена Her2, i=3,8. Her2 позитивный статус. Хирургическое лечение (РМЭ 14.08.2019), адьювантная химиотерапия: 6 курсов по схеме Доцетаксел + 17 курсов Трастузумаб. Гормонотерапия тамоксифеном в течение 6 лет. Прогрессирование март 2025 года:КТ ОГК с КУ от 05.03.2025: Объемное образование корня правого легкого
обтурацией среднедолевого бронха - mts,Mts-поражение лимфоузлов средостения,
легких, печени, над/подключичных лимфоузлов. Браш-биопсия с/долевого бронха справа:Железистый рак.
Опухолевые клетки позитивны к E-Cadherin, Mglob, СК 7 негативны к T Т F1 Е r-0
баллов; Pr- 0 баллов с позитивным статусом по онкогену HER2-neu: 3(+++)>10%. Проведена химиотерапия по схеме : доцетаксел-6 курсов и пертузумаб
трастузума по настоящее время. Стабилизация процесса. Прогрессировпние от мая 2026: МРТ ГМ от 04.05.26: единичные mts в правом таламусе размером 0,7х0,7х0,6 см,
субкортикальных отделах правой лобной доли 0,2 см, в левой затылочной доле
0,7×0,8х0,6 см , левой височной доле 0,4×0,4×0,4 см, без перифокального отека.
Заключение: Появление mts головного мозга в динамике от 10.03.2025г.
Консилиум ( 05.05.26) С учетом отсутствия прогрессирования заболевания со стороны
э к с т р а к р а н и а л ь н ы х оч а го в р е ко м е н д о в а н о п р од о л ж и т ь л е к а р с т в е н н у ю
противоопухолевую терапию по схеме: трастузумаб 6 мг /кг (нагрузочная доза 8 мг/кг), в/в
капельно в 1- й день, пертузумаб 420 мг (нагрузочная доза 840 мг ), в/в капельно, в 1- й
день, цикл 21 день до прогрессирования или развития неприемлемой токсичности. Проведён курс с модуляцией интенсивности пучка (IMRT) на ЛУЭ - Электа в
термопластической маске в режиме ручного IMRT с процедурой визуализации XVi,
методом многопольной статики,
Объем облучения: мтс очаги в головном мозге доза РОД 22 Гр, СОД 22 Гр. Какое еще возможно лечение при таком прогрессировании?
Здравствуйте, Екатерина. Если метастазы в головном мозге - единственное проявление заболевания, то я соглашусь с назначенной тактикой - лучевая терапия на очаги в головной мозг + таргетная терапия. Можно было рассмотреть вопрос о назначении лапатиниба (проникает в головной мозг и является таргетным препаратом для HER 3+) в сочетании с капецитабином, но это лечение достаточно токсичное по отношению к тому, что назначено вам.
С учетом метастаза в бронх, можно рассмотреть вопрос о переходе на Энхерту - в настоящее время препарат доступен в клиническом исследовании (участие бесплатное), можно рассмотреть, но надо обсудить сначала вместе с главным исследователем центра ситуацию, это можно сделать на приеме в клинике РАН.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 34 года, рак молочной железы, стадия IIA, люминальный Б, гормонозависимый. Пролечена : мастэктомия, химия 4DC, 15 сеансов лучей. Гормонотерапия: бусерелин + летрозол. Ремиссия 3 года. Сделала УЗИ ОМТ: ретенционное образование в правом яичнике 24 мм, нечёткий контур левого яичника. Врач-УЗИ сказала, что гормональная активность проявляется. Я спросила: это не метастазы,сказала : нет. Эстрадиол 60 , был около 1. Были небольшие выделения, я думала, что это связано с гелями, которыми постоянно увлажняю слизистую.
Из медикаментов: сменила летрозол на эстролет. Болит поясница - потянула, мазала долгит мазью. Скажите пожалуйста, получается гормонотерапия перестала работать? Надо удалять яичники? Мутаций BRCA 1 и 2 нет. Или возможно это все-таки метастазы??
Здравствуйте, Ирина. Скорее всего, не хватает действия бусерелина - такое привыкание может возникать через 2–3 года терапии. Можно бусерелин заменить на гозерелин или трипторелин - возможно, получить более сильный эффект. Если не получится, то можно рассмотреть вопрос об удалении яичников. Если образование в яичнике ретенционное, то вряд ли речь идет о метастазе. Дополнительно можно выполнить МРТ малого таза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, в 2020 году:Рак левой молочной железы pT2N2M0 GIl, Illa st, ИГХ om 23.03.2020: R(3+++) PR(3+++) HER2(-) Ki-67~30% (3+++).
09.04.2020 РМЭ по Мадену слева.
Гистологическое исследование от 16.04.2020г инвазивный рак неспецифического типа II
ст зл с метастазами в 4 из 11 л/у.
6 циклов АХТ - DC, 18 ДЛТ, Тамоксифен с октября 2020 г по настоящее время.
Прогрессирование в мае 2026 г. - мтс в медиастинальный узел.
14.05.2026 г. - ВТС справа, биопсия бифуркационных л/узлов, дренирование правой плевральной полости.
Гистологическое заключение от 20.05.2026 г. - с учетом данных анамнеза гистокартина
субтотального метастаза карциномы с локализацией первичного очага в ткани молочной железы.
ИГХ от 31.05.2026 г. Фенотип опухоли: ER ~ 100% (3+++), PR ~ 2% (1+), Ki67 ~ 40%(3+++). ИГХ от 31.05.2026 г. Фенотип опухоли: HER2 (-)
Решение консилиума: Начать эндокринотерапию ИА,
КТ ОГК, ОБП, таза - при наличии таргетных очагов добавить палбоциклиб. КТ назначено на 13.07.26.
Очень важно узнать Ваше мнение по решению консилиума и необходимо ли дополнительное лечение прямо сейчас? Спасибо !
Здравствуйте, Айгуль. Да, согласен с назначенным лечением, но точно бы добавил к ингибиторам ароматазыпалбоциклиб или рибоциклиб для усиления терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ! У меня трижды негативный рак молочной железы 2 стадия , прошла 4 химии красной и 4 красной белой ,27.05.2026 проведена операция резекция мж , по гистологии все чисто , метостаз нет,но по игх химия не дала полного матопорфоза,частично , назначили химию таблетированную капецитабин , скажите пожалуйста для чего его мне назначили , получается в моем организме еще есть раковые плохие клетки и какой прогноз после этих таблеток назначили на 6 м цикл 21 день
Вопрос # 70442 | Тема: Без темы | 12.06.2026 | Астрахань
Здравствуйте, Гульжана. Да, считается так, что если опухоль не полностью исчезла по действием химиотерапии при трижды негативном раке, то клетки могут остаться в организме (печень, легкие, кости, лимфоузлы и др.) и для подавления этих скрытых очагов назначается капецитабин в профилактическом режиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.