Добрый день! Подскажите пожалуйста что нам делать...диагноз С20 (8144/31) рак прямой кишки рТ3NM0 II А ст. СПО (04.05.2017). Г.А.42067/15.05.2020 - в/д аденокарцинома. Осложнения: МТС в в/долю правого лёгкого, операция 08.2020.....Повысился онкомаркер РЭА. Сделали ПЭТ-КТ: получены признкки патологического метабилически активного перибронхиального образования в послеоперационной области правого лёгкого с инфильтрацией в прилегающую клетчатку (признаки местного рецидива), с литической деструкцией тела позвонка L1 (mts).
Ещё в самом исследовании костной системы написано: определяется литическая деструкция тела позвонка L1, с патологической гиперфиксацией РФП до SUVmax-12,83. В параартикулярных мягких тканях плечевых, тазобедренных, коленных областей, а также по ходу мышц латеральной группы правой голени определяются участки гиперфиксации РФП до SUVmax-3,98 (вероятно, воспалительного неспецифического характера). Подскажите, как можно помочь маме...нужна ли в данном случае операция, чтобы убрать метастазы...Для назначения таргетной химиотерапии что-то ещё нужно : анализы сдать или ещё что...? потому что я думаю она её должна лучше пенести, чем химиотерапию...маме 70 лет.. Прогноз не особо хороший?...
Заранее очень благодарна за ответ!
Вопрос # 59442 | Тема: Без темы | 02.12.2022 | г Ульяновск
Здравствуйте, Елена. Вам надо обратиться к химиотерапевту, который занимается лечением рака толстой кишки. Рекомендую обратиться к Полине Сергеевне Шило, она консультирует онлайн.
Здравствуйте, в 2017 рмж, радикальная мастэктомия, трипл, Ки 90, 4ас+ 4 доцетаксел, через полгода мтс в шов, лучи и капецитабин. Мутация сдана обычным методом- не обнаружено В 2022 году вторая грудь, радикальная мастэктомия, инвазивный протоковый рак молочной железы g3, без метастазов в Лу, опухоль 1 см была, ки- 45%, эстр- 2, прогест- 4, андр- 0, her-2- отсутствует . На консилиуме - сдать стекла и блоки на пересмотр для сравнения 2017 года и 2022, причем дооперационные, сравнить их, плюс сдать на мутации методом ngs. В качестве защиты на это время выписали Тамоксифен. Брала второе мнение у другого химика - она назначила бы 4 доцетаксела и циклофосфана, а потом уж Тамоксифен. И желательно всё это провести в течении 8 недель после операции, так как после химия будет неэффективна, а этот срок уже прошел, пошел 3 месяц. Мутация методом ngs готовится около 2 месяцев. Если она обнаружится возможно нужна будет платина. Мои химики не будут прислушиваться к мнению других химиков. Скажите,пожалуйста, ваше мнение по поводу моего лечения ? Нужна ли химия? Не поздно ли будет? Насколько Тамоксифен защищает? Ведь он при гормональном раке, а у меня слабогормональный
Здравствуйте, Нина. Я бы не ждал результатов NGS и назначал бы проведени химиотерапии. Тамоксифен в таком случае скорее всего ничего не даст "в плане защиты". В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 37 лет У меня рак левой мж T1сN0M0 IIA стадия. G2, Her2neu 2+, ki-67 18% В сентябре 22года проведена подкожная мастэктомия с одномоментной алломаммопластикой и симметризирующая операция справа. Назначен тамоксифен на 5 лет и курс лучевой терапии. Лучевую закончила 16.11 и через 10 дней сдала кровь: лимфоциты, абс. количество 0,87
Лимфоциты, % 16.3
Эзонофилы, абс количество 1
Эзонофилы% 18.8
Базофилы абс количество 0.11
Базофилы% 2.1
Д-димер 800
На сколько это критичные показатели или это нормально после лучевой? Как выровнить показатели крови?
Гемоглобин и гемокрит тоже снижены.
Вопрос # 59424 | Тема: Без темы | 02.12.2022 | Всеволожск
Здравствуйте, Алина. Я бы скорее всего оставил вас под наблюдением, возможно назначил бы кроверазжищающие препараты, но такие назначения надо делать только на очной консультации. В целом изменения не слишком критичны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 62г., РМЖ Т1bN0M0 IA стадия, клин.группа II, люминальный тип А, ЭР-7, ПР-7, Her2- 1+, Ki67- 7%. В июле 2022 г проведена мастэктомия справа с биопсией сигнального лимфатического узла, т.к. в 2014 г. была проведена секторальная резекция по поводу узловой мастэктомии. Назначена гормонотерапия анастрозолом, на который была аллергия (сыпь, зуд), принимала 2 недели. Перевели на летрозол: сначала пила препарат российского пр-ва, потом 2 месяца - Индийский, которого сейчас нет в продаже. Есть только Испания. Проблема вот в чем: у меня с 2018 г. артроз тазобедренного сустава, сейчас уже начал сустав болеть. Можно ли таблетку летрозола делить пополам для уменьшения дозировки? Возможно ли сейчас перейти на Аримидекс, может быть, на него не будет аллергии? Никто не посоветовал этого в начале лечения. И можно ли менять производителей таблеток?
Здравствуйте, Елена. Уменьшать дозу летрозола нет никакого смысла - побочные эффекты останутся скорее всего, а эффективность лечения снизится. Аримидекс (анастразол) имеет теже самые побочные эффекты, что и летрозол. Надо также назначать препараты кальция, витамин Д, хорошо бы выполнить денситометрию и подумать по результатам о назначении золедроновой кислоты с целью профилактики остеопороза и метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Анна, 41г., РМЖ Т4N2M0. После ХТ доцетаксел+карбоплатин+трастузумаб+пертузумаб врач назначила колоть дексаметазон 6 дней начиная с 8мг утро 4мг день с постепенным снижением дозы до 4 мг утром. Он нужен для предотвращения аллергических реакций? Зачем так долго? После предыдущего курса доцетаксел+трастузумаб дексаметазон не назначали, перенесла нормально, ни аллергии, ни сильных болей не было. Поэтому сомневаюсь нужен ли он мне, тем более 6 дней
Здравствуйте, Анна. Данная схема скорее всего назначена для стимуляции костного мозга и надо сказать это не лучший вариант - лучше всего использовать филграстим - препарат из группы колониестимулирующих факторов. При той схеме, что вам назначена легко получить еще более существенное снижение уровня лейкоцитов на следующем курсе. Для снятия аллергических реакций используется схема 8 мг утром и вечером за день до введения, в день введения и на следующий день. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В 2021 году рак молочной железы T1aM0N0 , двухсторонняя мастэктомия, гормонозависимый, принимаю Фарестон . Сейчас гинеколог назначила Тержинан . В составе прочитала, что содержит гормон преднизолон. Можно ли использовать данный препарат в моем случае?
Здравствуйте, Наталья. Преднизолон не противопоказан после радикального лечнеия рака молочной железы. В целом Тержинан не противопоказан для использования при раке молочной железы или в ремиссии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Рмж от 2020.( гормон, her-отр, ки-60).
С февраля этого года прогресс в легкие, печень, кости. Принимаю рибоциклиб, анастрозол, золедронка-1р./28 дн. По пэт от сентября-положит. динамика.
Пришло время очередного Пэт-кт, кончились квоты( живу в Новосибирске). Предлагают-либо ехать куда-нибудь делать в другой город, либо кт 3-х зон здесь в Новосибирске.
Что выбрать( ехать куда-то на Пэт-кт или кт 3-х зон делать)? Что будет информативнее и лучше?
Заранее, спасибо!
Вопрос # 59426 | Тема: Без темы | 01.12.2022 | Новосибирск
Здравствуйте, Лариса. Если начали контролировать ситуацию по ПЭТ КТ, то лучше конечно это исследование и проводить. Если поехать никуда не можете совсем, то надо выполнять КТ трех зон, но заключение читать надо очень критично, в смысле сравнивать с предущими. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Дмитрий Андреевич, помогите, пожалуйста, разобраться с ситуацией. Мне 40лет, в 2017 обнаружен РМЖ справа 2а стадия T1N1M0 гистология: инфильтрующая карцинома G2, mts 1 л/у, ИГХ: ЭР86, ПР76, Ki67 25%, Her2+++. Проведено лечение по порядку: РСР с удалением 16л/у, ЛТ зона операции полностью, ПХТ: 4 курса ПХТ АС + 4 курса МХТ паклитакселом, на паклитакселе подключена ТТ герцептин п/к 18 введений, далее тамоксифен 5 лет на Гозерелине весь срок (5лет), яичники не удаляли. Сейчас прошло 5лет. Как дальше поступить: один врач советует до 10лет Тамоксифен на Гозерелине, еще 5 лет, мотивируя, что молодая, а рак гормонзависимый и Гозерелин сдерживает рост эндометрия, что актуально при приёме тамоксифена. Другой врач: либо закончить терапию и ежегодно обследоваться, или, если боязно, 2г анастразол на гозерелине, 3й: тамоксифен до 10 без гозерелина. На данный момент самочувствие хорошее, обследования практически в норме, по УЗИ жировой гепатоз, по крови сдвигов по печени нет. Подскажите, пожалуйста, как правильнее поступить в моей ситуации. Заранее спасибо за рекомендации.
Вопрос # 59435 | Тема: Без темы | 01.12.2022 | Калининград
Здравствуйте, Наталья. Я бы скорее всего продлил назначение тамоксифена до 10 лет. По поводу выключения функции яичников - вопрос достаточно спорный, хотя можно и согласиться с такой тактикой при условии, что вы хорошо переносите лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Т1(3)N1M0. Скажите пожалуйста при мультицентричном росте опухоли ИГХ нужно проводить всех 3 образований? Сегодня узнала что игх сделали по одному образцу. И установили ER+ позитивная 70%, PR+ слабопозитивная (20%), HER-2/neu-отриц., Ki 67
Здравствуйте, Оксана. В идеале, да, лучше всего сделать исследование всех трех новообразований, хотя как показывает практика крайне редко встречаются разные типы опухолей в одной молочной железе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,Здравствуйте!Мой диагноз.1ст.ЛюминальныйА.G1.Кi10.гормон.Год после операции,прошла КТ с контр.ММГ,УЗИ.все хорошо говорит врач.но меня смущает втянут сосок Bi Rags.MD3,MS2.описание.Что это означает?До диагноза,были не произвольные выделения ,цитология без апатии.После лучевой произвольно немного вытекает ,всегда корочка на соске.Онколог не объясняет,может это проявление мастопатии?В рекомендациях после операции раз в год Остеосцинография,тоже ,вам это не надо.Год пью Аримидекс,для профилактики тоже ничего не назначает от остеопороза .Как Вы думаете,может мне самой пройти Остеосцинографию?можно ли пить для сна пустырник комплекс, в составе В6.и магний ?Спасибо!!?
Вопрос # 59437 | Тема: Без темы | 01.12.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Скорее всего, речь идет о лучевых повреждениях, надо бы вас посмотреть конечно, чтобы говорить определенно. По поводу золедроновой кислоты - я бы назначил. Просто такое назначение не входит в рамки программы ОМС. В клинике РЖД-Медицина можно сделать такое введение - купите золедроновую кислоту, сделайте анализ крови для определения уровня креатинина и приходите.
Пустырник принимать можно, впрочем как и витамины группы Б и магний. По поводу сцинтиграфии костей - она назначается обычно при 1 стадии после радикального лечения в случае, если появились симптомы со стороны опорно-двигательной системы.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.