Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2014г.была мастэктрмия по поводу РМЖ Т2N1M0, ИГХ 0(ER-), 0(PR-), Hersper test 3+.
Прошла 1 курс пр схеме CMF и 6 курсов химиотерапии с атрациклонами, FAC.
Обследуюсь ежегодно. Все хорошо.Состояние удовлетворительное. Но после химиотерапии началось угасание ф-ии яичников. Предменопауза. Ужасные приливы, плохой сон, нервозность. Перепробовала много растительных препаратов,эффекта нет.Гинеколог назначила препарат Циклоденон. Не вызовет ли он рецидив?
Здравствуйте, Елена. Циклодинон - гомеопатический препарат, который не влияет на течение рака молочной железы.
Дмитрий Андреевич, скажите, пожалуйста еще. Насколько люминальный B подтип рмж (ст. 2А, her2-+++) хуже люминального A, если результат послеоперационной гистологии полный патоморфоз?
Здравствуйте, Елена. Если по результатам лечения установлен полный патоморфоз, то рассуждать о том какой тип лучше надо так - у вас лучший вариант был. Именно лечебный патоморфоз определяет прогноз. Если у вас он полный, то значит прогноз будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Хочу сказать большое спасибо за консультацию!Приезжала к вам на консультацию из Саратовской области. Получила ответы на свои вопросы. У меня планируется переезд в другой город, операцию -мастэктомию мне делали в г. Саратов, больница РЖД. Соответственно стекла, блоки хранятся там же. Подскажите, пожалуйста, если уезжаю далеко, то стоит ли забрать материалы и как они должны храниться?
Вопрос # 62262 | Тема: Без темы | 08.08.2023 | Балашов, Саратовская обл.
Здравствуйте, Светлана. Да, я думаю, что стоит материал забрать. Хранить блоки надо при комнатной температуре.
Добрый день, пришло цитологическое заключение молочной железы помогите расшифровать: бесструктурные массы,эритроциты,макрофаги,скопление клеток апокринного эпителия. Цитограмма может иметь место при кисте.
Здравствуйте, Людмила. Речь идет скорее всего фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чтобы говорить убедительно необходимо смотреть вас, видеть результаты всех исследований - УЗИ и маммографии, если таковая выполнялась и конечно, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый, Дмитрий Андреевич , интересует ваше мнение : 39 лет рмж T1cN1m0 люминальный б.Е 5 , p 0 , хер 0, ки 52%. Наслед - нет . Секторальная резекция слева. Прохожу сейчас 4 курса АС и 4 курса доцетаксел.впереди лучевая. Тамоксифен до 10 лет и бусерелин до 5 лет . К сожалению, на момент постановки диагноза ребенка у меня нет , не успела … а мне бы хотелось стать мамой . Я так понимаю , что даже если после химии выждать рекомендуемые пару лет перед планированием беременности( при условии , что яичники не умерли на химии ) , то прием тамокси и укола исключают вероятность успешного зачатия и/или течения беременности . А в то же время добровольный отказ от медикаментов гормональных раньше срока повышает вероятность рецидива ? Какую стратегию бы вы предложили? Можно ли сократить срок приема лекарств официально/ добровольно , например , проставить уколы и тамоксифен всего пару лет и далее (в случае живых яичников и отсутствия рецидивов конечно ) попробовать зачать ребенка ? Если бы не ребенок - ставила бы уколы хоть сто лет , лишь бы жить , но сейчас душа разрывается между желанием жить и желанием быть мамой .
Вопрос # 62107 | Тема: Без темы | 06.08.2023 | Новосибирск
Здравствуйте, Юлия. Да, отказ от лечения приводит обычно к повышению риска рецидива заболевания. Тамоксифен не влияет на репродуктивный потенциал, а золодекс даже сохраняет их в определенной степени.
Дмитрий А .здравствуйте,подскажите пожалуйста,если в одной груди ВПП ,делали операцию .Сейчас при нажатии на сосок ,со второй выделения кровянистые .Я в шоке .Чем лечить ВПП ?Чтоб не было этой заразы ? Противирусные мои иммунные ,диета ?что делать ? ?? еще вопрос пожалуйста,как наблюдать грудь где удалили протоки под соском ?Дуктографию не сделаешь же и выделений не будет ,тк протоки перекрыты?!А узи и маммография не видят папиломатоз ? 44 года ФКМ с 30 лет в обеих грудях
Вопрос # 62083 | Тема: Без темы | 06.08.2023 | Владивосток
Здравствуйте, Ольга. Единственным реальным способом лечения внутрипротоковых папиллом в молочной железе является их удаление. Если внутрипротоковых папиллом много, то я обычно рекомендую выполнить подкожную мастэктомию с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий здравствуйте, у меня к Вам 2 вопроса 2016 году была операция, 2а стадия гормональный люминальный В, потом рецидив местный в 2022 2 года ставили доброкачественную гранулему, сейчас МТС в печени , игх Э-8 ,П-5 ки 65 ,HER +1, назначили паблоцеклиб , фазлодекс, правильное лечение ? Яичники и а месте , нужно их удалять ? И скажите пожалуйста можно с мтс качать пресс , не много заниматься упражнениями ?
Здравствуйте, Надежда. Да, согласен с назначенным лечением. Что касается яичников, то лучше их удалить. Если метастазов в кости нет, то качать пресс можно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Спасибо Вам огромное за предыдущий ответ.
Была проведена секторальная резекция, заключение гистологии "фибро-кистозная болезнь с атипической интраканаликулярной пролиферацией, пролиферативным центром Семба". Отвезла стекла и блоки на пересмотр в г. Обнинск, заключение оттуда, гистология "фрагменты ткани молочной железы с фиброзом стромы, эктазией протоков, фиброаденомой периканакулярного строения и внутрипротоковый папилломой, во фрагментах с внутрипротоковый папилломой по переферии структуры радиального рубца и очаги пролиферации эпителия притоков с признаками атипии- атипическая гиперплазия эпителия протоков?" ИХГ -" при иммуногистохимическом исследовании во всех структурах определяется экспрессия р63 в клетках миоэпителия, в клетках эпителия определяется гетерогенная ядерная экспрессия рецепторов эстрогенов. Достоверных признаков опухолевого роста не обнаружено" У меня вопрос по ИХГ, в исследование был взят один блок из десяти, этого достаточно для точного результата? И подскажите, пожалуйста, Вы мне отвечали, что в моем случае прием "Тамоксифена" не целесообразен, Дмитрий Андреевич, могли бы Вы объяснить почему и какова была бы Ваша тактика ведения пациента с таким заключением? Каковы риски в моем случае РМЖ? С уважением к Вам. Мне 35 лет.
Здравствуйте, Светлана. Данных рак молочной железы нет, хотя рассмотривать надо это состояние как предраковое. Не уверен, что тамоксифен в таком случае надо назначать, а если назначать то вне его показаний. Я обычно в таких случаях предлагаю выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы с помощью импланта. По поводу ИГХ и его достаточности - думаю, что надо было проверить все блоки в такой ситуации.
Здравствуйте. Женщина 42 года. Клинический диагноз: 50.4 рак левой молочной железы после проведения трепан биопсии. Стадия 2а Tc1Nc1Mx в/н/к. Гистология: фрагменты ткани молочной железы с ростом инвазивной карциномы, вероятно дольковой. ИГХ : Er 60% allerd score 6 баллов, PR-65% allerd score 3 баллов. Her2 /neu +к1(один ) балл. Кi67-23. E-cadherin -. GATA3+. Проведено кт грудной клетки, узи органов брюшной полости и малого таза, остеосцинтиграфия.
Данных за метестазами не обнаружено. Подскажите, пожалуйста, какое лечение предполагается, надо ли химиотерапия, прогнозы выживаемости. Спасибо.
Здравствуйте, Ольга. Если отдаленных метастазов не выявлено, то диагноз должен звучать как T1cN1M0 это означает, что речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет относительно невысокое значение индекса пролиферативной активности. При такой ситуации я бы начал лечение с химиотерапии (4АС - доксорубицин и циклофосфан и 4 курса доцетаксела 1 раз в 3 недели), а затем уже выполнил оперативное вмешательство и после него назначил бы гормонотерапию. Прогноз после проведенного лечения в целом благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич, спасибо,что отвечаете на наши вопросы.
Люминальный В , 49 лет,
Ki 67:
30%, в трепане и 9% в послеоперационном игх,
grade 2, Estr 100%., Pr 80%, образование 1,5 -2 см, Her2 (1) отрицательный ., края чистые, лимфоузлы чистые.
Двусторонняя мастэктомия с одновременной постановкой имлантов.
Результаты Mammaprint:
Risk-of-Recurrence Result:
High Risk Luninal-TYP B
Mammaprint index: -0.132
Blueprint Molecular Subtype Result:
Luninal-TYP
После операции 2 месяца.
Принимаю тамоксифен.
Вопросы:
1)Можно ли выключать люкрином депо, если нет золодекса.
2) что разумнее и безвреднее в 49 лет выключать или удалять
3) И если кi 30, estr100, pr80, то как лучше пить тамоксифен 20 мг за раз, или 10утром +10вечером.
Здравствуйте, Надежда. 1. Да, это равноценно эффективные препараты 2. На мой взгляд проще удалить (у нас в отделении "Онкогинекологии и опухолей молочной железы") работает эндоскопический хирург Александр Викторович Чертовской операции выполняет в течение 20-30 минут, пребывание в стационаре 2-3 дня, стоимость около 150 тр, если возникнет потребность - телефон нашего администратора Дарьи +79817104041). 3. Можно так принимать, но можно и 1 раз в день по 20 мг.