Вопросы-ответы | страница 3814
Вопросов: 40811
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 48 лет, менопауза-2 года.13 ноября 2012 года мастектомия по маддену справа-мультицентричный рост, инфильтрирующая карцинома железисто-скиррозного и альвеольного строенмя g2-3 в л узлах мет нет. Стадия-2а. Прошла 4 красные химии, сейчас получаю лучевую. ИГХ-эр-3 балла, пр-3 балла, her-2neo-отриц. У врачей разделилось мнение по назначению тамоксифена. Сначало сказали, что его назначат, а сейчас говорят, что лучевую пройду и лечение окончено. Еще я сдала гормоны-лг-36, 3, фсг-51, 5, эстрадиол-112. Доктора считают, что игх на нижних границах, маленькая стадия, молодой возраст, тамоксифен вроде как на запас. А какой запас-когда рецедив? Очень-очень важно для меня Ваше мнение. Я настроена на прием препарата. Спасибо.
Вопрос # 18446 | Тема: Гормонотерапия | 23.03.2013 | владивосток
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Согласно рекомендациям Европейского общества медицинской онкологии при наличии чувствительности опухоли к гормонотерапии при 1-2 стадии гормонотерапия показана. Это может быть тамоксифен и может быть сочетании овариоэктомией (удаление яичников) или отдельно. По поводу "запаса" - это больше философия. Что лучше использовать весь арсенал для того, чтобы рецидива избежать или изначально занять позицию минимального лечения, чтобы потом было чем лечить "из запаса". Я придерживаюсь той точки зрения, что радикальное лечение должно быть радикальным и здесь надо жертвовать побочными эффектами, потому что радикальное лечение рано или поздно закончиться, а результат - выздоровление.Здравствуйте! Мне сейчас 38 лет. Я Живу в Сибире гор. Красноярск. В июле 2011 года была проведена радикальная секторальная резекция левой молочной железы по Блохину. Часть груди, ближе к подмышке удалена. Шрам проходит через всю грудь начинаяется от соска и заканчивается на бокуДиагноз хирурга 2А ст(Т2N0M0), ИГХ исследование : HER2/ne-отрицательная, ER-отрицательная (0 баллов), PR-отрицательная (0 баллов), Кi67-5%низкая пролиферативная активность опух.клеток. Провели 22 курса лучевой терапии на аппарате «Рокус», из них 2 курса на область рубца, 6 курсов химиотерапии (красная капельница). Иногда ощущаю неприятные покалывания в груди, небольшое покраснение. Так же иногда небольшой отек груди бока и руки. Онколог говорит что это будет теперь постоянно. Прав ли он? С чем это связано? В целом чувствую себя хорошо. Скажите пожалуйста, можно ли мне совершать перелеты на самолете ? Могу ли я отправиться на отдых с семьей во Вьетнам, Тайланд (Жаркие страны)в сезон дождей ? То есть можно ли ненадолго изменить климат? Какой риск возникновения рецидива? Соответственно я понимаю что на солнце необходимо находится в брюках, рубашке с рукавом и с накрытой головой. Мнение врачей расходится, одни категоричны, другие говорят, что не видят в этом ничего страшного. С уважением, Наталья.
Вопрос # 18444 | Тема: Жизнь после лечения | 23.03.2013 | Красноярск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Да, ваш онколог прав. Ощущения в рубце могут сохраняться очень длительно. Нередко пациенты отмечают зависимость появления этих болевых ощущении и погодой. Необходимо помнить и том, что может встречаться келлоидный рубец (очень грубый рубец) или склонность к образованию келлоида, что также сопровождается болевыми ощущениями.
По поводу перелетом - совершать их можно, они не вредят здоровью. По поводу смены климата - надо быть аккуратным в плане подготовки к акклиматизации, этот процесс сопровождается снижением иммунитета. Важно помнить еще и том, что пациентам перенесшим радикальное вмешательство на молочной железе следует избегать солнечных лучей. В смысле рекомендуется защищать кожу руки на стороне поражения с помощью солнезащитного крема и закрывать ее под одеждой. Ультрафиолет провоцирует лимфостаз, а это осложнение очень трудно поддается лечению.Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 1)Подскажите пожалуйста могут ли быть разными показатели анализа иммунногистохимического: первый сделан когда делали трепан биопсию (под узи), другой после операции?
2)После результата гистологического исследования врач сказал что анализ хорощий на данном этапе лечение не показано(хотя рядом с узлом нашли узелочек в мягких тканях, возможно метастазированный, после секторальной операции)Главное показатель лимфоузлов.
Я прочитала ваши ссылки для поцеентов по лучевой и химии, мне действительно показана только гормонотерапии, как Вы и говорили. Но дело в том что сейчас мой врач решил делать мне лучевую, и возможно химию. Причина не анализы, а возраст. Как же так то? Я знаю что врачи напишут, что надо слушать своих врачей, но мне не надо чтоб после не нужной лучевой у меня через 10-20 лет мог появиться онкозаболевание. Пожалуйста доктор Подскажите разумное лечение.(если бы я была Вашей поцеенткой) Спасибо
Вопрос # 18443 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 23.03.2013 | Рыбинск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
1. Да, такое может быть. Дело в том, что при биопсии, во всяком случае в нашем отделении материал фиксируют в растворе нейтрального формалина. После операции материал фиксируют в кислом формалине и это существенно может влиять на результаты иммуногистохимического исследования. Есть и другие факторы, которые могут влиять на качество результата. 2. По поводу "узелочка" - принципиально знать о чем идет речь о метастазе или мультицентричном раке молочной железы. При мультицентричном раке молочной железы прогноз не изменится, а вот при наличии отдаленного метастаза ситуация меняется кардинально. По поводу назначения гормонотерапии - надо вас смотреть и смотреть результаты всех обследований. Через интернет я лечение не назначаю.27.02/2013 мастэктомия радикальная по мадден правой мол.жел. резекция лев. мол.жел. Диагноз: Рак правой мол. железы T1N0M0(инвазивный рак gII d=1, 2см)
ИГХ РЭ(+) РП(+) HER2 (+2) Ri 67^80%
Рекомендовано 1)Тамоксифен 20мг в сутки
2)удаление яичников.
Обязательно ли удалять яичники??? Есть ли альтернатива? Мне 41 год. Не хочу удалять яичники. Можно ли заменить Золадексом? Посоветуйте, пожалуйста. Спасибо
Вопрос # 18445 | Тема: Гормонотерапия | 22.03.2013 | Россия Кемерово
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Задавая вопрос дважды в этой консультации вы ограничиваете других посетителей сайта! Гормонотерапия вам показана и однозначно показано. По данным иммуногистохимического исследования у вас имеется высокая пролиферативная активность опухоли и отягчающим является молодой возраст. Я в таких случаях назначаю химиотерапию - 6 курсов и затем гормонотерапию (тамоксифен). По поводу удаления яичников - не уверен в целесообразности этого вида гормонотерапии. Вам также надо провести анализ FISH для точного определения показателя hre2neu.Здравствуйте Уважаемый доктор! ! у меня при прохождении химиотерапии (ас+таксол)не прекращаются месячные, хотя уже заканчивается лечение, насколько это хорошо или плохо, мой врач говорил, что уже после первого сеанса х/ т месячные прекратятся, опухоль эстрогензависимая и я поэтому переживаю и второй вопрос, можно ли принимать омакор (выписал кардиолог)в связи с тем что в крови триглицириды и высокий холестерин, ожирение 3 ст, мне 39 лет?спасибо!
Вопрос # 18449 | Тема: Химиотерапия | 22.03.2013 | Екатеринбург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
В целом прекращение менструального цикла на фоне проведения химиотерапии - это хорошо, хотя есть детали. Если опухоль чувствительна к гормонотерапии, то такое выключение функции яичников весьма позитивно сказается на течении заболевания. По поводу приема кардиологических препаратов, то как правило их принимать можно - хотя в любом случае ответ на вопрос дает только лечащий врач.Добрый день, Дмитрий Андреевич! , вероято, плохо сформулировала свой вопрос:
Какой ИНТЕРВАЛ ВРЕМЕНИ обычно проходит между химиотерапией и операцией( Мастэктомия, как вариант). Неделя, две, или конкретных сроков не существует? Заранее благодарна за Ваше внимание!
Вопрос # 18441 | Тема: Хирургическое лечение | 21.03.2013 |
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Каждый день на сайте можно задать только 5 вопросов - поэтому формулируйте очень четко и понятно, в противном случае ваш вопрос будет удален и никто не получит ответ вместо вас. Обычно лучевую терапию или химиотерапию начинают в течение 3-4 недель после хирургического вмешательства.Уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за ответ на мой предыдущий вопрос, Вы меня очень успокоили по тамоксифену и возможных побочных последствиях его применения.
Разрешите спросить еще вот о чем: мне химиотерапевт назначил бусерелин-депо. В инструкции сказано, что ставить его надо на 5-й день цикла. Это обязательно? Или можно и в другие дни ставить? РМЖ (операция была в ноябре прошлого года) гормонозависимый, не хотелось бы терять время, ждать 5-го дня.
Вопрос # 18440 | Тема: Гормонотерапия | 21.03.2013 | Красноярск, Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Да, оптимально ставить в эти сроки, чтобы эффективно подавить менструальный цикл. Принципиально можно и раньше - препарат начинает действовать сразу. см также ответы на вопросы о золадексе, статью о гормонотерапии.Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня такой вопрос-просьба: моя жена (61
год) прошла проверку в Самарском онкоцентре СОКОД костей скелета на предмет
нет-ли метастаз (год назад удалена левая грудь, прошла радио и 6 курсов
химиотерапии). Все нормально, но состояние костной ткани неважное. Что Вы
можете посоветовать, можно-ли принимать горный кальций Д-3 Никомед.
Прилагаю результат проверки. С уважением, Бегутов В. О. из Тольятти.
Вопрос # 18439 | Тема: Рак молочной железы | 21.03.2013 | Тольятти, Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Из вашего вопроса и возраста пациента можно предположить, что "неважное" состояние костей означает, что речь идет об остеопорозе. В смысле я могу лишь догадаваться об этом. В таких случаях надо рассматривать вопрос о специфическом лечении - назначении препаратов кальция. По поводу назначения кальция 3д - я препараты назначаю только после очной консультации.Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Диагноз Т4Н1Мо 3 б ст. 3 кл гр Рост в кожу мультицентричный рост. До операции 8курсов ПХТ, курс лучевой терапии 22, мастэктомия по холстеду майеру-17.02.11г. 18.02.13 г.- операция диагностическая торакоскопия справа. Проведено иммуногистохимическое исследования опухолевого лимфатического узла "непарной вены" с использованием панели антител к СК7, СК20, PR, ER, chromogranin A, synaptophysin, CD56, mammaglobin, TTF-1 и Ki-67. Опухолевые клетки характеризуются следующим иммунофенотипом:СК7+(фокально, слабо), СК20-, PR-, ER+(интенсивно, диффузно), chromogranin A+, synaptophysin+, CD56+, mammaglobin-, и TTF-1-. Индекс пролиферативной активности в опухолевых клетках по экспрессии Ki-67 более 14%. Заключение: С учетом анамнеза, гистологической картины и клеточного иммунофенотипа в лимфатическом узле "непарной вены" элементы карциномы с нейроэндокринной дифференцировкой (метастаз карциномы молочной железы). Охарактеризуйте мой диагноз пожалуйста? и опухоль у меня гормонозависимая или нет. и вот какое лечение мне назначили: консультация химиотерапевта МХТ-(это что) таксол 4 курса с оценкой эффекта.
Вопрос # 18437 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.03.2013 | иркутск,россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Речь идет о прогрессировании опухоли молочной железы и метастазах во внутригрудные лимфоузлы. В таких случаях надо проводить дообследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью уточнения нет ли других очагов метастатического поражения. Обычно при данной форме рака молочной железы назначается лекарственное лечение. Если не поражены жизненноважные органы, имеется длительный безрецидивный период, имеется гормонозависимая опухоль по данным иммугогистохимического исследования, то обычно назначается гормонотерапия. В противном случае назначается химиотерапия.Добрый день. У мамы РМЖ. Возраст 75 лет. Болеет с 2000 года. В 2001 году - удалили правую мол. железу (T2/N0/M0). В 2006 году - удалили левую мол. железу - T2/N0/m0.принимала тамоксифен 5 лет полтора года назад кончила. Химию ни разу не делали. Полсе второй операции облучали слева. Онкомаркеры Cа-15-3 Са-125 и Рэа в норме. Анализы крови в норме. Узи печени в норме. Узи щитовидки в норме. Рентген лёгких в норме. сцинтография в норме. Есть лимфостаз правой и левой руки. Два раза было рожистое воспаление. Чувствует себя отлично. Единственно в чём проблема на узи подмышечных лимфоузлов - было до последнего времени 2 узла. один с права, один слева. Они как говорили неактивные. Январь 2013 справа 3 лимфоузла диам. 4 мм-8мм. Март 2013 справа 5 лимфоузлов 4-8 мм с гипоэхогенной структурой. слева уже 4 года 2 узла 7 и 7мм с чётко стуктурированным центром. Слева - лимфостаз. В обеих половинках грудной стенки доп. образований не вяывлено. Что может быть справа? Это однозначно метастазы или могут просто лимфоузлы появиться от воспаления ? И нужно ли делать пункцию? тоже с ней вопрос неоднозначный. Пугают что может при ней если метастаз что-то может разнестись? И ещё с момента первой операции справа 12 лет прошло. Заранее спасибо за ответ
Вопрос # 18436 | Тема: Рак молочной железы | 20.03.2013 | москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Лимфоузлы у пациентов после удаления молочной железы могут увеличиваться вследствие гиперплазии - напряжения лимфатической системы вследствие того, что во время операции удаляются подмышечные лимфоузлы и лимфатические пути. Оставшиеся лимфоузлы берут на себя функцию удаленных лимфоузлов и могут в связи с этим увеличиваться. Однако, есть и другие причины увеличения лимфоузлов - метастатическое поражение. В связи с этим необходимо проводить обследование, которое вам и проводили. Единственное, что лимфоузлы имеют тенденцию к увеличению и поэтому в таких случаях необходимо проводить дополнительное обследование - компьютерную томографию. Во всяком случае это мое мнение. Окончательное суждение я могу сделать только после очной консультации.