Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Извините за беспокойство,если можно проконсультируйте,спасибо зараннее.
Ну что же, сегодня у мамы закончился 6 курс химиотерапии Доцетаксел+Бевацизумаб (мтс в плевру, печень). После 3 курсов положительная динамика.Врач отправил на КТ, которое будет 9 июня. Сказал что это был последний курс и если по КТ снова будет положительная динамика или стабилизация, то перерыв в лечении. Химиотерапевт отправил на консультация к хирургу маммологу, после него к нему. Бевацизумаб как поддерживающую терапию не назначил, просто наблюдение пару месяцев. Таргеты Бевацизумаб не оставил в поддержку. Основной вопрос: Бевацизумаб оставлять в поддержку или под наблюдением без лечения через 3 месяца с учётом результата КТ от 9 июня?
Что можете сказать?
Здравствуйте, Надя. Я бы оставил бевацизумаб в качестве подддерживающей терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
В феврале 2023 у меня обнаружили рак молочной железы. На момент обнаружения болезни мне было 28, сейчас 29.
Началось все с того что у меня появились сильные боли в груди и я поэтому решила сделать УЗИ. На УЗИ сразу не сказали точного результата, выявили опухоль в левой груди и поэтому назначили биопсию. В общем подтвердили рак МЖ и поставили диагноз:
Оценка HER2-статуса по ASCO\CAP: Her2-статус 1+ (негативный статус) при внешнем контроле в ткани миндалины, в in situ компоненте отсутствие экcпрессии
Ki67: 35% при внешнем контроле в ткани миндалины. Заключение: инвазивная неспецифицированная карцинома молочной железы, 2 степени злокачественности. Люминальный B суррогатный молекулярный подтип.
Мне сразу же предложили удалить и больную, и здоровую грудь объяснив тем, что практически всегда во второй груди в итоге появляется опухоль. Я согласилась и мне провели мастэктомию обеих МЖ с одномоментной установкой имплантатов и частично удалили лимфоузлы. Далее мой материал отправили на паталогоанатомическое обследование и пришел результат: умереннодифференцированный и инвазивный протоковый рак с лимфоваскулярной инвазией.
В связи с тем что у меня молодой возраст для такого заболевания мне назначили дополнительные анализы на генетическую мутацию в Санкт Петербург.
Онколог-химиотерапевт поставила мне гормонозависимый рак и назначила пить в течение 7 лет Фемара (летрозол) и колоть золадекс (1 раз в 28 дней в течение года).
На днях пришел результат одного из анализов на ген. мутацию и там была обнаружена мутация в гене PIK3CA E542K + E545K, а мутации BRCA не были обнаружены, но решили провести анализ полной кодирующей последовательности BRCA1/BRCA2 он еще не готов.
Подскажите пожалуйста какое Ваше мнение по поводу назначенного лечения? Стоит ли перепроверить анализы? И как я прочитала с такой мутацией выживаемость очень низкая, есть ли надежда на лучший вариант?
Возможна ли при лучшем исходе беременность в будущем? Заранее благодарю!
Здравствуйте, Наида. В принципе с лечение можно согласиться, только схема золадекс + ингибиторы ароматазы является не очень надежной у молодых пациентов. Достаточно часто яичники хотят восстановиться в своей функции, а если она восстанавливается, что фактически ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) не работают. Наличие мутации PIK3CA говорит о том, что опухоль скорее всего не будет реагировать на препараты рибоциклиб и палбоциклиб, но вам их и не назначали, потому что обычно назначают при 4 стадии. Выявление мутации BRCA прогноз ваш не ухудшит, но надо будет думать после 45 об удалении яичников с целью снижения риска развития рака яичников.
Конечно, вам надо проводить тщательное наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год осмотр и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием.
Получить второе мнение по гистологическому и иммуногистохимическому исследованию всегда можно и целесообразно. Надежда на полное выздоровление есть. Беременность после окончания лечения возможна! В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дополнение к вопросу # 61508. Прошу прощения за назойливость. Доктор, я в панике. Мне онколог дал направление на очередное кт грудной клетки, но с контрастом. Операцию делали в другом городе и про контраст там ничего не говорили. Может он по ошибке написал с контрастом...? Скажите, пожалуйста, действительно ли мне нужно кт с контрастом?
Здравствуйте, Марина. Обычно компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости проводят с контрастированием. Если ваш врач считает, что необходимо такое исследование, значит надо его проводить. Я могу дать рекомендации только после очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго Вам дня,Дмитрий Андреевич!РМЖ :до операции Т2N0M0;ER-80%PR-55%ki67-80%;HER2/new1+;химиотерапия 4курса АС-опухоль уменьшилась в 2 раза ,после 2ух доцитаксела -изменений небыли.Операция-подкожная мастэктомия.Послеоперационная гистология:T1c N1a MO;ER-95%PR-60% ki67-70% HER2/new ++(слабой позитивная реакция!)Инвазивная карцинома молочной железыG2 неспецифического вида опухоль18мм .Лимфососудистая инвазия. Какое последующее лечение Вы бы мне порекомендовали?Большое спасибо!
Здравствуйте, Наталья. Я бы рекомендовал выполнить FISH исследование и далее решил бы вопрос. В целом планировал бы гормонотерапию с или без таргетной терапии, в зависимости от результатов FISH. В плане гормонотерапии скорее всего я бы рекомендовал назначение выключение функции яичников и ингибиторы ароматазы или тамоксифен, с учетом того, что опухоль не слишком сильно отреагировала на химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу отдыха на море в августе месяце после лечения. Мнения врачей разнятся. Кто то категорически против, кто то не видит ничего плохого. Диагноз Т1N0M0 2019 год, ремиссия.
Вопрос # 61529 | Тема: Без темы | 27.05.2023 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Ирина. Я за отдых на море, не вижу никаких противопоказаний после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, помогите пожалуйста! В декабре того тогда начала лечить гормонозавистмую (her2-3+, ER+, PR+, Ki 56-75%), мтс в печени. Прошла 8 курсов доцетаксел+транстузумаб. В марте закончила химию. Динамика была положительная , метастазы
уменьшились, и опухоль тоже. Трастузумаб оставили в монорежиме ,назначили тамоксифен, гозерелин . Недавно появился второй очаг в этой же груди, результат ИГХ таков: her2-3+, ER и PR отрицательные, Ki 80-90%. Получается 2 опухоли теперь, и обе разные. Консилиум назначил лучевую терапию, оставили транстузумаб, тамоксифен и гозерелин. После лучевой будут удалять яичники. Немного сомнительно, что не назначили химию, слабо вериться в то, что лучи могут справиться теперь уже с двумя опухолями. Первая опухоль стала беспокоить и увеличилась, новый очаг растет на глазах. Я в смятении, не потеряю ли время на лучах? Могут ли появиться новые МТС?
Здравствуйте, Анастасия. Я бы в подобном случае назначил Кадсилу, потому что если на фоне одного лечения появляется новая опухоль, то вряд ли есть смысл назначать тоже самое лечение или почти тоже самое. Гормонотерапию можно продолжить, но Кадсилу я бы назначил. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! 52 года, В 2021 году мастэктомия слева, 1 стадия, сторожевые лимфоузлы чистые, прошла лечение паклетакселом (12 еженед.вливаний), 17 вливаний трастузумаб, и 2-й год на анастразоле. Стала беспокоить левая рука, там где была операция, боли при движении сустава, вертебролог поставил плечелопаточный переотрит и назначил след.леченин: на ночь компрессы - водка 50гр, соль1 ч ложка, 20 гр воды, и 3 амп.декзаметазона, утром смазать мазью диклофенак 3 см и гидрокартезон 2 см, накрыть пищевой пленкой, уколы мелбек 6 дней и драстоп через день на 7 дней. Можно ли мне получать такое лечение и компрессы на плечевой сустав? Отеков на руке нет, беспокоят только боли. И второй вопрос, если данное лечение не поможет, врач предлагает укол в плечо Дипроспан. Можно ли мне получать укол? Спасибо заранее.
Здравствуйте, Анара. В принципе можно такие процедуры проводить, на течение рака молочной железе они не влияют. Дипроспан использовать можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, можно ещё дополнительный вопрос к вопросу N 61511. Прочитала, что секторальная резекция и образование рубцовых изменений является высоким фактором риска для образования злокачественной опухоли в оперированной молочной железе даже через 8 и более лет. Я даже пожалела, что согласилась на секторальную резекцию. Теперь жить и быть уверенной, что будет рак?
Здравствуйте, Наталья. Нет, это не так. Просто после органосохраняющих операции и лучевой терапии, особенно если фоном была фиброзно-кистозная болезнь, возникают изменения в тканях, который при каждом обследовании вызывают вопросы и напряжение со стороны пациента и множество диагностических процедур со стороны врача. Поэтому я не очень люблю органосохраняющие операции, точне предлагаю сделать таковую не всем и невсегда. Вам надо регулярно наблюдаться и радоваться каждому дню. Нагнетать обостановку, Наталья, я вам запрещаю!
Здравствуйте, РМЖ люминальный
В нередко +++ т2n1 м0, химия 6 циклов+ пертузумаб, радикальная резекция, лучевая, в двух из 10 Лу полный патоморфолог, в образовании патоморфолог 3 степени, назначили пертузумаб до года и тамоксифен.Мой вопрос правильно ли послеоперационное назначение касаемо пертузумаб а?
Вопрос # 61517 | Тема: Без темы | 25.05.2023 | Биробиджан
Здравствуйте, Елена. Если после проведения вышеобозначенной химиотаргетной терапии не достигнут полный патоморфоз, то назначается Кадсила 14 введений (трастузумаб-эмтаназин). Пертузумаб в монорежиме в принципе не используется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Скажи пожалуйста зачем нужно сдавать анализ на Pick3ca? Что он показывает и можно ли его сдать бесплатно в Москве? Как это делается? У меня рмж в 2018г.тамоксифн,через полтора года местный рецедив. Анастразол и удаление яичников. Ещё через три года образования в печени, скорее всего мтс и лимфоузлах. Вчера только результат пэт получила лечение ещё не назначали. Получается гормонотерария не работает? Хотя высокая гормонозависимость у меня
Здравствуйте, Юлия. Наличие мутации PIK3CA говорит о том, что опухоль не будет реагировать с высокой вероятностью на рибоциклиб и палбоциклиб. Соответственно, исследование проводится перед тем как назначить данные препараты. Думаю, что показания к назначению рибоциклиба и палбоциклиба у вас есть. Исследование проводится обычно в учреждении, но есть вариант и бесплатный - см. сайт www.поднимитеруки.рф