Вопросы-ответы | страница 3718
Вопросов: 40003
Добрый день! Перед лучевой терапией сделали анализы крови, сегодня получили результат и там такие отклонения: АСТ 36.0 (при норме
Вопрос # 18626 | Тема: Без темы | 12.05.2013 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Это небольшое повышение АСТ. Причин может быть несколько - от банального отравления до метастазов в печень. Чтобы судить конкретно - надо видеть пациента.Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я внимательно прочитала все Ваши ответы в рубрике "Тамоксифен", но так и не поняла, что предпочтительнее принимать: Тамоксифен или Фарестон, как препарат нового поколения. Дело в том, что мнения наших врачей разделяются, а я не знаю, как быть.
Вопрос # 18627 | Тема: Тамоксифен | 12.05.2013 | Саратов
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Я назначаю тамоксифен - эолотой стандарт в лечении рака молочной железы. Если есть непереносимые побочные эффекты, то тогда уже решаю вопрос о назначении фарестона (у женщин в менопаузе) или ингибиторов ароматазы (у женщин в менопаузе), или золадекс (у женщин с сохраненной функцией яичников). Я рекомендую ориентироваться на мнение лечащего врача.Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Проконсультируйте пожалуйста. Мне 49 лет, 13.03.2013 проведена операция Рмэ по Маддену справа по поводу РМЖ. Просила оставить грудь, но врачи сказали, что нужно удалить полностью. До этого лет 5 наблюдалась по поводу фиброзно-кистозной мастопатии, постоянно обследовалась и была уверена, что у меня начальная стадия. Результаты морфологического, цитологического обследования:мультифокальный рак мж 1)инфильтрующая протоковая карцинома правой мж d 15мм (estr 10%, Prog 10%, Ki67 0, Her2neo 1+), 2)тубулярная карцинома правой мж d 15, 0мм (estr 30%, Prog 10%, Ki67 0, Her2neo 0)В л/у 1-го уровня, краях резекции признаков опухолевого роста не обнаружено. Р T1стN0MyG1. В справке при выписке РТ1стN0M0G1 1аст, мультифокальный рост. После операции назначен только тамоксифен в течении 5 лет. Была ли возможность провести органосохраняющую операцию и почему не назначена химиотерапия? Через какое время после операции можно ставить инплантант? Заранее благодарна за ответ, с уважением Татьяна.
Вопрос # 18617 | Тема: Рак молочной железы | 10.05.2013 | Лида,Беларусь
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
1. Да, при мультифокальном или мультицентричном раке молочной железы органосохраняющие операции не выполняются (в связи с крайне высоким риском развития рецидива опухоли). При таком иммуногистохимическом исследовании и стадии опухоли назначение гормонотерапии после радикального оперативного вмешательства допустимо. Хотя наверное я бы назначил химиотерапию (по схеме FAC). По поводу стадии - T1c (опухоль от 15 до 20 мм) N0M0 относится просто к первой стадии рака молочной железы.
По поводу реконструкции молочной железы с помощью ипланта - можно вернуться к этому вопросу через 2-3 месяца после операции.Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня рак молочной железы диагноз Т4N1МО HER3+ ст.3б, опухоль 8 см., было назначено лечение доксорубицин+циклофосфан, затем возможно операция, затем герцептин+таксотер.7 мая прокапали второй курс химии, улучшений не наблюдается, опухоль не уменьшилась, покраснение не проходит, правда исчезли боли. У меня вопросы:1. Какова тактика лечения при таком диагнозе и на каком этапе лечения можно судить о положительной динамике.2. Возникли сомнения по поводу правильности данного лечения, прочитала в интернете, что опухоль с таким диагнозом не реагирует на химию, Ваше мнение, может лечение лучше надо бало начать с облучения и вообще может ли опухоль такого размера уменьшиться.3. Ваше мнение по поводу герцептина, поможет ли он мне в моем случае. Очень прошу помогите разобраться в ситуации. Заранее благодарна.
Вопрос # 18616 | Тема: Химиотерапия | 10.05.2013 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
1. Если эффекта от лечение после проведения 2 курсов химиотерапии по схеме АС, то надо менять ее на схемы с таксанами. Возможно, сразу начать лечение таксаны (паклитаксел, доцетаксел) и герцептин. 2. Тактика выбрана правильная. Опухоли с her2neu 3+ как раз хорошо реагируют на лечение. Начинать с лучевой терапии лечение в вашем случае нецелесообразно. 3. Да, герцептин в вашем случае может быть эффективен.> Мне 28 лет. В январе этого года были первые роды. После завершения ГВ образовались кисты и галактоцеле обеих молочных желез. 1, 5 месяца назад была произведена пункция с цитологическим исследованием. Результат серозная без клеточная жидкость. Сейчас в одной груди опять уплотнение по результатам Узи в правой железе образование с Толстыми стенками 2, 12*1, 27*1, 82, содержащие в себе анэхогенное образование 1, 43*0, 93*1, 12. Врач хирург рекомендуем иссечение.
> Буду благодарна за ответ.
> С уважением, Татьяна Ерофеева
>
> --
Вопрос # 18615 | Тема: Мастопатия | 10.05.2013 | Санкт Петербург Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Татьяна! Е сли речь идет о подозрении на рак молочной железы, то операция целесообразна, в остальных случаях вопрос об операции достаточно спорный. По вашему описанию вполне возможно, что можно ограничиться наблюдением - но чтобы сказать точно, надо вас смотреть.Здавствуйте. Дмитрий Андреевич. Скажите пожалуйста при приеме тамоксифена бывает ускорение роста опухолей? В вашей практике были такие случае? Прекращать ли прием тамоксифена если он дал побочный эфект жировой гепатоз?спаибо.
Вопрос # 18618 | Тема: Тамоксифен | 10.05.2013 | навашино
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Нет, у меня таких случаев не было, да и тамоксифен не может вызывать рост опухоли - это же противоопухолевый препарат. Ускорять рост рака молочной железы могут эстрогены. По поводу прекращения приема тамоксифена - надо советоваться с лечащим врачом.Инфильтрирующий протоковый рак т3 N1 м1 карцинома молочной железы. Лечение и диета
Вопрос # 18619 | Тема: Рак молочной железы | 10.05.2013 | Гудермес, Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Речь идет о 4 стадии рака молочной железы (М1 - означает наличие отдаленных метастазов, а значит и 4 стадию рака. Лечение метастатического рака молочной железы в основном лекарственное. Хирургическое лечение используется в случае наличия распадающейся опухоли молочной железы, что требует выполнения санитарной мастэктомии (такая операция не обладает лечебным эффектом, но позволяет устранить осложнения опухолевого процесса). Лекарственное лечение подразумевает назначение химиотерапии или гормонотерапии. Выбор зависит от многих факторов - данных иммуногистохимического исследования, распространенности опухолевого процесса, возраста пациента и др. Решает вопрос о назначении того или иного вида лечения лечащий врач, который также может согласовывать свои решения с онкологической комиссией в учреждении. Также дополнительно при метастазах в кости могут назначаться бифосфонаты - Зомета, Аредия, Бонефос и др.
Что касается диеты, то особых ограничений нет. Во время проведения химиотерапии нежелательно употребление жирных, жареных, калорийных блюд. Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Ответьте, пожалуйста. 1) По каким показаниям может быть рекомендовано делать маммограмму чаще 1 раза в год? 2) Сколько раз в год можно делать маммограмму без вреда здоровью? Спасибо.
Вопрос # 18614 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 08.05.2013 | СПб, Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
1. После 42 лет желательно выполнять маммографию ежегодно. При подозрительных образованиях маммография может быть назначена и раньше (через 3 и 6 месяцев). 2. Цифровая маммография не вредит особенно здоровью, оптимально выполнять не чаще 1 раза в год.Здравствуйте Дмитрий Андреевич. К вопросу 18592. А степень злокачественности тогда не определяли?и если нет остальных параметров не повлияло ли это на определение стадии? поставили т1 н0 м0 1 а стадия. Почему то а но Вы говорите что 1а ст не бывает. Спасибо.
Вопрос # 18613 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 08.05.2013 | навашино
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Степень злокачественности не определяет стадию, но влияет на прогноз и выбор лечения. 1а стадии не бывает, есть только 1 стадия. T1aN0M0 - бывает, это означает, что опухоль менее 0.5 см и нет регионарных и отдаленных метастазов. Понятие стадия не совпадает с понятием T в классификации TNM. Т - отражает размер опухоли.Здравствуйте, :Маме 67 ЛЕТ, Яичники удалены лет 20 назад по гинекологическим показанием, февраль 2013 обнаружен РМЖ Т4 N1 MO, Инфильтративно-узловая форма, Ст- 3С. Умеренно-деференцированая, назначено 4 химии. После последней химии готов иммуногистохимический анализ, :
ER +++, выраж. позитив. реакция 67-100%, PR +++ выраж. позитив. реакция 67-100%, (HER2/new) + негатив. реакция
Пожалуйста не отвечайте типа.... Читайте самостоятельно и + ссылка, меня интересуют не общие данные, в которых можно с легкостью запутаться, а лично данный результат анализа....
1) Подскажите пожалуйста а почему в анализе отсутствует Кi-67? Разве это не делается автоматом? Ведь анализ один как я понимаю и общий и его цена не маленькая. Есть ли необходимость делать отдельно Кi-67 -? т.к у вас в темах написано что ki 67 является предсказывающим фактором. 2) Этот ИГХ сделан после 4 -ой химии, разве это правильно? Может ли результат быть не достоверным? Или надо было его сделать до начала лечения? 3) Я уже много всего читала, и в голове уже каша, вот вы увидели результат анализа... Каков прогноз, БЫСТРОТЕЧНАЯ ЛИ ЭТО ФОРМА РАКА ?, или можно еще можно побороться ? 4) С чем связан ввод лимита на вопросы? 3 шт в день, это так мало, я раньше сидела и читала разные ответы как книгу, что бы не задавать вам своих вопросов, а теперь нам ваших ответов не хватает. Спасибо, надеюсь на ваш ответ....
Вопрос # 18602 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 08.05.2013 | Украина
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
1. ki67 делается "автоматом" в тех лабораториях, где он выполняется. Если реактивов для этого анализа нет, значит он не может быть выполнен. Сделать ki67 в вашем случае необходимо, чтобы оценить агрессивность опухоли. 2. Нет, это неправильно. Иммуногистохимическое исследование надо проводить на материале, полученном до начала химиотерапии (для этого выполняется трепан-биопсия до начала лечения с целью верификации диагноза и с целью проведения иммуногистохимического исследования. Оптимально оценивать результат иммуногистохимического исследования до начала лечения. 3. Заочно ответить на ваш вопрос невозможно - надо смотреть пациента. Бороться надо в любом случае. 4. Лимит вопросов связан с тем, что на все вопросы я не успеваю отвечать, а оставлять вопросы без ответа мне не нравится. На 3 вопроса я стараюсь отвечать максимально подробно. Если необходима очная консультация - каждый понедельник и четверг после 17 часов.