Вопросы-ответы | страница 3561

К вопросу 20398. Двухлетний срок приёма Золадекса истёк. Дмитрий Андреевич, как Вы считаете, мне его прекратить и остаться только на тамоксифене? Или ещё как-то поступить?

Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 36 лет, рак правой мж T1N0M0 установлен в 08.2011 (удаляли образование как фиброаденому). Оказался рак, опухоль 1, 2 см, ER 5 баллов, PR 8 баллов, ki67 - 5, 6%, her2neu отрицат. Подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой силиконовым имплантом в 09.2011 (который впоследствии был удален из-за расхождения швов и проведена новая реконструкция в 04.2012 с коррекцией в 10.2013-мы с Вами общались по gmail и на facebook). С 10.2011 - 4 АС (доксорубицин, циклофосфан) раз в 21 день. С 01.2012 Золадекс (на два года) и тамоксифен (на пять лет). Обследования прохожу регулярно, всё хорошо. Вопрос: двухлетний срок Золадекса истёк. Как Вы считаете, одного тамоксифена будет достаточно? От проф. А. Котена в Израиле я услышала, что в моём случае Золадекс можно было бы вообще не применять, но раз начала, то до двух лет продолжить. Тамоксифен надо пить 5 лет или 10? От чего зависит назначение кому-то на 5, а кому-то на 10? Спасибо Вам за Ваш профессиональный труд! К великому сожалению, нечасто можно иметь счастье общаться с такими истинными профессионалами своего дела

Мне, 35 лет. В августе 13 г. отекла левая грудь, по рез-ам ОФЭКТ/КТ от 13.09.13: в верхне-наружном квадранте ЛМЖ опред образование до 1, 3 см с гиперфиксацией РФП, на границе наружных квадрантов ЛМЖ опред участок уплотнения с неровными нечеткими котнурами с патологической гиперфиксацией РФП.18.09.13 проведена секторальная резекция ЛМЖ, подмышечная лимфоаденэктомия слева. По результатам патолог исследования:в центре сектора кожи МЖ имеется узел, который имеет строение тотального мтс в л/у альвеолярного злокачественного роста рака. В удаленных л/у злокачественного роста нет. ИГХ от 18.10.13 эстр 75%-7 баллов, прог в 35%- 5 баллов, HER2neo-0. Ki67-40-45%/. Диагноз: рак ЛМЖ, инфильтративно-отечная форма Т4N1M0 стадия 3б. /24/10/13 проведен 1 курс ПХТ- паклитаксел и доксорубицин, отек спал, но изза упавших лейкоцитов след Хт проведена только 27.11.13, 3 ХТ-18.12.13, но отек сохранился По заключению маммолога 26.12.13 явной динамики в течение опухоли нет, можно говорить о стабилизации процесса, рекомендована схема ХТ(доцетаксел+препарат платины). Доктор, подскажите 1. Почему на 2 и 3 ХТ не было такого эффекта как на 1, неужели изза пропуска? 2. является ли схема лечения при заболевании правильной? 3. насколько эффективны препараты платины 4. если ХТ не дала ожидаемого рез-та, возможно ли в это время (проведение ХТ) распространение мтс? 4.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Моей дочери 22 года, она студентка. В октябре сделали УЗИ молочных желез. выявлены единичные кисты d.2, 5мм и узловые образования d.5-7мм с четким, не ровным контуром, смешанной эхогенности. Дольки в виде узловых образований от 4 до 10 мм в обеих железах. Заключение: участки диффузного фиброаденоматоза в лмж малых размеров, диффузная форма ФКМ с преобладанием кистозного компонента, дольковая гиперплазия молочных желез. Назначили лечение:мастодион+аевит+йодомарин. Все пропили, нащупывается тот же шарик, что и насторожило нас ранее. Я очень переживаю, т.к. у меня Т2N1M0-прошла полный курс лечения в 2011г. На прием к Вам запишемся. Надо ли делать операцию? И, вообще, что предпринять, чтобы моя дочь не повторила мой диагноз? Благодарю Вас и надеюсь на ответ.

Добры день! спустя 4, 5 года после левосторонней мастэктомии, в руке с оперированной стороны в течении 2-х дней чувство жжения особенно в части ниже локтя и зуд. Оттёк был небольшой сразу после операции. Уже много лет ничего не беспокоило? (Я сейчас на диете, неделю назад порезала ножом палец на левой руке, долго заживал, и выше локтя поцарапал кот до крови, но не сильно, тоже левая рука). Подскажите пжл или посоветуйте, что это или что делать. Я только после ежегодного обследования была у врача. Рукав уже давно не ношу, гимнастику тоже не делаю, антистакс раньше пила когда рука болела, помогало. Заранее спасибо.

Жена, 55 лет, Т4N2M0, отечно-инфильтративная форма, 3б стадия. 3 курса неоадъювантной ПХТ, правосторонняя радикальная мастэктомия по Маддену. Инфильтративный дольковый рак с мультифокальным ростом. В 4-х из 11 исследованных л/у обнаружены мтс долькового рака. 4 курса адъювантной ПХТ, 25 курсов ЛТ. С марта 2011 года на ингибиторах ароматазы. Вчера появились легкие боли в подмышечной области правой руки и в области спины, со стороны операции, которые к настоящему времени перешли в очень сильные боли! Это могут быть mts? И какие срочные исследования надо провести (или не надо?), чтобы подтвердить или опровергнуть?

Здравствуйте, скажите, пожалуйста, что Вы знаете о применении препарата метформин при лечении ТНРМЖ?

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Меня зовут Вера, возраст: 42 года. Не первый раз обращаюсь к Вам, и всегда Ваши консультации очень помогали. Диагноз: Рак правой молочной железы, T3N3M0, Шс стадия. Состояние после комплексного лечения в 2008-2010 гг. Прогрессирование болезни в 07.2011 г.: множественные литические метастазы в кости, множественные метастазы в печень, правый надпочечник. Метастазы в головной мозг (апрель 2012). РЭ (-), РП (-), HER-2/neu (3+). Анамнез: С 04 по 07.2008 г. - 8 циклов неоадъювантной лечения: Винорельбин 25 мг/м2 + Паклитаксел 100 мг/м2, каждые 2 недели + Герцептин 2 мг/кг, еженедельно. Эффект - частичный эффект (регрессия > 50 %). 15.08.2008 г. - радикальная мастэктомия справа. Гистология: в молочной железе - III степень лечебного патоморфоза (сохранение 2% резидуальной части опухоли). В 5 л/узлах - IV степень лечебного патоморфоза. С 09 по 11.2008 г. - 5 циклов адъювантного лечения: Винорельбин 25 мг/м2 + Паклитаксел 100 мг/м2, каждые 2 недели + Герцептин 2 мг/кг, еженедельно. Терапия Герцептином 6 мг/кг каждые 3 недели продолжена до 08.2010 г. В 07.2011 г. - прогрессирование болезни (УЗИ, КТ, МРТ): множественные литические метастазы в кости, множественные метастазы в печень (от 0, 3 до 2, 0 см), првый надпочечник. С 19.07.2011 г. по 03.05.2012 г. - 13 циклов химиотерапии в режиме: Винорельбин 40 мг, в/в, капельно, дни 1, 8 + Паклитаксел 240 мг, в/в, капельно, день 1 + Герцептин 6 мг/кг каждые 3 недели + бисфосфонаты 1 р/28 дней. При МРТ головного мозга с в/в контрастированием от 08.04.2012 г. - появление 3 малосимптомных метастазов в головной мозг с небольшим перифокальным отеком. 18.04.2012 г. - проведено радиохирургическое лечение на установке «Гамма-нож». С 16.05.2012 по 18.02.2013 проводилась химио-таргетная терапия в режиме: Лапатиниб 1250 мг/сут, внутрь, ежедневно + Капецитабин 2 г/м2/сут – 3500 мг/сут, внутрь за 2 приема, дни 1-14, каждые 21 день + бисфосфонаты 1 раз/28 дней, ежемесячно. При контрольных обследованиях в июле 2012 – положительная динамика. С 19.02.2013 по 16.07.2013 – 8 курсов химио-таргетной терапии в режиме: Лапатиниб 1250 мг/сут, внутрь, ежедневно + Эпирубицин 60 мг/м2 + Циклофосфан 600 мг/м2, каждые 21 день, бисфосфонаты 1 раз/28 дней, ежемесячно. 19.06.13 учитывая, что РЭ и РП адекватно были определены только в биопсийном материале, болезнь имеет длительный анамнез, к проводимому лечению был добавлен тамоксифен по 20 мг/сут. С 31.07.2013 был продолжен прием тайверба по 1250/мг/сут + тамоксифена 20 мг/сут, внутрь + введение бисфосфонатов. При контрольном обследовании в сентябре 2013 – прогрессирование болезни за счет увеличения очагов в печени, появления нового очага в головном мозге (МРТ от 12.09.2013). СА153 22, 70 МЕ/мл (был 16, 63 МЕ/мл), РЭА 5, 0 нг/мл (был 4, 19 нг/мл). С 16.09.2013 прием Тайверба и Тамоксифена прекращен. С 18.09.2013 – 20.11.2013 – 4 курса химио-таргетной терапии в режиме Герцептин 8 мг/кг (нагрузочная доза), далее по 6 мг/кг + Доцетаксел 50 мг/м2 + Карбоплатин АUС-5, каждые 3 недели + бисфосфонаты 1 раз/28 дней. По данным контрольной МРТ головного мозга с и без контрастного усиления от 05..11.2013 года в режимах Т1 и Т2 выявляются три новых метастаза в левой височной доле, в глубинных отделах левой лобной доли и в черве мозжечка. Ранее облученные метастазы – без признаков продолженного роста. 05.11.2013 проведено радиохирургическое лечение на установке «Гамма-нож». При контрольном обследовании 02.12.2013: УЗИ печени – отмечается увеличение одного из очагов на границе VI-VII, другие МТС без существенной динамики по сравнению с УЗИ от 21.10.2013. Рекомендовано: Терапия в режиме: Лапатиниб 1250 мг/сут, внутрь+ Герцептин по 6 мг/кг каждые 3 недели+бисфосфонаты. С 07.12.2013 начата терапия в режиме: Лапатиниб 1250 мг/сут, внутрь+ Герцептин по 6 мг/кг каждые 3 недели+бисфосфонаты. По данным УЗИ печени от 12.12.2013- отмечается увеличение очагов по сравнению с УЗИ от 02.12.2013. По данным контрольной МРТ головного мозга с и без контрастного усиления от 19.12.2013 отмечается заметный регресс облученных опухолей. Вместе с тем, отмечается появление множественных точечных очагов в полушариях мозжечка, признаков накопления контраста по ходу его борозди извилин. Отчетливо формируется очаг в правом внутреннем слуховом проходе, менее отчетливо – в левом. Таким образом, в настоящее время речь наиболее вероятно идет о развитии процесса по ходу мягкой мозговой оболочки. Рекомендовано: учитывая данную динамику провести облучение всего головного мозга. У меня такие вопросы: Дмитрий Андреевич. 1. Слышала о препарате Кадцила, готова ехать за границу лечиться этим препаратом. Необходимо ли делать облучение головного мозга, это отодвинет поездку по времени более чем на месяц, а mts в печени тоже прогрессируют. Можете ли посоветовать, куда мне обращаться для поиска клиники? 2. Есть ли еще препараты для таких «долголеченных» как я? 3. Чем можно снять головную боль? Декаметазон, пенталгин, диклофенак и т.п. не помогают. В целом состояние хорошее, беспокоит только сильная ежедневная головная боль.

Добрый день, Дмитрий Андреевич, маме (63г.) в 2011г. был поставлен диагноз РМЖ Т2N1M0, гормонально не зависимый, чувствительный к Her2neu. Прошла курс неоадьювантной ПХТ, сектор.резекция мол.железы, 25 курсов лучевой терапии, герцептин в течение 1 года. В ноябре 2013г. выявлены метастазы в гол.мозге - 3 опухоли: 34мм, 32мм, 12мм. Прооперирована в декабре в ЛДЦ МИБС, гамма-нож. Назначено 10 облучений всей головы (сейчас проходит) и химиотерапия кселода+герцептин. В теле по результатам УЗИ, рентгенографии очагов нет. Уточняющее СКТ легких, брюшной полости с контрастом будет проведено 25.12.13г. В ЛДЦ МИБС нам рекомендовали кселоду+лапатиниб. Самочувствие нормальное, ходит на беговой дорожке ежедневно 30минут. 1. Важно ли применять параллельно кселоду и герцептин (лапатиниб)? Онколог в Петрозаводске считает, что кселоды и облучения на голову будет достаточно для устранения онкоклеток в гол.мозге, ведь герцептин не проходит гематоэнцефалический барьер, 2. т.е. герцептин или лапатиниб? 3. Слышали ли вы о применении нового препарата 2 линии лечения метастатического РМЖ эрибулина (халавена)? 4. Как долго сидеть на кселоде и герцептине, на Ваш взгляд?? Спасибо огромное за ответ.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Хочу Вас поблагодарить за Ваши консультации, низкий Вам поклон! Мой предыдущий вопрос был под номером 19987. Маме 20.11.13 сделали операцию (радикальная мастэктомия). Инвазивная карцинома G3, из 20-ти удаленных лимфоузлов - 11 с метастазами (как сказал доктор из 3-х уровней распространение на два). На 09.01.14 назначено облучение - 22 сеанса, и сейчас она начала принимать "Аксастрол" - от тамоксифена отказались из-за гиперплазии эндометрия матки - 15 мм). Химиотерапию доктор отменил т.к. считает что, в 72 года ее делать опасно. Это случилось после того, как маме через 2 недели после операции бло плохо (поднялась температура, тошнило - проверили дренаж и сказали что застой лимфы, потом сказали отравление). У мамы анализы нормальные, кардиограмма "хорошая". Мой вопрос - нужно ли мне настаивать на проведении химиотерапии, и можно ли ее делать после облучения? Целесообразно ли облучение и одновременный прием Аксастрола? Спасибо заранее за ответ.