Вопрос № 20302

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Меня зовут Вера, возраст: 42 года. Не первый раз обращаюсь к Вам, и всегда Ваши консультации очень помогали. Диагноз: Рак правой молочной железы, T3N3M0, Шс стадия. Состояние после комплексного лечения в 2008-2010 гг. Прогрессирование болезни в 07.2011 г.: множественные литические метастазы в кости, множественные метастазы в печень, правый надпочечник. Метастазы в головной мозг (апрель 2012). РЭ (-), РП (-), HER-2/neu (3+). Анамнез: С 04 по 07.2008 г. - 8 циклов неоадъювантной лечения: Винорельбин 25 мг/м2 + Паклитаксел 100 мг/м2, каждые 2 недели + Герцептин 2 мг/кг, еженедельно. Эффект - частичный эффект (регрессия > 50 %). 15.08.2008 г. - радикальная мастэктомия справа. Гистология: в молочной железе - III степень лечебного патоморфоза (сохранение 2% резидуальной части опухоли). В 5 л/узлах - IV степень лечебного патоморфоза. С 09 по 11.2008 г. - 5 циклов адъювантного лечения: Винорельбин 25 мг/м2 + Паклитаксел 100 мг/м2, каждые 2 недели + Герцептин 2 мг/кг, еженедельно. Терапия Герцептином 6 мг/кг каждые 3 недели продолжена до 08.2010 г. В 07.2011 г. - прогрессирование болезни (УЗИ, КТ, МРТ): множественные литические метастазы в кости, множественные метастазы в печень (от 0, 3 до 2, 0 см), првый надпочечник. С 19.07.2011 г. по 03.05.2012 г. - 13 циклов химиотерапии в режиме: Винорельбин 40 мг, в/в, капельно, дни 1, 8 + Паклитаксел 240 мг, в/в, капельно, день 1 + Герцептин 6 мг/кг каждые 3 недели + бисфосфонаты 1 р/28 дней. При МРТ головного мозга с в/в контрастированием от 08.04.2012 г. - появление 3 малосимптомных метастазов в головной мозг с небольшим перифокальным отеком. 18.04.2012 г. - проведено радиохирургическое лечение на установке «Гамма-нож». С 16.05.2012 по 18.02.2013 проводилась химио-таргетная терапия в режиме: Лапатиниб 1250 мг/сут, внутрь, ежедневно + Капецитабин 2 г/м2/сут – 3500 мг/сут, внутрь за 2 приема, дни 1-14, каждые 21 день + бисфосфонаты 1 раз/28 дней, ежемесячно. При контрольных обследованиях в июле 2012 – положительная динамика. С 19.02.2013 по 16.07.2013 – 8 курсов химио-таргетной терапии в режиме: Лапатиниб 1250 мг/сут, внутрь, ежедневно + Эпирубицин 60 мг/м2 + Циклофосфан 600 мг/м2, каждые 21 день, бисфосфонаты 1 раз/28 дней, ежемесячно. 19.06.13 учитывая, что РЭ и РП адекватно были определены только в биопсийном материале, болезнь имеет длительный анамнез, к проводимому лечению был добавлен тамоксифен по 20 мг/сут. С 31.07.2013 был продолжен прием тайверба по 1250/мг/сут + тамоксифена 20 мг/сут, внутрь + введение бисфосфонатов. При контрольном обследовании в сентябре 2013 – прогрессирование болезни за счет увеличения очагов в печени, появления нового очага в головном мозге (МРТ от 12.09.2013). СА153 22, 70 МЕ/мл (был 16, 63 МЕ/мл), РЭА 5, 0 нг/мл (был 4, 19 нг/мл). С 16.09.2013 прием Тайверба и Тамоксифена прекращен. С 18.09.2013 – 20.11.2013 – 4 курса химио-таргетной терапии в режиме Герцептин 8 мг/кг (нагрузочная доза), далее по 6 мг/кг + Доцетаксел 50 мг/м2 + Карбоплатин АUС-5, каждые 3 недели + бисфосфонаты 1 раз/28 дней. По данным контрольной МРТ головного мозга с и без контрастного усиления от 05..11.2013 года в режимах Т1 и Т2 выявляются три новых метастаза в левой височной доле, в глубинных отделах левой лобной доли и в черве мозжечка. Ранее облученные метастазы – без признаков продолженного роста. 05.11.2013 проведено радиохирургическое лечение на установке «Гамма-нож». При контрольном обследовании 02.12.2013: УЗИ печени – отмечается увеличение одного из очагов на границе VI-VII, другие МТС без существенной динамики по сравнению с УЗИ от 21.10.2013. Рекомендовано: Терапия в режиме: Лапатиниб 1250 мг/сут, внутрь+ Герцептин по 6 мг/кг каждые 3 недели+бисфосфонаты. С 07.12.2013 начата терапия в режиме: Лапатиниб 1250 мг/сут, внутрь+ Герцептин по 6 мг/кг каждые 3 недели+бисфосфонаты. По данным УЗИ печени от 12.12.2013- отмечается увеличение очагов по сравнению с УЗИ от 02.12.2013. По данным контрольной МРТ головного мозга с и без контрастного усиления от 19.12.2013 отмечается заметный регресс облученных опухолей. Вместе с тем, отмечается появление множественных точечных очагов в полушариях мозжечка, признаков накопления контраста по ходу его борозди извилин. Отчетливо формируется очаг в правом внутреннем слуховом проходе, менее отчетливо – в левом. Таким образом, в настоящее время речь наиболее вероятно идет о развитии процесса по ходу мягкой мозговой оболочки. Рекомендовано: учитывая данную динамику провести облучение всего головного мозга. У меня такие вопросы: Дмитрий Андреевич. 1. Слышала о препарате Кадцила, готова ехать за границу лечиться этим препаратом. Необходимо ли делать облучение головного мозга, это отодвинет поездку по времени более чем на месяц, а mts в печени тоже прогрессируют. Можете ли посоветовать, куда мне обращаться для поиска клиники? 2. Есть ли еще препараты для таких «долголеченных» как я? 3. Чем можно снять головную боль? Декаметазон, пенталгин, диклофенак и т.п. не помогают. В целом состояние хорошее, беспокоит только сильная ежедневная головная боль.