Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 40 лет, в ноябре 2013г. поставлен диагноз: рак левой МЖ T2N2M0 ст.3С гр.II. Проведена РМЭ по Маддену. ИГХ: в ткани молочной железы есть фокусы инвазивного рака. В 2 из 4 подмышечных лимфоузлов, в 2 из 5 подлопаточных лимфоузлов и во всех 7 подключичных лимфоузлах метастазы рака ER(3+++), PR(3+++), HER2NEU (1+), Ki67-50%(3+++). Проведены 4 курса химиотерапии по схеме CAF, 2 курса – по схеме FAC , лучевая терапия - 16 лучей. Предстоит гормонотерапия. Если мне назначат овариоэктомию + тамоксифен, можно ли заменить тамоксифен другим препаратом (у меня варикоз и очень плохое зрение) или у всех препаратов данной линии такие побочные действия? На фоне приема химии месячные отсутствуют 5 месяцев.
Вопрос # 21669 | Тема: Гормонотерапия | 10.06.2014 | Нефтекамск
Если будет выполнена овариоэктомия, то в принципе можно назначить ингибиторы ароматазы (анастразол, летрозол). По поводу прекращения менструального цикла, то на фоне проведения химиотерапии такое бывает часто. По моему опыту у пациентов 35-45 лет вероятность восстановления менструального цикла после окончания химиотерапии достаточно высокая, а учитывая стадию рака молочной железы (3) вам действительно показано выключение функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей бабушке 72 года. Диагноз основной: C50.4 Рак правой молочной железы pT1N3aM0 G2, IIIC ст. 2 кл.гр.
Диагноз сопутствующий: Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиосклероз. XCH 1ст.NYHA 1ф.к.. Перенесенный ОНМК в 2007г. Дисциркулярная энцефалопатия 2ст, смешанного генеза (атеросклеротическая, гипертоническая). Гипертоническая болезнь 3ст.АГ2ст.Риск4. Язвенная болезнь желудка ремиссия. Послеоперационный гипотиреоз. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Проведено лечение: Радикальная мастэктомия по Мадену справа.
Гистология( цитология) Микро описание: Инфильтрирующий протоковый рак G2 с выраженным гиалинозом стромы. Из 12 выделенных подключичных лимфатических узлов - в 1 метастаз инфильтрирующего рака; из 6-ти выделенных подключичных лимфатических узлов - в 1-м метастаз рака.
ИГХ Estrogen4 Progesteron0 Her-2/Neu 2+. Рекомендовано: Консультация химиотерапевта - гормонотерапия тамоксифен 20 мг. в сутки длительно.
Консультация радиолога - На лучевую терапию в Д/С 24.06.14
Наблюдение у онколога по месту жительства.
Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение. Смущает результат ИГХ - действительно ли опухоль гормонозависимая (не нужно ли было сделать FISH-тест?) Почему в возрасте 72 лет и с данными сопутствующими заболеваниями назначили тамоксифен (гинекологическое УЗИ не проводилось порядка 20 лет)? Почему не сделали выбор в пользу ингибиторов ароматазы, которые легче переносятся и больше подходят для данного возраста? Какому препарату в данной ситуации Вы бы отдали предпочтение? (тамоксифен ещё не выдали; возникают ли проблемы с заменой препарата в онкоцентре?) Заранее спасибо!
Вопрос # 21665 | Тема: Гормонотерапия | 10.06.2014 | Самара, Россия
Лечение назначено правильное. По поводу иммуногистохимического исследования - действительно надо провести ФИШ тест. По поводу выбора в пользу ингибиторов ароматазы, то я бы тоже остановился на тамоксифене. По поводу осмотра гинеколога и УЗИ - надо обязательно проводить. Причем даже независимо от того какие препараты будут назначены. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача и по большому счету вам надо задавать все эти вопросы лечащему врачу.
Здравствуйте, доктор. Очень важно Ваше мнение. Мой диагноз :TNM pT2pN1pM0. Сделали мастэктомию одной груди (с удалением лимфоузлов, грудной мышцы) в июне 2013г. Сейчас колят Диферелин, кроме того, в качестве добровольца, принимаю сыворотку против рецидива РМЖ корпорации "Галена" США. Очень важно Ваше мнение, насколько обязательно удалять яичники, какие негативные последствия этого. Или колоть Диферелин 5 лет? Какие побочные действия?
На мой взгляд лечение адекватное. Ели препарат доступен, то я бы не стал удалять яичники. см. также статью об овариоэктомии. Побочные эффекты выключения функции яичников связаны со снижением уровня женских половых гормонов - это, прежде всего, увеличение массы тела, снижение либидо, приливы, сухость влагалища и др. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! В настоящее время мне делают уколы Золадекс 3.6. Следующий укол должен быть 16 июня. Мне нужно уехать на неделю по семейным обстоятельствам. Возможно ли укол перенести на неделю позже? Или этого делать нельзя и стоит отложить поездку?
Заранее благодарна за ответ! С уважением, Анна.
Нежелательно делать такой перенос. Вы можете взять с собой препарат и выполнить инъекцию день в день. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Пишу Вам с вопросом для моей мамы. Ей 41 год. Основной диагноз,Диагноз DS:C-r левой молочной железы IIA(T2NOMO) IIIкл.гр на этапе комбинированного лечения. Анамнез: Гистология № 8293/13 инвазивный протоковый c-r IIIст.злокачественности. ИГХ Her 2 new 0б, EP 0б, ПР 0б, Ki67 80%.
Прошла полностью лечение химиотерапии Лечение: ПХТ: циклофосфан 700мг, доксорубицин70мг, 5FU 700мг. 6 курсов с интервалом в 3 недели. Скажите стоит ли нам требовать лучи? Еще были сданы анализы на онкомаркеры и получены результаты: CA-19-9 результат-0,6 ед/мл,CA-125 результат-11,8 ед/мл,CA-15-3 результат 9,03 ед/мл, Раково-эмбриональный антиген (РЭА) 0,604 нг/мл. Хорошие ли результаты? Очень ждем вашего ответа!
При второй стадии рака молочной железы, если выполнена радикальная мастэктомия, то лучевой терапии не требуется. В целом лечение адекватное. Что касается результатов онкомаркеров, то если анализ выполнен однократно, то он ни чем еще не говорит (если были они сделаны до лечения и были высокие, а затем на фоне лечения снизились, можно было бы судить как о позитивной динамике, да и то с большими оговорками). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
20 октября 2013 года, я задавала вам вопрос № 19754. Еще раз благодарю за Ваши ответы. На данный момент маме стало намного лучше, она начала ходить по квартире (с ходунками и в корсете), ей продолжают выписывать клобир и летрозол. Однако, недавно химиотерапевт сказал, что к данным препаратам вырабатывается толерантность и они могут перестать помогать на определенной стадии лечения. В связи с этим у меня возникли следующие вопросы: действительно ли есть вероятность того, что препараты перестанут помогать и что делать в этом случае? Как понять, что они перестали действовать? Какие обследование необходимо пройти? (Про обследование пока специалисты онкодиспансера ничего не говорят). Какие еще есть методы лечения? Прошу прощения заранее, если я выразилась где-то некорректно, поскольку я не специалист. Благодарю Вас за ответ также заранее. С уважением, Дмитриева Елена.
Вопрос # 21680 | Тема: Гормонотерапия | 10.06.2014 | Москва
Да, такое возможно, поэтому надо проводить регулярно обследование для того чтобы оценивать эффективность лечения. В случае метастазов в кости используется сцинтиграфия костей, компьютерная томография. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 39 лет, рак левой молочной железы T2N1M0, проведена радикальная мастэктомия слева. Негормонозависимый - ИГХ: РЭ - 0б., РП - 0б., Her2/neu 3+, Ki67 - 40%. Назначена химиотерапия – 4 курса по схеме FAC, далее 4 курса таксанов и Герцептин до года. (Плюс лучевая после окончания химиотерапии). 4 курса FAC я благополучно прошла, на 5-м курсе мне прокапали Таксотер с Циклофосфаном, ещё через неделю - Герцептин. Вчера был 6-й курс химиотерапии, но в районном диспансере Таксотера не оказалось, и вместо него мне ввели Таксакад (тоже добавив к нему Циклофосфан). Но, ведь, Таксакад – это паклитаксел, а Таксотер – доцетаксел! Разве они идентичны? Насколько оправдана такая замена препарата, и как это может сказаться на эффективности лечения? Я готова была купить Таксотер за свои деньги, но врач мне не разрешила, сказав, что это похожие препараты, ничего страшного, в следующий раз опять Таксотер будет. По какой схеме мне теперь продолжать лечение дальше, как Вы думаете? Доцетаксел или паклитаксел? Врачи в диспансере, как я поняла, назначают то, что есть в наличии…
Спасибо Вам большое за уделённое время!
Вопрос # 21682 | Тема: Химиотерапия | 10.06.2014 | Москва
Да, это не идентичные препараты и желательно использовать дженерик таксотера. На эффективности лечения вряд ли такая замена скажется. Продолжать лечение надо либо с одним, либо с другим, а не постоянно менять. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, подскажите пожалуйста, РМЖ 03.09.2013 была проведена РМЭ с одномоментой установкой экспандера, Диагноз Т1N3M0 Имуногистозимия: Реакции на оба гормона отрицательные HER2 +++ Начиная с 07.10.2013г. 6 курсов химии (Доксорубицин+Токсотер) с интервалом в 21 день, последний курс был 29.01.2014г. потом лучевая терапия 22 процедуры, последний луч 03.04.2014г. потом 24.04.2014г была проведена операция по замене экспандера на протез, теперь дали назначение на Герцептин в течении 1 года с интервалом в 21 день, первая доза нагрузочная, препарат еще не получен, вопрос в том целесообразно ли и оправданно ли лечение герцептином с учетом таких промежутков в лечении?
Вопрос # 21686 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 10.06.2014 | Нижний Новгород
Если лечащий врач считает, что такая терапия целесообразна, значит она целесообразна. Конечно сроки назначения лечения прошли, но если препаратом вас обеспечат, то я бы не стал на вашем месте отказываться от лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте. В 2011 году была операция по удалению молочной железы гормонозависищий РМЖ2.сейчас должна быть перекомисия невролог и терапевт написали что всё хорошо, жалоб нет,хотя я говорила что у меня слабость,болит голова,спина ,грыжа на спине,низкое давление быстро устаю,вялость,болит рубец,ноет бывает рука.по профессии я продавец,не работаю потому что надо поднимать тяжелые короба,а после этого у меня начинает болеть рубец и рука.в прошлой перекомиссии написали,что можно работать продавцом без нагрузки на руку,я не пойму как работать одной рукой.скажите могут ли мне снять группу?спасибо
Вопрос # 21687 | Тема: Оформление инвалидности | 10.06.2014 | Воронеж
Да, могут. Если признаков инвалидности нет (снижение работоспособности, в вашем случае), то группу инвалидности могут снять.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне необходима Ваша консультация, т.к от своего лечащего врача не могу получить конкретного ответа. Вот моя ситуация. Клинический диагноз - подозрение на оккультную карциному левой молочной железы. 13.05.2014 г проведена операция по удалению подмышечного лимфоузла слева. Заключение по результатам ИГХ - вторичный очаг низкодифференцированной аденогенной карциномы- в лимфоузел, умеренно эстроген-прогестерон - реактивной, c-erbB2/HER2/neu- негативной. Маркер пролиферативной активности Ki67 имеют 50-60% опухолевых клеток. Значимой экспрессии остальных исследованных антигенов в опухолевых клетках не обнаружено. Наиболее вероятна локализация первичного опухолевого очага - молочная железа. Что мне предстоит, какие мои дальнейшие действия, какой прогноз в моем случае? Можно ли обойтись без удаления груди? Может ли быть диагноз ошибочным, если первичной опухоли, как таковой не обнаружено ни по результатам маммографии, ни по результатам УЗИ, по результатам гистологии - мелкоклеточный cr в лимфоузле ( при выписке), а в другой справке после ИГХ- недифференцированный cr.
В вашем случае целесообразно выполнить радикальную мастэктомию, если речь идет о метастазе с наибольшей вероятностью рака молочной железы. Также целесообразно провести обследование - КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза, выполнение фиброколоноскопии, фиброгастроскопии с целью исключения опухолей других локализаций. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.