Здравствуйте доктор! Не знаю, что и думать, прошу помощи в расшифровки анализа ИГХ. Мне 31 год, который год
мучаюсь мокнущей экземой соска правой молочной железы, образовавшейся в результате травмирования
кожных покровов, болезнь то затихает, то обостряется вновь (имеет хроническое течение, область
поражения практически не разрастается), обратилась к маммологу для обследования, был взят мазок (на
стекло) по результатам цитологического исследования обнаружен острый воспалительный процесс,
заболевание кожи. Обратилась к дерматологам, но так как на тот момент я находилась в состоянии
беременности, меня просто отказались лечить объясняя это тем, что в моем положении невозможно
применении гормональной терапии и выписали направление к онкологу. После родов грудью практически не
кормила. На сегодняшний момент, врач-онколог, подозревает РМЖ (Педжета). По результатам УЗИ: Аденоз.
Расширения протоков молочных желез. Полиферат в правой молочной железе. ТПАБ. ФКМ. ЛУ - не увеличены.
взяты пункции - результат, без патологии диагноз ФКМ. Так же была сделана краевая биопсия пораженного
очага (ареолы), гистологического исследования не проводилось, (как мне заявил врач), а материал был
сразу направлен на иммуногистохимическое исследование по его результатам было выдано такое заключение
(всего в одну строку) написано рукой морфолога и не разборчиво поэтому извиняюсь, если первое слово
напишу неточно: то ли Ker 7(+), то ли Fer7(+) mel A + в меланоцитах. Интересуют следующие вопросы:1.
На сколько я в курсе рак Педжета, это внутрипротоковый рак, значит на УЗИ это должно быть хорошо видно
и в пункциях должны быть обязательно обнаруживаться патологические клетки, так ли это? 2. Что означает
результат ИГХ, может ли он быть схожим с хроническим процессом дерматоза отягощенного инфекцией
(бактериальной, микробной) и вообще видно ли из результата анализа дифференциация онкологии от
заболевания кожи? 3. Если это рак почему не определен статус опухоли, ее злокачественность, не
исследован материал на наличие эстрогеновых рецепторов, почему в анализе отсутствует Кi-67? Разве это
не делается автоматом? 4. Следует ли мне пересматривать стекла в более высокотехнологичном
онкоцентре, чтобы быть уверенной до конца, а так же какие еще исследования и манипуляции можно
провести? Спасибо большое за ответ, буду ждать с нетерпением.
И еще это может быть важным, я сдала кровь на онкомаркеры СА153 - 18.7, СА72-4 - 1.8, РЭА - 3.3, АФП -
3.0, СА19.9 - 11, СА125 - 12.4, , а так же сдала биохимию ферритин - 42.3, (результаты все в пределах
нормы и намного меньше верхней границы) Почему онкомаркеры не повышены, ведь процесс хронический?
Вопрос # 22091 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 27.08.2014 | Кемерово
1. Необязательно. Рак Педжета не является внутрипротоковым раком, это разные вещи. Рак Педжета может быть с поражением соска и ареолы, а может сопровождаться еще и появлением узла в молочной железе. 2. Надо сначала делать гистологическое исследование, а затем уже при выявлении рака молочной железы - иммуногистохимическое. Обычно в заключении при раке молочной железы фигурирует ER PR her2neu ki67. Нередко рак Педжета путают с лимфомой кожи, правда этот диагноз можно поставить только после биопсии кожи. 3. Насколько я понял диагноз рак в вашем случае не установлен. По поводу пересмотра стекол - да, целесообразно сделать пересмотр, а возможно и еще проконсультироваться там же. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Очень нужна ваша консультация. Мне 26 лет, сейчас на 37 неделе беременности. В 30 недель обнаружила плотный шарик над левой грудью. До беременности его не было. Сделала узи, результат: Фиброаденома диаметром приблизительно 18 мм, с четкими ровными контурами и точечным кровотоком при ЦДК. Мой гинеколог дала направление в центр женского здоровья к маммологу. Там сделали повторное узи и взяли пункцию.
Результаты узи: структура ткани неоднородная, тип строения железистый, жировой, фиброзный. Молочные протоки-дифференциируются, расширены. Узловые образования - есть. В/нар 25*15,5*25,5 мм. Контуры четкие, неровные, структура однородная, эхогенность снижена, ЦДК - кровоток по капсуле, аксиллярные л/узлы -нет, над\подкл л/у не выявлены. Заключение: фиброаденома слева. Структура соответствует сроку беременности.
Результаты пункции врач сказала: фиброаденома с пролиферацией и атипией. Сказала, что при беременности такое возможно, звонила при мне знакомому профессору в онкологический центр советоваться, тот подтвердил.
На всякий случай она посоветовала отвезти стекла на повторное рассмотрение в Российский онкологический центр им. Блохина. Что я и сделала.
Результаты цитологического исследования: В полученном материале найденные изменения вероятнее всего соответствуют код 9010/0 фиброаденома, БДУ (С50._) возможно, Код: 9011/0 интраканаликулярная фиброаденома (С50._). Однако, атипия части клеток с полной уверенностью не исключает злокачественности процесса по готовым препаратам. Для уточнения диагноза желательна повторная пункция.
После этого опять была у маммолога, тк пугают слова атипия и злокачественность. Врач меня успокоила и опять несколько раз повторила, что такое при беременности возможно, тк грудь перестраивается и чтоб не брала в голову. Теперь к ней иду после родов на осмотр и повторную пункцию.
Подскажите, пожалуйста, действительно ли это так и волноваться не стоит? Пугает не сама фиброаденома, а то что она с атипией. В голову лезут нехорошие мысли. Я знаю, что удалять ее придется, но хотелось бы после кормления. Смогу ли я кормить грудью и не будет ли застоя?
Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 22089 | Тема: Фиброаденома и беременность | 27.08.2014 | Москва
На мой взгляд проще было удалить эту фиброаденому, чем каждый раз выполнять пункцию. Вряд ли речь идет о раке молочной железы, судя по вашему описанию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Пожалуйста, помогите мне консультацией. Мой диагноз: рак молочной железы 3G с наличием опухолевых эмблолов в лимфатических сосудах, отёчно инфильтративная форма, протоковый, 3В стадия (TNM) T4 N1 MO Хер 2 позитивный. Опухоль 35*22*35мм. Проведено: 3 курса цисплатин-доксирубецин - результат - стабилизация и 3 курса паклитаксел и карбоплатин - результат стабилизация опухоли и небольшие улучшения в лимфоузлах, отёк уменьшился. Химиотерапевт говорит, что надо продолжить химиотерапию по второй схеме и надеяться, что опухоль всё же начнёт уменьшаться. Скажите, пожалуйста, правильно ли меня лечат до операции и вообще у нас в России где-нибудь делают такие операции при таком размере опухоли и форме рака? Мне говорят, что операция при таком размере невозможна и вся надежда на химию. И есть ли другие схемы химиотерапии для лечения моего рака или это последняя и если не поможет, то вылечить меня невозможно?
Да. лечение назначено правильно. Я бы также рассмотрел вопрос об включении в химиотерапию препарата герцептин, он может реально усиливать эффективность химиотерапии. Операцию при 3 стадии надо выполнять в случае достижения эффекта от неоадъювантного лечения - достижения состояния, когда не будет признаков местной распространенности опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Огромное Спасибо вам за ответ! Получается, если внутрипротоковый рак 0 стадии, но HER2/neu 3+ , то герцептин не назначается? Вот из-за этого очень переживала. Ведь не назначили даже таблеток, не говоря о химио- и лучевой терапии.
Нет смысла в дополнительном лечении при 0 стадии рака молочной железы, в том числе и в герцептине. В принципе иммуногистохимическое исследование при раке in situ может быть ошибочным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, у моей мамы1937 гр DS: первично-множественный метахронный cr молочных желез : левой мж T2N0M0 1ст(1989г) и правой мж 3A ст(2000г), состояние после комплексного лечения. 07.2013- прогрессирование: патологический (mts) перелом шейки правой бедренной кости(субкапитальный)(клинически,рентгенологически).
Получила 6 инфузий зометы, затем 8 инфузий верокласта. Постоянно пер ос 25 мг экземестан. Болевой с-м регрессировал. Появившийся в начале лимфостаз (1-2 нед была даже незначительная лимфоррея) регрессировал. При контроле 21.08. 2014 на р-графии сохраняется перелом со значительным расхождением отломков, без консолидации, с тенденцией к формированию неоартроза, с четкой линией перелома, что вызывает сомнение в патологическом характере процесса. Описывал рентгенограммы и в 2013, и в 2014 один и тот же доктор в областном онкодиспансере( причем на этот раз - коллегиально). Мне (я тоже врач)он пояснил,что практически уверен, что это не МТS, а р-граммы 2013 были плохого качества, слишком мягкие... Напротив, химиотерапевт и общий онколог считают, что это положительный результат от курса золедроновой кислоты и перелом был метастатический. В мае 2014 на КТ костей таза так же врач усомнилась в метастатическом генезе перелома.
Как вы считаете, возможен ли столь чудесный эффект ( в том числе рентгенологический) от лечения, либо имела место гипердиагностика? Следует ли периодически делать золедроновую кислоту и какова кратность инфузий?
Спасибо.
Вопрос # 22074 | Тема: Метастазы в кости | 26.08.2014 | Астрахань
Поскольку онкологи чаще имеют дело с патологическими переломами, то соответственно и суждение такое. Я тоже склонен считать перелом патологическим и связанным с метастазом, хотя однозначно судить о ситуации я могу только после изучения всех данных. Если формируется патологический сустав, то надо рассмотреть вопрос о хирургическом лечении. Такие операции, по укреплению позвоночника выполняют травматологи, обычно с использованием металлоконструкций. При данной операции можно взять на исследование патологическую ткань. Золендроновую кислоту я бы продолжил, возможно уменьшил бы кратность инфузий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня 10.07.2014г. была проведена РМЭ. Данные гистологии: низкодифференцированный инфильтративный протоковый рак МЖ с лечебным патоморфозом 1-2 степени; в 6 из 10 л/узлов метастаз рака МЖ солидно-альвеолярного строения. Клинический диагноз: рак МЖ рТ3N2M0, 3А ст, 3 кл.гр. До операции было проведено 4 курса химиотерапии. До настоящего времени из-за плохой заживляемости операционного шва (сахарный диабет 2-го типа, образование участка некротической ткани, который был удален; заживление определено как вторичное) я не могу продолжить лечение. Осталось еще 2 курса химиотерапии и лучевая терапия. Может быть, в вашей практике были подобные случаи и что вы посоветуете использовать для заживления шва. Мне сейчас предлагают мембрану Коллост. И еще один вопрос. Уменьшаются ли у меня шансы на выздоровление в связи с затягивающимся периодом лечения? Очень жду ваш ответ. Спасибо!
Вопрос # 22077 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 26.08.2014 | Самара
Обычно я назначаю общеукрепляющее лечение, коррекцию сахарного диабета, а также гели, улучшающие заживление раны - Актовегин или Солкосерил. Такие осложнения встречаются в моей практике, нередко они связаны с нарушением кровообращения на фоне сахарного диабета, у заядлых курильщиков. Затягивать с основным лечением вам действительно не надо и надо стараться, чтобы заживление произошло в ближайшее время. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Будьте добры, разъясните, пожалуйста. Есть кое-какие сомнения по поводу назначенного лечения и предстоящего, а возможности выехать в специализированную клинику нет. Так вот, маме 73 года . 4 месяца назад ей была проведена операция по удалению молочной железы. До операции прошла курс лучевой терапии.
Патоморфологическое исследование: Инфильтрирующий рак молочной железы.
В лимфоузлах гистиоцитоз синусов очаговый липоматоз и склероз, метастазов нет.
Гистологическое исследование: Иммуногистохимия: Er clone 1d5 (рецепторы эстрогена)- яркое 90% ядер
PGR clone PgR636 (рецепторы прогестерона)- отрицательно
Ki 67 clone M1B1 (пролиферативная активность)- 20% ядер
C-erbB-2 (HerSeptTest)- 2(+)
Мне сказали , что при таком диагнозе, учитывая возраст пациентки и состояние здоровья химиотерапия не нужна. Маме прописали тамоксифен 20 мг каждый день. Вот уже она принимает его 4 месяца. Недавно она прошла профосмотр. На узи молочной железы - прогресирования заболевания нет, но со стороны гинекологии в целом нормально, за исключением того, что полость матки расширена и содержит жидкость. Консультация гинеколога: эвакуировали жидкость, выскоблили , взяли анализ на цитологию. Заключение: Д2 ст, Онк. не обнаружено , назначили на 2 недели противовоспалительные свечи. Через 2 недели снова консультация гинеколога и снова жидкость и снова анализы на цитологию. Результат анализа тот же. Я поинтересовалась у доктора: с чем все это связано, она ответила, что на это много причин: возможно это влияет прим тамоксифена и вообще порекомендовала незамедлительно прооперироваться т.е удалить матку, яичники, пока не развилась онкология, что это даже хорошая профилактика в ее случае, а от тамоксифена вам отказывться нельзя. С рукой было все нормально, а сейчас и рука бывает отечной. По этому поводу назначили троксевазиновую мазь и сказали мазать, что она не навредит и принимать троксевазин, что это все пока будет. Как же быть , доктор, в нашем случае? Очень прошу ВАС подсказать мне. С одной стороны я переживаю за то как она в таком возрасте через такое короткое время перенесет 2 операцию, а с другой стороны как быть с этой накапливающейся жидкостью, а вдруг там что-то не то уже. На госпитализацию рекомендуют 2 сентября . Пожалуйста, посоветуйте мне как поступить в данной ситуации. И еще в случае мамы химия не нужна была? Заранее ВАМ благодарна.
Если гинеколог ставит показания к удалени матки и операция выполнима, то я бы не стал отказываться от такого плана, тем более, что тамоксифен действительно мог вызывать серозометру (накопление серозной жидкости в матке), и он достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. По поводу отека руки - речь скорее всего идет о лимфостазе, который надо активно лечить (гимнастика, компрессионный рукав, массаж, лимфодренаж и проч.). На этот счет надо получить рекомендации хирурга, который оперировал вашу маму.
ЗДРАВСТВУЙТЕ,ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ! СНОВА ПИШУ ВАМ,ТАК КАК БЕЗГРАНИЧНО ДОВЕРЯЮ ВАШЕМУ МНЕНИЮ. СНОВА НОПОМНЮ: СДЕЛАНА ОПЕРАЦИЯ ЛАМПЭКТОМИЯ ЛЕВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 10 ИЮНЯ В ИЗРАИЛЕ.ИНВАЗИВНАЯ КАРЦИНОМА G2, 2,4 СМ, БЕЗ ПОРАЖЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ,ОТСУТСТВУЕТ ИНВАЗИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ, В МЕНОПАУЗЕ. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ: ER-95%,PR-60%, her 2 - 0, K67-10%.НЕДАВНО ( 1 НЕДЕЛЮ НАЗАД), ЗАКОНЧИЛА ОБЛУЧЕНИЕ НА МОЛОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ В ОБНИНСКЕ. ВОПРОС О ХИМИОТЕРАПИИ ПОКА БЫЛ НЕ РЕШЕН,ХОТЯ ВРАЧИ ОБНИНСКА ПРЕДЛАГАЛИ ПРОВЕСТИ ЕЕ - " НА ВСЯКИЙ СЛУЧАЙ". НО ВЕДЬ ЭТОТ СЛУЧАЙ В МОЕМ ВАРИАНТЕ МОЖЕТ БЫТЬ И НЕОПРАВДАН,ХИМИОТЕРАПИЯ МОЖЕТ БЫТЬ НЕЭФФЕКТИВНА И ВРЕДА ОТ НЕЕ МОЖЕТ БЫТЬ БОЛЬШЕ,ЧЕМ ПОЛЬЗЫ. ИЗРАИЛЬСКИЕ ВРАЧИ ВЫРАЗИЛИ МНЕНИЕ, ЧТО ОТКАЗЫВАТЬСЯ ОТ ХИМИОТЕРАПИИ, БЕЗ ПРОВЕДЕНИЯ ОНКОТАЙПА, ДОВОЛЬНО РИСКОВАННО ( ВСЕ МОИ ПОКАЗАТЕЛИ ПОДХОДЯТ ПОД ПРОВЕДЕНИЕ ДАННОГО ТЕСТА).ПОЭТОМУ РЕШИЛИ ДЕЛАТЬ ОНКОТАЙП, С ЧЕМ ТОЖЕ СОГЛАСИЛИСЬ ВРАЧИ ОБНИНСКА. ВЧЕРА ДАННЫЙ АНАЛИЗ БЫЛ ГОТОВ, ПОКА ВЫСЛАН НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ,ЗАВТРА БУДЕТ ПЕРЕВОД НА РУССКОМ. ДАННЫЕ АНАЛИЗА - РИСК ВОЗВРАТА БОЛЕЗНИ В ТЕЧЕНИЕ 10 ЛЕ - 8%, ОНКОЛОГ ИЗРАИЛЯ СКАЗАЛ, ЧТО ДАННЫЙ ПРОЦЕНТ ЯВЛЯЕТСЯ НИЗКИМ И ХИМИОТЕРАПИЯ НЕ НУЖНА. НУЖНО ОБЛУЧЕНИЕ (КОТОРОЕ Я УЖЕ ПРОШЛА) И ТАМОКСИФЕН. Я БЕЗМЕРНО РАДА ТОМУ ФАКТУ, ЧТО УДАЛОСЬ ИЗБЕЖАТЬ ХИМИОТЕРАПИИ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ, НО У МЕНЯ ВОЗНИКЛО 2 ВОПРОСА ( МОЖЕТ И ГЛУПЫЕ),НО ВСЕ ЖЕ... 1. ЕСЛИ ОНКОТАЙП ОЦЕНИВАЕТ РИСК РЕЦИДИВА БОЛЕЗНИ ( Т.Е. ВОЗНИКНОВЕНИЕ ОПУХОЛИ В ГРУДИ), А ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ ПОЗВОЛЯЕТ УНИЧТОЖИТЬ МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ УДАЛЕННЫЕ РАКОВЫЕ КЛЕТКИ,ТО ПОЧЕМУ ОЦЕНКА РИСКА РЕЦИДИВА,ПОЗВОЛЯЕТ ОТМЕНИТЬ ХИМИОТЕРАПИЮ,КОТОРАЯ ПРЕСЛЕДУЕТ СОВСЕМ ДРУГУЮ ЦЕЛЬ - ОТДАЛЕННЫЕ МИКРОМЕТОСТАЗЫ? ВЕДЬ ЭТО СОВСЕМ РАЗНЫЕ ВЕЩИ.ИЛИ Я ЧТО-ТО НЕ ТАК ПОНИМАЮ? 2.А ЕСЛИ Я СДЕЛАЮ ХИМИОТЕРАПИЮ, ТО РИСК ВОЗВРАТА БОЛЕЗНИ С 8% ( ПО ОНКОТАЙПУ), СТАНЕТ - 0% ? ИЛИ ЭТО НЕ ТАК.В ИНТЕРНЕТЕ Я ЧИТАЛА,ЧТО В МОЕМ СЛУЧАЕ ПРОВЕДЕНИЕ ХИМИОТЕРАПИИ НЕ СЫГРАЕТ НИКАКОЙ РОЛИ.КАК БЫЛ РИСК - 8%, ТАК И ПОСЛЕ НЕЕ ОСТАНЕТСЯ - 8%., Т.Е. ХИМИОТЕРАПИЯ БУДЕТ НЕЭФФЕКТИВНА, НО ИНТЕРНЕТУ Я НЕ ДОВЕРЯЮ.ПОЭТОМУ ХОТЕЛОСЬ БЫ УСЛЫШАТЬ ВАШЕ МНЕНИЕ НА МОИ 2 ВОПРОСА. .ОЧЕНЬ ЖДУ ОТВЕТА.С УВАЖЕНИЕМ.КРИСТИНА.
Вопрос # 22080 | Тема: Химиотерапия | 26.08.2014 | Пермь
Химиотерапия направлена на микрометастазы или скрытые метастазы, которые могли возникнуть еще до начала лечения опухоли. Онкотайп - это тест, который оценивает биологические свойства опухоли и он говорит, о том, что дополнительное лечение в виде химиотерапии не уменьшит более существующего риска развития рецидива заболевания. Рецидив заболевания предполагает возникновение местного рецидива, так и отдаленных метастазов рака молочной железы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! К вопросу 21909, диагноз инвазивный дольково-протоковый РМЖ низкой степени дифференцировки, 2 см узел, центральной локализации, в 12 л\у смешанная гиперплазия, без мтс поражения, эстроген 8б, прогестерон 8б, her 1+, Ki -20%,последние месячные 10.05.2014, проведена операция по Маддену справа 10.06.2014, облучение и ХТ не назначалось, с 24.07.2014 назначен тамоксифен №20, после двухнедельного приема заболели вены на руках, натягиваются как струны, химиотерапевт после месячного приема без какого- либо обследования рекомендует перейти на анастрозол. Будет ли он эффективен в моем случае, если месячных нет всего 3 месяца. Очень надеюсь на Ваш ответ.И может быть мне все-таки стоило провести ХТ , ведь опухоль довольно большая.