Доброго дня, Дмитрий Андреевич! Благодарю Вас за ответную связь и помощь.
Мой вопрос о дальнейшем лечении. В 2018 г. операция мастэктомия, по выписке- РМЖ рТ2Н0М0, дольковая карцинома 2а стадия 3 кл.гр. Эр(+) HER2 neu(3+),ИГХ-эстроген 86.
Гистология: рост инвазивной карциномы,формирующей трабекулярные и тубулярные структуры. Назначено лечение: Тамоксифен(впоследствии заменен на Аримидекс) и Золадекс на 2 года, потом продлили на 5 лет, которые уже заканчиваются.
Дмитрий Андреевич, какое бы лечение Вы назначили в этом случае и стоит ли удалить яичники?
Здравствуйте, Валентина. В настоящее время я бы продлил ингибиторы ароматазы до 7 лет и далее завершил бы лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Была на консультации у маммолога, было предположение на фиброаденому, после повторного УЗИ на 6 день цикла поставили диагноз: «диффузный фиброаденоматоз правой и левой молочной железы, смешная форма. Узловая мастопатия слева. Neo? МКД: Диффузная кистозная мастопатия». По узи: «в железистом слое лоцируется неправильной формы гипоэхогенное образование с нечеткими неровными контурами, размером 17,8*11,7*18,7 мм, неоднородной структуры за счет разнокалибеоных анхогенных (жидкостных) включений д. до 2 мм., при ЦДК единичные локусы кровотока». Показана секторальная резекция левой молочной железы и направили в ЛОКОД (по прописке). Надеялась попасть к Вам, но так поняла, что там больше не принимаете. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Заранее огромное спасибо за ответ!
Вопрос # 61860 | Тема: Без темы | 25.06.2023 | Сосновый Бор
Здравствуйте, Анастасия. Я бы рекомендовал в таком случае выполнить тонкоигольную биопсию, чтобы подтвердить диагноз. Что касается удаления фиброаденомы, то обычно ее рекомендую удалить при косметического дефекта, больших размеров опухоли, при быстром росте опухоли. Выполнить оперативное вмешательство я могу в клинике РЖД-Медицина, стоимость зависит от анестезии - от 20 до 50 тр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Я живу в Германии. Неплохо говорю на немецком. Но медицинскую терминологию почти не понимаю.
Мне поставили диагноз рак молочной железы, но я не поняла никаких подробностей. Единственное, что я поняла, что это гормонального происхождения. Не знаю какой степени, негативный и что там ещё. 26.06 будет операция. Потом облучение. После исследования удаленных лимфоузлов решат нужна ли химиотерапия. Мне остаётся довериться врачам и плыть по течению.
Про реабилитацию вообще ничего не понятно.
У меня ничего не болит и нет метастаз.
И ещё один позитивный момент: мне сказали, что в Германии этот диагноз лечат лучше, чем где бы то ни было. Хочется в это верить.
Если я вам покажу вам бумаги, может быть вы что-то мойте…
Тогда я смогу четко сформулировать свои вопросы.
Спасибо!
Здравствуйте, Евгений. Да, вы можете прислать документы для онлайн-консультации и мы обсудим ситуацию по видеосвязи. Напишите Дарье - моему администратору в ватсапп +79837104041, она скоординирует консультацию.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Проходила каждые три месяца ПЭТ КТ. В этот раз врач назначила КТ с контрастом.Аргументировала тем,что очаги на последнем обследовании не "светятся",поэтому достаточно будет и КТ. Еще пояснила,что ПЭТ КТ дает большую лучевую нагрузку на организм.Верно ли такое назначение? Динамику смогут определить точно? С уважением,Татьяна
Здравствуйте, Татьяна. Обычно для оценки эффективности лечения используется один и тот же метод. КТ можно делать достаточно часто, в отличие от ПЭТ КТ, поэтому я выбираю обычно КТ. Не думаю, что сравнение ПЭТ КТ и КТ будет адекватным, точнее надо вносить какую-то поправку при оценке. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! Дмитрий Андреевич,что будет ,если не делать после мастэктомии лучевую терапию? Я слышала от знакомых,что в Швейцарии онкологи не назначают лучевую терапию и выступают против нее.Очень интересно ваше мнение по этому поводу.Спасибо за ваш труд!
Здравствуйте, Зоя. Что касается мнения онкологов в Швейцарии - не могу сказать, не слышал такого мнения. Если речь идет о 1-2 стадии и выполнена мастэктомия, то лучевую терапию проводить действительно нецелесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. РМЖ T1N0M0 гормоны 0, her2- 3+. Перед операцией прошла лечение паклитаксел+ трастузумаб, операцию делали вы, в декабре 2021г. Затем трастузумаб до года. Проходила онколога каждые 3 месяца с анализами, УЗИ и два раза давали направление на Пэт кт. Крайнее обследование было в апреле, и онколог в протоколе указал, что явиться через 6 мес, Пэт кт не назначил, только анализы и УЗИ трёх зон. У меня установлены импланты. Достаточно ли будет этих исследований? Может лучше кт или МРТ? И ещё вопросы: можно ли употреблять сахарозаменитель стевия? Пользоваться скрабом для тела? И крутить обруч? Ведь это, своего рода, массаж зоны живота получается... Елена, 39 лет. Спасибо.
Здравствуйте, Елена. Я бы в таком случае назначил бы в течение первого года осмотр, УЗИ молочных желез 1 раз в 3 месяца, затем осмотр компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. МРТ молочных желез можно выполнять 1 раз в 2-5 лет с целью оценки целостности имплантов. Сахарозаменитель использовать можно, скрабом пользовать можно, крутить обруч можно. Массаж выполнять можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Уважаемый Дмитрий Андреевич, как Вы думаете, гепатопротектор ФОСФОГЛИВ (действ. вещество фосфолипиды (липоид С80) + натрия глицирризинат) может мешать действию тамоксифена? Рекомендовали пропить от жирового гепатоза. Спасибо заранее за Вашу точку зрения, и вообще за поддержку. Будьте здоровы, дорогой доктор!
Здравствуйте, Елена. Нет, не помешает фосфоглив действию тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Спасибо за возможность спросить.
Женщина 51 год, РМЖ Estr 100% Prog 70% her2positive 3+ ki-67 - 5% стадия 2б
Выполнено лечение, 4 красных, 4 белых. Пертузумаб+трастузумаб. Радикальная мастэктомия одной МЖ. Удалены все лимфоузлы. Послеоперационная гистология чистая. Сейчас лучевая и трастузумаб.
Анализ крови на гормоны. Лг 42.66, фсг 84.89, эстрадиол 60.25.
Лечащий врач назначил анастразол.
Правильно ли назначение гормональной терапии?
Здравствуйте, Елена. Да, все верно, но через некоторое время надо провести исследование для определения уровня ЛГ, ФСГ и эстрадиола, чтобы убедиться в том, что вы находитесь в менопаузе. Провести это исследование можно через 3 месяца.
Добрый день, Дмитрий Андреевич ответьте, пожалуйста, , в 2021 г была операция - мастэктомия радикальная, триждынегативный...до операции было 4 красной химии и 4 доцетаксел...Пила потом капецитабин.Прогрессирование в подкл лимфоузел.в 2021 г..Прогрессирование в лимфоузлах под и надключичный в 2022 г после 8 курсов паклитаксела через три месяца..Вот сейчас оперировали, изъяли 4 лимфоузла надключичных..Уже не триждынегативный, а поменялся на люминальный В, Her отрицательный, Ки 45...Какое лечение может быть назначено..?.Менопауза с 2018 г , мне 58 лет. С уважением, Инна, Калининград
Вопрос # 61840 | Тема: Без темы | 24.06.2023 | Калининград
Здравствуйте, Инна. Я бы в таком случае назначил лучевую терапию, если таковая не проводилась ранее, а затем гормонотерапию - ингибиторы ароматазы (летрозол и анастразол) и ингибиторы CD4/6 (рибоциклиб или палбоциклиб), правда надо еще провести анализ опухоли для определения мутации PIK3CA. Наличие такой мутации будет говорить о том, что опухоль нечувствительна к рибоциклибу или палбоциклибу. Также надо проводить регулярное обследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 49 лет. рмж 2в стадия, игх эстроген гомогенный 7б, прогестерон гомогенный 7б, her негативный, ки67 -47%. Размер по узи изначально 25мм на 15мм, т2n1 m0. Прошла 2 курса химии ас и сделала узи контрольное на том же аппарате и ничего не изменилось в размерах в целом и в лимфоузлах. Вопрос такой 1.может мне не подходит химиятерапия и мне нужна гормонотерапия? 2. Эстроген и прогестерон по 7б это хорошо или плохо? И что значит гомогенный? 3.имеет ли значение что эстроген высокий или лучше когда оба и эстроген и прогестерон высокий? Спасибо за ответ
Здравствуйте, Светлана. 1. Не факт, что химиотерапия неэффективна, надо проводить чеще 2 курса и далее проводить контрольное обследование. 2. То, что опухоль чувствительна к гормонотерапии - это хорошо 3. Хорошо, когда оба рецептора имеют высокое значение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.