Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Огромное спасибо на быстрый ответ на вопрос №22369. Вопрос стоял о рецидиве или гранулеме. Хотелось бы уточнить, если биопсия подтвердит гранулему, нужно ли делать иссечение? Если подтвердит онкологию нужно ли опять делать облучение и ХТ? И если делать ХТ, то какой препарат выбрать, ведь таксаны (митотакс) уже капали? Спасибо.
Если биопсия подтвердит гранулему, то я бы все равно рекомендовал ее удаление. Если подтвердится рецидив то показано его иссечение (при рецидиве после органосохраняющих операций выполняется ампутация молочной железы). Если речь пойдет только о рецидиве, то проводится операция + лучевая терапия. Вопрос о дополнительном лечении решается индивидуально.
Дмитрий Андреевич ! Спасибо
вам за профессиональные ответы! Я очень рада ,что нашла ваш сайт! Дай бог вам и вашей семье здоровья!
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
В 2012 году поставлен рмж т3n2m0, проведено 2 курса "красной" химии, 4 курса паклитаксел+карбоплатин до операции, в ноябре 2012 мастэктомия справа по Маддену, после операции ещё 2 курса паклитаксел+карбоплатин, 25 сеансов лучевой. С апреля 2013 получаю золадекс.
Хочу сделать восстановление груди. Пластический хирург сказал что восстановление эспандером исключено, т.к. удалена мышца груди, предложил восстановление липофилингом. Никто из моих знакомых не делал такое восстановление. Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу такого восстановления, насколько это распространено в России и как давно делают подобные операции?
И ещё вопрос - вместо золадекса, по областной программе финансирования предлагают диферелин. В описании препарата не указано что он показан при рмж. Можно ли его применять, при условии что это будет не разовая замена?
С уважением, Юлия.
Вопрос # 22360 | Тема: Восстановление молочной железы | 05.10.2014 | Екатеринбург
Здраавствуйте, Юлия. Если выполнена операция мастэктомия по Маддену, то при данной операции сохраняется и большая грудная мышца и малая грудная мышца. После операции по Маддену практически во всех случаях можно установить протез (исключением являются выраженные изменения тканей в зоне послеоперационного рубца вследствие лучевой терапии, а также дефицит тканей у очень астеничных пациентов, хотя и в таких случаях можно установить протез). Что касается восстановления молочной железы с помощью липофиллинга, то это очень неплохая система. В России такие операции выполняются. Минусом такой методики является достаточно большое количество процедур, необходимость ношения внешнего устройства, которое растягивает ткани. Очевидным плюсом является создание молочной железы при малой травматичности вмешательств с помощью собственных тканей, а также то, что во время восстановления можно поддекорректировать с помощью липосакции живот и бедра (в нашей клинике пациентки всегда рады тому, что во время процедуры липофиллинга мы устраняем жировые отложения на животе и бедрах).
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Спасибо вам огромное за работу. Вопрос следующий: тетя супруга перенесла РМЖ (2 стадия,по ТNМ диагноз она не помнит, но инвалидность уже сняли, 3 кл.гр.).Удалили левую грудь, в 2010. После этого регулярные проверки у врачей-все в норме. Теперь нашли в правой некое узловое образование и она естественно впала в панику. Насколько я понимаю, это может быть новая опухоль. Взяли биопсию-раковых клеток не нашли, разглядели только сгусток крови. Говорят, что могли не попасть и предлагают секторальную резекцию. Первый РМЖ был гормонозависим, принимает тамоксифен. Подскажите из практике, как часто возникает рак и во второй груди?С врачами они остановились на том, что через 3 месяца они посмотрят на поведение этого образования и будут дальше что-то делать. Не потеряет ли она время?
И вопрос 2. Моя мама умерла от триждынегативного РМЖ. Достаточно ли мне делать узи молочных желез и малого таза 2 раза в год для спокойствия или надо сдать анализ на мутацию гена? Мне 30, роды в 29, грудное вскармливание.
Вопрос # 22361 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 05.10.2014 | Краснодар
Да, речь может о новой опухоли, точнее о втором раке молочной железы. Если у женщины был уже рак молочной железы, то все новообразования в другой молочной железе подвергаются активной тактике - биопсия (трепан-биопсия, секторальная резекция), так как наличие в истории заболевания рака молочной железы является самым весомым фактором риска. По поводу наблюдения - да, согласен, что УЗИ 2 раза в год будет для вас целесообразно, после 42 лет показана маммография. По поводу определения наследственной формы рака молочной железы, то анализ можно провести, однако следует обсуждать его назначение с врачом (продумать все варианты действий после получения результатов, так как надо быть готовым к любым вариантам. Далеко не все люди хотят уточнять информацию о наследственной форме рака молочной железы, ведь в случае ее обнаружения получается ситуация, когда человек здоров, но при этом знает, что вероятность развития рака молочной железы в его случае очень велика, соответственно анализ этот может быть и "и не очень для спокойствия"). Также вам надо обратить внимание на здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек, стабильный и нормальный вес, отказ от абортов, роды и кормление грудью, регулярная физическая активность, регулярная половая жизнь).
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Благодарю Вас за ответ, вопрос http://www.krasnozhon.ru/consult/search/22364.html по поводу назначения индинола форто и наблюдения образования 3Х3.4 мм. Прошу прощения за настойчивость, но я несколько взволнована и хотела бы понять, мог ли препарат, прием которого не обоснован, негативно отразиться на состоянии моего организма, в частности дальнейшего состояния моих МЖ? Верно ли на Ваш взгляд решение наблюдать столь маленькое образование в динамике (врач сказала, что оно настолько маленькое, что оперировать его сложно, пока наблюдать, никаких препаратов больше не принимать)?
Вопрос # 22366 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 05.10.2014 | Санкт-Петербург
Индинол не является препаратом, он относится к пищевым добавкам. Теоретически пищевые добавки не должны приносить вреда. По поводу наблюдения - если данных, говорящих о подозрении на рак молочной железы, нет, что наблюдение возможно. Небольшие образования действительно бывает сложно удалять в виду того, что их сложно найти среди ткани молочной железы. Нередко в таких случаях используется установка специальной иглы (хук) под контролем УЗИ.
Добрый день еще раз ! Через какой период после операции секторальной можно пойти а бассейн?
Вопрос # 22367 | Тема: Оперативное лечение | 05.10.2014 | Москва
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Моей маме 47 лет, 3 года назад была операция, секторальная резекция правой мж, T2N1MO, трижды негативный рмж. лучевая терапия, хт красная 4 курса, 4 курса паклитаксел. Через 1,5 года рецидив, мтс в надключичные лимфоузлы. ХТ паклитаксел+карбоплатин. 2 месяца назад закончился заключительный курс. Сегодня случайно обнаружили увеличенные лимфоузлы в области ключицы справа. В связи с этим вопрос - могут ли увеличиться лимфоузлы по другим причинам? У мамы болит горло, нос заложен. Естественно, мы максимально быстро поедем на кт, и биопсию, на следующей неделе. Но задаю этот вопрос - есть ли вероятность, что увеличенные лимфоузлы - не признак наличия мтс, при данном анамнезе? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 22368 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 05.10.2014 | Кунгур
Да, есть и другие причины для увеличения лимфоузлов, чаще всего это инфекционные процессы, но учитывая наличия трижды негативного рак молочной железы, целесообразно, прежде всего, исключить метастатическое поражение. Вам надо ориентироваться на мнение врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Помогите, пожалуйста, разобраться! У мамы (59 лет) 4 года назад была проведена правосторонняя мастэктомия, был поставлен диагноз-Т2N0M0-инфильтративный. Проводилось облучение и 4 красные химии. Результаты ИГХ: Э+, П-, HER2++. Через год рецедив в послеоперационный рубец, было проведено иссечение, облучение, 4 химии (митотакс), результаты ИГХ: Э++, П-, HER2+. Был назначен аримидекс, через 3 года (на фоне приема аримидекса) узи показало гипоэхогенное тканевое образование с неровным, нечетким контуром, размерами 8*6*5мм. В заключении узи написано: рецедив, но нельзя исключить наличие гранулемы, что маловероятно. Лечащий врач больше склоняется к гранулеме и предлогает переделать узи через 2 месяца. Может ли гранулема появиться через 3 года после ХТ? Стоит ли ждать 2 месяца? Если это рецедив, не начнет ли он активно рости? Какие еще исследования могут определить рецедив это или гранулема? Шов чистый, никаких покраснений и болей нет, самочувствие нормальное. Все остальные анализы в норме. Заранее благодарна.
Вопрос # 22369 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 05.10.2014 | Харьков
Да, гранулема может появиться и через 3 года после проведения радикального лечения. В таких случаях необходимо выполнение биопсии (на мой взгляд откладывать ее смысла нет). В целом надо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Подскажите, как поступить в данной ситуации? Вчера, 02.10.2014, обратились к онкологу с УЗИ. Поставил диагноз - фиброаденома. Взял анализ шприцом (извините. точно не знаю, как называется) сказал, чтобы на следующий день пошли с этим анализом в лабораторию, а в субботу, то есть 04.10. пришли к нему с результатом. Когда супруга пришла в лабораторию, ей сказали, что в двух анализах присутствует кровь и что нужно вновь брать. Я позвонил врачу и сказал об этом, но он ответил, что все хорошо и приходите. как назначил в субботу. Сейчас мы в замешательстве. Еще он говорил, что, если результат анализа подтвердит, что это доброкачественная опухоль, то удалит её в своем частном кабинете. При кабинете имеется второй кабинет, похожий на процедурный. Опять возникают сомнения, можно ли такую операцию выполнять, скажем так не совсем подготовленной операционной? Тем более, что у меня супруга аллергик, и неизвестно, как отреагирует организм на местный наркоз, а как понимаете, реанимологи отсутствуют в его частном кабинете. Как быть в данной ситуации, начиная с результата взятого анализа и заканчивая операции? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 22359 | Тема: Фиброаденома | 04.10.2014 | Тамбов
На мой взгляд вам надо обратиться к другому врачу. Оптимально операции по поводу новообразований молочных желез выполнять в государственных клиниках. В коммерческих клиниках возможно конечно лечиться, но надо чтобы там работал специалист со большим стажем в госклинике. Я не имею очень много возражений против коммерческой медицине, но есть существенный момент. В государственных учреждениях врачи очень быстро нарабатывают опыт, так как есть опытные врачи рядом, так как много пациентов. А в коммерческие клинику идут нередко врачи из первично-денежных соображений, потока пациентов там нет, в отделениях опытных специалистов не работает. Именно поэтому получается нередко так, что пациент чаще всего платит большие деньги за некачественную операцию. То, что обнаружили в цитологическом исследовании кровь, говорит о том, что врач не попал в данное образование (это допустимо). см. также статью о хирургическом лечении фиброаденомы.
Добрый день
06.08.2014 - прошла комплексное обследование молочных желез
диагноз: узловая мастопатия, ФА левой молочной железы. Кист не обнаружено.
08.08.2014 - прием у онколога.
Диагноз: мастопатия узловая слева. Рекомендовано: консультация маммограмм, УЗИ молочных желез +подмышечных лимфоузлов+пункция под контролем узи
08.08.2014 УЗИ молочных желез+ТПАБ,подмышечных лимфоузлов. ПМ25.07.2014
Очаговые изменения молочных желез: в левой молочной железе на 14 часах, в 5 см от соска, подкожно виз-ся узловое образование 14*8мм с четкими ровными контурами, средней эхогенности,неоднородной структуры. В асептических условиях, под контролем УЗИ проведена ТАПБ. Осложнений нет. В подмышечных и аксиллярных областях увиличенных и измененных лимфоузлов не выявлено.
Заключение: УЗ признаки очагового образования левой молочной железы (фиброаденома?)
08.08.2014Цитологическое исследование №10070, 10071
Цитологический диагноз: мастопатия?
11.08.2014 Прием врача онколога
Диагноз: Мастопотия узловая слево, консультация заведующего ЦАХ
11.08.2014 Прием заведующим ЦАХ
Диагноз: Фиброденом левой молочной железы
Назначена операция на 08.09.2014
Подготовка к операции, сданы анализы, осмотр гинеколога - противопоказаний к операции нет.
08.09.2014 Резекция левой молочной железы.Под местной анестезией наропином 10мл линейный разрез над опухолевидным образованием в верхненаружном квадранте левой молочной железы. Удалена опухоль. Гемостаз.. Швы на рану (внутрикожный ) шов. АС повязка.
Срочное гистологическое исследование.
Патолого-гистологическое исследование №1433А от 08.09.2014
Диагноз: Инвазивный рак, диаметр узла 1см.
Диагноз общий: рак верхненаружного квадранта левой молочной железы T1N0M0
Назначено дообследование: узи органов брюшной полости, осмотр гинеколога.
Явиться на ЛКК с целью решения вопроса о дальнейшем лечении.
08.09.2014
УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
печень:норм размеров, контуры ровные, четкие, структура однородная, средней эхогенности, без признаком портальной и билиарной гипертензии. Воротная пена до 10мм.
желчный пузырь: обычной формы, норм размеров, контуры ровные, стенка 4 мм, в просвете уровень густого, гомогенного содержимого с мелкодисперстной взвесью. ОЖП-4мм.
поджелудочная железа: норм размеров, контуры ровные, структура однородная, средней эхогенности. Вирсунгов проток не расширен.
селезенка: норм размеров, контуры ровные, структура однородная, средней эхогенности, селезеночная вена 6 мм.
Дополнительные признаки: Свободной жидкости и увеличенных лимфоузлов в брюшной полости не выявлено.
10.09.2014 Заключение ЛКК : инвазивный рак .
Рекомендовано: операция по удаления груди, подмышечных лимфоузлов, после гистологического исследования будет принято решение по лечению: химиятерапия или химиятерапия+гармонотерапия.
09.09.2014 ИГХ
РЭ (-), РП(+/_)слабо, HER2/NEU (-), Ki-67 меньше 30.
Позже стекла были сданы на пересмотр в НИИ г.Томска, опухоль подтвердилась, сдала кровь на BRCA, жду результат. По поводе лечения ничего не говорят, говорят лишь об удалении одной или двух молочных желез. Какой прогноз, лечение могут назначить?
Чтобы планировать операцию с двух сторон необходимо подтверждение наследственной формы рака молочной железы. Вариант удаления одной молочной железы и установки эспандеров или имплантов или протезов Беккера возможен, только надо видеть вас, чтобы спланировать лечение. В целом тактика предложенная докторами правильная. см. также статью о протезе Беккера, статью о реконструкции молочной железы.