У мамы (57 лет) в июне 2014 года обнаружили РМЖ слева Т2N1М0 G3. Перед операцией проведено 2 курса химиотератии – доксорубицин, эндоксан. 27.08.14 была проведена операция – радикальная мастэктомия по Маддену. Результаты иммуногистологического исследования: дольково-протоковый инфильтративный сч, G3, РЭ-90%(3+), РПр-30%(3+), НЕR2/neu-2+, Кi-30%, Р53-75%. В 1 из 8 л/узлов мтс. Вместе с мастэктомией проведена радиоволновоя конизация шейки матки в связи с наличием полипа цервикального канала. Существует небольшая фибромиома тела матки, наботовы кисты шейки матки. Менопауза 1 год. После операции прошла курс лучевой терапии 20 раз. Лечащий врач говорила о проведении еще 4-х курсов химиотерапии после лучей, сказала, что будет менять препараты. Нам, случайно, выпала возможность проконсультироваться у доктора медицинских наук, профессора кафедры онкологии, и он сказал, что можно не проводить послеоперационную химиотерапию, а достаточно лишь гормонотерапия, так как опухоль сильно гормонозависима. Дмитрий Анатольевич, какое Ваше мнение по этому поводу? Какое лечение назначили бы Вы, и какими препаратами? Ваше мнение для нас очень авторитетно! И расшифруйте, пожалуйста, что значит Р53-75%, читаю в интернете, но ничего не могу понять. Заранее спасибо.
Я бы ориентировался на данные гистологического исследования после операции - надо оценить насколько опухоль уменьшилась после проведения химиотерапии, насколько выраженный лечебный патоморфоз (изменения в опухоли). Если опухоль значительно уменьшилась после проведения химиотерапии, то она показана и в профилактическом режиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте, я планирую первую беременность пол года. Мне сделали лапороскопию. по удалении кисты яичника, результат гистологии- капсула эндометриоидной кисты, паратрубальни кисты, фиброз ткани яичника с микроочагом эндометриоза, кусочки секреторного эндометрия. к сожалению столкнулась с рекомендацией "лечится" искусственным климаксом 3 месяца уколами Золадекс. Почему женщине, планирующей беременность назначают такое лечение !!! Ведь это противоречит логике- при беременности также нет менструаций. Пока я находлась в больнице после операции,мне зделали первый уол. Подскажите пожалуйста, что будет если я перестану их колоть ?
Я занимаюсь лечением рака молочной железы, а вам надо обратиться к лечащему врачу. Логика такого назначения проста - при отсутствии менструального цикла эндометриоз проходит, после этого делают отмену Золадекса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , мне 17 лет и у меня была обнаружена фиброаденома. 6 ноября ее удалили и прошло дня 2 после операции. 1)Мне надели эластичный бинт поверх повязки. И бывает у меня побаливает шов, ноет иногда. скажите нормально ли это ?
2)После операции я не знаю как правильно обращаться с этим, боюсь как бы шов не разошелся и очень тяжело спать , так как все время сплю на спине , а скажите можно ли спать на боку или на животе и не повредит ли это ране?
3) и скажите больно ли снимать швы после этой операции ? Заранее спасибо! :)
1. Небольшие болевые ощущения после удаления фиброаденомы могут быть. 2. Чтобы дать вам конкретные рекомендации - надо смотреть вас. Спать на боку или животе в принципе можно. 3. Швы снимать не больно. Я обычно использую косметический шов и его снимать в принципе не надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич!
Мне очень хочется оставить свой отзыв о Вашем не легком труде сохранения здоровья и жизни людей, о Вашем Добре которое Вы делаете для Человека!
Очень сложно выразить словами все чувства ОГРОМНОЙ благодарности к Вам!
Наверное нет такого человека на земле, который бы не слышал о такой коварной и непредсказуемой болезни. Услышав, что данный недуг обнаружен у знакомых, коллег, соседей, а тем более родственников, возникает чувство не понимания, сострадания, отрицания и боли. Это далеко не все чувства возникающие когда знаешь, что человеку нужна помощь. К сожалению эти чувства мною испытаны при постановке диагноза очень близкого мне человека. В первые минуты отчаяния, боли и с мыслями что нужно что то срочно делать, я начала искать информацию о том, чем можно помочь. По невероятной случайности поисковая система в сети интернет выдала мне информацию о Вашем сайте. Почему невероятной? Мною было перечитано много тематических сайтов, но именно такого формата с оперативным онлайн общением («вопрос-ответ») с посетителями сайта не встречались. И ведь это не просто вопросы, за каждыми из них чей то шанс, чья то жизнь и надежда. Люди с разных городов, регионов и с разными диагнозами. Для Вас нет чужих людей и нет расстояний. Вы готовы каждому ответить, помочь и прийти на помощь. Это большое счастье, что есть и в наше время настоящий Человек, Врач, который по-настоящему отдает себя на служение непростому делу – борьбе за жизнь и здоровье пациентов. Кроме того, Ваша помощь не заканчивается единичной онлайн -консультацией, Вы готовы выслушать и помочь каждому человеку не только с помощью совета через свой сайт, не только с помощью телефонных переговоров, но и не отказываете в помощи иногородним пациентам в личном приеме. Казалось бы, масштабы города Санкт-Петербург- это огромная территория, а когда к Вам за помощью обращаются пациенты с разных точек земли и Вы готовы протянуть каждому руку- это неоценимое качество Врача. Ведь даже находясь в отпуске, командировке или в выходной день, все пациенты знают что Вы для них везде «онлайн». Я не раз, в минуты отчаяния , обращалась к Вам за помощью и советом и всегда получала ответы на волнующие вопросы о моем близком человеке. Спасибо Вам за то, что Ваша душа и сердце всегда открыты для пациентов, что Вы не жалеете ни сил, ни знаний, ни времени, постоянно совершенствуете свой профессионализм, что Ваша доброта и забота буквально творят чудеса! Спасибо Вам за то, что Вы всегда внимательны и доброжелательны , умеете не только объяснить проблемы и особенности лечения , но можете выслушать, услышать пациента и помочь ему.
Вся наша семья желает Вам здоровья и счастья , Вы - настоящий Врач с большой буквы!
Здравствуйте, ранее я уже обращался к Вам с вопросом №22173, спасибо за ответ. По настоянию лечащего врача было продолжено лечения АС + герцептин + золедроновая кислота (золерикс). В настоящее время проведено 4 курса АС, три из них с герцептином. После трех курсов АС (и соответственно 2 курсов данного режима с герцептином) проведено обследование: отмечена положительная динамика: метостазы в подмышечных лифмоузлах на УЗИ не диагностируются, основная опухоль уменьшилась до размеров 8Х10 мм. Выброс фракции левого желудочка 57% (обследование проводилось после 2 курса и после 4 курса) Перед проведениям пятого курса ХТ по месту жительства нам сказали, что больше не будут делать доксурубицин с герцептином. Доксорубицин заменят на эпирубицин. Насколько есть необходимость в данной замене, не скажется ли эта замена негативном образом на проводимом лечении,и какова должна быть дозировка эпирубицина (доксорубицин делают 110мг., рост 170 см, вес 75 кг.). Спасибо за ответ.
Вопрос # 22543 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 11.11.2014 | Нижний Новгород
Доксорубицин противопоказано использовать вместе с герцептином, так как эта комбинация может быстро привести к сердечной недостаточности. И первый, и второй препарат обладают кардиотоксичностью (негативным влиянием на сердце) и эта токсичность при совместном их использовании складывается по схеме "1+1 = 3". Обычно с герцептином используется паклитаксел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У меня инвазивный протоковый рак молочной железы G2.pT2N0M0 IIА стадия. результат иммуногистохимического исследования эстроген 40%, прогестерон 40% с-erbB2(HER2/neu)+1 P53 ,jktt10% Ki67 10% иммуногистохимический фенотип молекулярный подтипов РГЖ: люминал А ЕR+ PG+ Her2/neu-. люминал В ER+PG+ Her2/neu+. Her2+ ER-PG-Her2/heu+. Triple negativ ER- PG- Her2/neu-. Вывод инвазивный рак молочной железы люминальный А молекулярный подтип. Мне 35 лет проведена мастектомия по Маддену, месячные были постоянные, назначили золодекс и тамоксифен, но не сказали на сколько. Хотелось бы узнать ваше мнение. Заранее спасибо за ответ
Вопрос # 22545 | Тема: Гормонотерапия | 11.11.2014 | Киев
Золадекс назначается минимум на 2 года, тамоксифен на 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В 2002 году подвергалась комплексному лечению по поводу 1 стадии рака левой молочной железы(радикальная резекция левой молочной железы, послеоперационный курс ДГТ на левую молочную железу в СОД=50Гр, 3 адъювантных курса полихимиотерапии по схеме FAC), инфильтрирующий рак, в л/узлах метостазов нет. В августе 2014 года заметила опухоль в области помлеоперационного рубца, обратилась в РНИОИ. Рецидив, рак 1 степени, выполнена простая мастэктомия слева. Оценка ИГХ: экспрессия рецепторов эстрогена - выраженная и умеренная в 80% ядер; экспрессия рецепторов прогестерона - отсутствует; экспрессия Ki-67(пролиферативная активность) -25% ядер; экспрессия Her2/Neu (C-erbB-2) на уровне - 0. Все врачи в один голос говорят, что анализ хороший и назначено лечение: ДГТ на п/о рубец до СОД 40 Гр; лапароскопия яичников; гормонотерапия Торемифен 60 мг/сут в течение 3-5 лет ( возможна продленная терапия ингибиторами ароматазы). О себе, мне 25.01.2015 года исполняется 50 лет. Доктор, большая просьба ответить и дать свою компетентную и профессиональную оценку! Спасибо!
Да, я также согласен с назначенным лечение. Единственное, чтобы я еще сделал бы - обследование провел более расширенное - компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.T2N1M0 ,4 химии по АС и 23 луча.Назначили томаксифен.Аллергический насморк,вследствии сильная головная боль.И низ живота заболел.Пропила месяц.Заменили на литрозол. Сдала кровь на гормоны.Врач сказала пролактин зашкаливает.И отменила литрозол.Его также пила месяц.На консилиуме назначили Золадекс.Без таблеток.43 года.Матка удалена с миомой а яичники на месте.В левом 1 фолликул а в правом три.Попробовала пить тамоксифен . Нормально пью.Почему была аллергическая реакция а сейчас нет?На узи нашли оставленный дренаж трубка длинной 6 см и шириной 4,5 мм.Заведующая отделением сказала,ну и что теперь вас оперировать прикажете из-за этого.Что делать?Низ ребер в районе желудка болеть начал на лучах.Прицельная рентгенография-чисто .Сцинтиграфия-чисто.Руками трогаю,где ребро нижнее в районе желудка,как нарост небольшой.Болит само мясо или то,что под кожей.Кости не больно. Какое обследование просить?.Врач сказала ,что у всех болит.Как долго пить циклодинон?
Скорее всего это была не аллергическая реакция на тамоксифен, а в принципе реакция на него. Этот препарат может вызывать такие побочные эффекты. По поводу оставленной в ране трубки от дренажа - такие вещи оставлять нельзя и обычно их удаляют, так как речь идт об инородном теле, которое всегда будет вызывать воспаление. По поводу болей - надо смотреть, чтобы сказать определенно.
Дмитрий Андреевич, скажите...
Требуется ли профилактическое лечение и обследование после удаления фиброаденомы, с целью избежать появл новых фиброаденом. Ведь как правило они почвляются у 25% женщин вновь?!
Спсб!
Вопрос # 22551 | Тема: Фиброаденома | 11.11.2014 | Москва
Обследование надо проходить конечно, однако само по себе оно не может уберечь от появления новых фиброаденом. К сожалению, никаких адекватных мер по предупреждению появления новых фиброаденом не существует.
Здравствуйте, маме 65 лет. Удали правую молочную железу. Диагноз рак правой молочной железы T1N0M0. Назначили тамоксифен на 5 лет. Я прочитал в сети, что этот препарат был изобретен еще в 70х годах. И во время клинических испытаний наблюдались случаи, когда тамоксифен ухудшал состояние пациента. Врач сказал. Что рак на самой ранней стадии и очаг был полностью убран. Можно ли отказаться от приема тамоксифена. Есть ли в нем необходимость. *Лечащий врач как будто по шаблону всем выписывает этот препарат.
Вопрос # 22554 | Тема: Тамоксифен | 11.11.2014 | Новосибирск
Если по данным иммуногистохимического исследования выявлено, что опухоль чувствительна к гормонотерапии, то такое назначение вполне оправдано. Тамоксифен, хоть и был давно синтезирован, до сих пор остается золотым стандартом в лечении рака молочной железы. Да, у тамоксифена достаточно много побочных эффектов и тем не менее, это один из лучших препаратов в лечении рака молочной железы.