Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич, у меня рак полный диагноз: Основной:
С50.2 - Рак левой молочной железы Т1NхМх.
02.10.2014 была проведена мастэкомия
назначили: Тамоксифен и лучевую терапию.
В другой клинике отменили лучевую терапию
Подскажите пожалуйста как мне быть, проходить мне лучевую терапию или нет.
Вопрос # 22753 | Тема: Лучевая терапия | 06.12.2014 | Саратов
После удаления молочной железы проводится гистологическое исследование, в ходе которого выясняется поражены или нет подмышечные лимфоузлы и соотетственно уточняется диагноз. В вашем вопросе фигурирует в диагнозе Nx, что означает что состояние лимфоузлов неопределенно, то есть недостаточно данных для их оценки. Если они не поражены и отдаленных метастазов нет, то речь пойдет о 1 стадии и действительно после радикальной мастэктомии лучевая терапия не требуется и достаточно назначения тамоксифена. Если же поражено 4 и более лимфоузла, то лучевая терапия целесообразна.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня опять возник вопрос! 10.09 была секторальная резекция гистологию я вам описывала , вы мне тогда ответили , что это предрак! Прошло три месяца и сейчас есть ноющие боли в районе шва. Скажите может это быть как развитие болезни дальше т.е в переродиться в злокачественность. Узи мне назначили на февраль это бесплатное по очереди. Может пора уже узи сделать платно ? И мне надо сдать анализы - онкомаркеры! Благодарю заранее за ответ! А также спасибо за ранее отвеченные вопросы!!!
Вопрос # 22747 | Тема: УЗИ молочных желез | 06.12.2014 | Москва
Да, УЗИ будет целесообразно в вашем случае. Боли вряд ли связаны с развитием рака, скорее всего рубец так ведет себя + думаю, что вы очень сильно прислушиваетесь к любым симптомам в вашем организме.
Здравствуйте, моей маме 64 года, рак молочной железы. В 2009 году сделали операцию по удалению одной железы. Поставили стадию 3б. И до операции и после делали кучу химий ( и красную и платину и что только не пила). Her2neo на гистологии определен не был и если бы не поехали в Минск, так бы и лечили не тем. В Минске дали рекомендации и сейчас принимает навельбин( по схеме 7, 15, 21 день) герцептин и фазладэкс. Вроде метастаз внутренних органов нет, но по коже есть( впереди). Прочитали у вас на сайте про препарат милтекс. Можно ли его применять в данном случае? Не навредим ли или усугубим ситуацию?
Вопрос # 22752 | Тема: Химиотерапия | 06.12.2014 | Санкт-Петербург
Насколько мне известно Милтекс в настоящее время не продается
Добрый день! Дмитрий Андреевич! Я принимаю тамоксифен 20 мг с 01 июля 2014г. Диагноз РМЖ -BL mammae pT2N0M0 2A ст. 3кл.гр. Операция была 5 мая 2014г.. Сейчас после обследования брюшной полости, жировой гепатоз печени. И доктор порекомендовал перейти на фарестон-60мг. Можно ли перейти на фарестон и не навредит ли этот переход?
Спасибо.
В принципе можно заменить тамоксифен на фарестон. Если основная причина смены препарата - жировой гепатоз, то не факт, что тамоксифен является причиной жирового перерождения печени. В вашем случае я также бы рассмотрел вопрос о назначении препаратов, поддерживающих печень (гептор, гептрал).
Зд-те Дмитрий Андреевич, неделю назад у меня в лмж обнаружили ф/аденому 19*7 мм, взяли пункцию, рез-ты -доброкачественная ф/аденома. Через неделю УЗИ показала ф/аденому 15*7 мм с четкими контурами. Врач предложил удалить ф/аденому. Можно ли обойтись без операции, ведь размеры не большие и уменьшились , а не увелич-ь. И если оставить ф/аденому , какие последствия ? И если удалять , то в вашей клинике возможно удаление лазером? Спасибо
На мой взгляд в вашем случае необязательно удалять фиброаденому, хотя, конечно, чтобы говорить определенно - надо вас видеть. Если подозрения на рак нет и фиброаденома не увеличивается, то можно оставить вас под наблюдение.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Мне 35 лет, диагноз C-r правой молочной железы T2N0M0, гармонозависимый вариант, Her 2 neu 2+ , FISH отриц. Оперативное лечение 31.10.2014 - подкожная мастэктомия справа с одномоментной пластикой экспандером Беккера) Гистология: ивазивно-протоковый рак 2 ст. злокачественности на фоне карциномы in citu ductale. В 8 подмышеченых л/узлах признаков опухоли не найдено.
ИГХ: эстрогены +++ 7 баллов, прогестерон ++ 6 баллов, Her 2neu 2+ Fish отриц. Ki 67 15 %. Назначено 6 курсов химиотерапии по схеме FAC, золодекс по схеме, антиэстрогены длительно.
1. Объясните пожалуйста, что значит на фоне карциномы in situ ductale, в инете пишут т.е. рак на месте, т.е.не вышел за пределы своей опухолу или как?
2. Если в лимфоузлах опухолу не обнаружено, возможно было бы обойтись без химиотерапии, или же с учетом возраста она обязательна.
3.Как поступить дальше с яичниками, удалять пока не советуют, на золодексе они угасают постепенно. Но золодекс назначается на два года, через 2 года мне будет только 38, до климкса естественного еще далеко, а что потом, цикл восстановиться и все равно надо будет удалять?
4. И чем грозит отказ от употребление тамоксифена в дальнейшем, волнует вопрос разростания эндометрия при его приеме и побочных последствиях.
5. И будь те добры при таком диагнозе каков прогноз лечения? С уважением Виктория.
Рак in situ означает, что рак находится внутри протока или дольки молочной железы и при этом не повреждает их, то есть он неинвазивный, неинфильтрирующий. Обычно такой вид рака перерождается в инвазивный вариант, что вероятно и произошло в вашем случае. Если выполнена радикальная мастэктомия, то переживать сильно на данный счет не стоит. Пройдет 2 года лечения Золадексом и можно будет подумать о его продолжении. Отказ от тамоксифена (впрочем я не уверен, что он вам показан) грозит более высоким риском развития рецидива заболевания. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный, вполне возможно вы не встретитесь с этим заболеванием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго день, Дмитрий Андреевич! Снова Вас беспокою.
Дмитрий Андреевич, Вы ответили на мой вопрос 22692 :
По поводу образований в легких - судить сложно, скорее всего надо проводить наблюдение в динамике (контрольное обследование через 2-3 месяца). По поводу изменений в костях - скорее всего изменения связаны с остеохондрозом, а не с метастазами в костях.
Маме (47 лет)поставили диагноз - низкодифференцированная аденокарцинома РМЖ. Т1-2 N0 M0 Her2(0)E-(0)P-(0). Прооперировали в декабре 2013, удалили грудь и грудную мышцу и подмышечные лимфоузлы, прошла 6 курсов химиотерапии (схема с доксорубицином). 24.11.2014 прошла компьютерную томографию грудного и шейного отдела. Описание: Правая МЖ удалена. Объем легких сохранен. В S6 правого легкого у костальной плевры определяется очаг диаметром 2,5 мм. Второй очаг справа визуализируется над диафрагмой, тесно примыкая к латеральному краю печени диаметром 4 мм. Поверхность костальной плевры неровная с обеих сторон за счет неравномерного ее очагоподобного уплотнения. Пневмосклеротически измененен бронхососудистый рисунок в переднем сегменте нижней доли левого легкого. Восходящий отдел аорты и его дуга не расширены. Бронхи 1-3 проходимы, не деформированы, просвет трахеи свободен на всем протяжении. Сердце расположено обычно, не изменено. Камеры сердца нормальных размеров. Определяются лимфоузлы средостения парааортальной и паратрахеальной групп, большинство из которых не превышает норму. У передней стенки правого главного бронха визуализируется увеличенный до 1,2 мм лимфоузел. Гидропневматоракса не выявлено. Определяются признаки распространенного остеохондроза в виде скошенных передних углов тел позвонков и костных разрастаний. В кости правой лопатки очаг остеосклеротического типа диаметром 6 мм. Подобные очаги диаметром 3мм и 4 мм визуализируются в головке правой плечевой кости и заднем отрезке 4 ребра справа. Заключение: Состояние после мастэктомии справа. Поствоспалительный пневмосклероз нижней доли левого легкого. Очаги вторичного генеза (?) в правом легком. Увеличенный перибронхиальный узел средостения 1, 2 мм. Очаги остеосклероза в костях. Распространенный остеохондроз.
Получили анализы биохимии: щелочная фосфатаза повышена - 246, 3. фосфор - 3, кальций в норме - 2,5, общий белок в норме - 74. В формуле крови повышены лимфоциты - 46, 1. Насколько значимы данные повышения показателей в диагностике метастаз? Жду Вашего компетентного мнения!
С уважением, Н.
Вопрос # 22743 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.12.2014 | Москва
Если норма в лаборатории уровня щелочной фосфатаза до 240 ед/л, то повышение не значимо. По данным анализам не представляется возможным судить есть или нет отдаленные метастазы, скорее всего нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Спасибо Вам за Ответы.Но у меня ещё есть вопросы. Вам.Вопросы 19933 22494. Доверие только к вам. По иммуногист.-гормонзависим рак HER2NEO++.Затем FISH-отр. и КI 67-5проц.Не могу разобраться-означает ли это,что HER2NEO-0-нет его?И какой молекулярный подтип?Прогноз?Мне -56.Ваше мнение-Принимать надо тамоксифен или анастразол?Один врач сказал одно,другой -второе.До РМЖ принимала норколут,депо-провера500 6 мес. ,диферелин 2 укола по поводу проблем с эндометрием.До того как обнаружили рмж 2 года не было менструации.Анастразол принимаю с февр. 2014
.Надо ли сдать анализ на ФСГ и ЛГ?Масло косточек винограда содер. в-ва наподобие фитоэстрогенов.Можно ли его принимать при гормон. завис.рмж?Заранее благодарна Вам за ответы,спасибо за терпение.
Если FISH тест говорит о негативном результате, то значит что опухоль не чувствительна к герцептину. Если речь идет о 1-2 стадии (вы так и не сообщили о какой стадии идет речь), то прогноз благоприятный в вашем случае. При 1-2 стадии я бы назначил тамоксифен, но анастразол также допустим в вашем случае (надо быть уверенным, что речь идет об истинной менопаузе). Фитоэстрогены в препаратах содержатся в небольших количествах, особого вреда и пользы от них нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, скажите пожалуйста после прохождения компьютерной томографии мне написали, склеротический запас в области крестцово повздовшного сустава, могут ли это быть мтс, сцинтиграфия этого не подтверждает? Если не мтс, тогда что это может быть?
Надо смотреть на пациента в целом - важен первоначальный диагноз. К сожалению, бывают остеобластические метастазы кости, которые могут и не накапливать радиофармпрепарат, метастазы после лечения могут склерозироваться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! доброго времени суток! в анамнезе аденокарцинома 1 ст. левой МЖ (1х1,5 см), в 2011 году: секторальная резекция нижнего внутреннего квадранта, лучевая 24 сеанса, ХТ 6 курсов; далее с декабря 2011 г. гормонотерапия - назначено в теч. 5 лет тамоксифен, но я принимала 2,5 года и прекратила в июне 2014 года (+ 20 кг веса, одышка)... необходимо ли возобновить его применение? --- ОТВЕТ: Надо смотреть вас, чтобы ответить. Если такое увеличение веса связано с накоплением жидкости в полостях (асцит, плеврит), то надо думать о смене лечения. Если увеличение веса связано с ожирением, то надо заняться лечением ожирения, а вопрос о возобновлении (в целом целесообразно) решить с лечащим врачом.---ВОПРОС: накопление жидкости отсутствует, прием тамоксифена вызвал ожирение... лечащий врач сказал - принимать тамоксифен или не принимать решать мне... а как можно лечить ожирение в моем случае?
Вопрос # 22738 | Тема: Жизнь после лечения | 03.12.2014 | Ухта
Я в таких случаях назначаю препараты для снижения аппетита (Меридия, Редуксин и др.), иногда Сиофор (противодиабетический препарат, который повышает чувствительность тканей к инсулину и соответственно снижает его воздействие, снижая голод), а также строгую диету, физическую нагрузку.