Дмитрий Андреевич,здравствуйте, у моей мамы (78лет) С78.7, Са молочной железы Т2N3МО мастэктомия слева (28.12.13) Mts в печени (в паренхиме S2) 26х26 мм. HER2/NEU ++ (FISH-отрицательный) эр=6(40%), пр=3(2%) СВ56 – негатив, индекс ki67=15%
До операции никаких обследований, кроме УЗИ МЖ не проводилось, гистохимия после операции не проводилась. Нам даже не сообщили, какие нужны обследования и анализы. Томографию сделали только через 4 мес во время лучевой терапии, выявили мтс в печени (он там похоже был и во время операции), гистохимию возили сами в Казань, тоже в апреле. С мая получает томоксифен. Больная пока чувствует себя нормально.
Кровь: гемогл 119, лейкоц 2,1, тромб – 150 тыс/мкл, эритр. – 4,17, AST-31, ALT – 19
Вопросы:
1. По результатам гистохимии – опухоль агрессивная?
2. Достаточно ли для лечения одного тамоксифена при двух плюсах HER2 и эр=6(40%), пр=3(2%)?
3. Есть возможность удалить в Казани методом РЧ абляции мтс в печени. Стоит ли это делать? Или лучше оперативное удаление?
4. Возможно ли при таких показателях крови проведение 2 курсов предоперационной ХТ (нам отказали в ПХТ до нормализации крови)?
5. Как определяется эффективность лечения тамоксифеном – УЗИ? Томография? Анализы? Как часто нужно делать?
6. Читала про эффективную схему лечения для пожилых: летрозол + авастин. Стоит ли настаивать на назначении? а может порекомендуете что- то другое? Общее состояние здоровья – удовлетворительное, имеется ревматоидный артрит в стадии ремиссии.
Вопрос # 21705 | Тема: Рак молочной железы | 22.06.2014 | Киров
1.Нет, это не слишком агрессивная опухоль. 2. Думаю, что химиотерапия в таком возрасте нецелесообразна, особенно если есть тяжелые сопутствующие заболевания. Если тамоксифен будет не эффективен (надо отслеживать эффективность лечения по данным компьютерной томографии). 3. Абляция метастазов рака молочной железы в печень нецелесообразна. Для течения заболевания эта процедура не дает ничего, но рисками при этом обладает, тем более у пожилого человека 4. Нет, химиотерапию проводить при данных показателях крови нельзя - уровень лейкоцитов низкий и проведение химиотерапии в таком случае может привести к развитию жизнеугрожающего состояния - фебрильной нейтропении. 5.Эффективность лечения при наличии метастазов в печень оптимально определять по данным компьютерной томографии. 6. Такая схема есть, но насколько мне известно используется пока только в рамках клинических исследований.
Здравствуйте. Я сходил к эндокринологу, сдал анализы и сказали что повышенный кортизол. Могут ли соски торчать из-за повышенного кортизола или какого то заболевания надпочечника? Поможет ли прием дексаметазона?
Вопрос # 21708 | Тема: Гинекомастия | 22.06.2014 | Чебоксары
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 51 год. В 2010 году мне была проведена органосохраняющая операция на левой груди по поводу РМЖ. До этого прошла 6 курсов химии с таксотером, лучи, 3 года пила тамоксифен, сейчас принимаю анастразол.( опухоль была гормонозависимая, исчезла после химии, тогдаже наступила и менопауза) При очередной проверке две недели назад маммография показала новообразование 0.5 в другой молочной железе. Однако, при проведении УЗИ, ничего не было обнаружено. Визуальный осмотр и пальпация тоже ничего не показали. Пока не понимают, что это.Может киста, но не уверены. Мне порекомендовали два варианта, выбор за мной. 1. Через полгода сделать ещё раз маммографию. 2. Сделать сейчас МРТ. Что бы Вы посоветовали мне выбрать? Спасибо. Жду ответа.
Вопрос # 21726 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 22.06.2014 | москва
Здравствуйте, доктор! Мой диагноз - Ca gl.mam.sin.pT2 (мультицентричная №3) pNO MO. Cт.II-А. Кл.гр.II. Была проаперирована 23 апреля 2014г. - полная мастектомия. Назначено 6 курсов химеотерапии. Дальнейшее лечение - золадекс 3,6 мг.подкожно каждый месяц в течение 2 лет+ тамоксифен 20 мг. per os в течение 5 лет. Также прием препаратов кальция 2 р. в год длительностью до 1 мес.(Кальций - Д3 никомед) и гепатопротекторов (1 мес.)2 р.в год.
Вопрос таков - нельзя ли не применять золадекс, это необходимо? Насколькопострадает моя личная жизнь?
И еще. Все началось с того, что 2 года назад у меня был непердохраненный контакт, я выпила постинор. Спустя 2 мес. начал тянуть -болеть правый яичник. Спустя месяца 4 был стресс, шли месячные 3 недели! Конечно же я обращалась к врачам. Сделали УЗИ,якобы киста ушла. Стала принимать Ярину. Спустя год обнаружила шарик в груди. Дальше вы уже знаете. Второй вопрос - сейчас я прохожу химию, месячные еще есть пока, во время них опять тянет яичник, доставляет дискомфорт. Что может быть с ним?? Я так понимаю что гинеколога пройду только после химии.
Золадекс в вашем случае целесообразен, хотя можно было бы ограничиться только назначением тамоксифена. На половую жизнь Золадекс влияет и влияет не в лучшую сторону - он вызывает климактерические расстройства, которые могут включать снижение либидо, сухость влагалища, приливы и др. По поводу яичника - надо делать УЗИ, вполне возможно, что речь идет о реакции на проведение химиотерапии (менструальный цикл может прекратиться).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 32 года. Лето, 2011 г. РМЖ, Т1N0M0, удаление молочной железы (с одномоментной пластикой), 7 курсов химиотерапии (4 Красной и 3 Таксотера в монорежиме), 2 года Золадекс, тамоксифен. ИДО: прог. 6 баллов, эстр. 6 баллов, Her2 neu отр. Онколог, который меня оперировал сказал прекращать Золадекс, пить только тамоксифен, яичники удалять не разрешил. Другой онколог (по месту жительства) отправляет на удаление яичников, т.к. сказал, что когда восстановятся месячные, будет рецидив. Какой Ваше мнение по этому поводу, т.к. я на распутье из-за отсутствия однозначного мнения врачей. Спасибо заранее.
Вопрос # 21713 | Тема: Золадекс | 22.06.2014 | Череповец
Я согласен с вашим лечащим врачом, который отменяет золадекс.
Здравствуйте, с наступающим профессиональным праздником!
44 года,2013-секторальная радикальная резекция, дольковый T1N0M0.Лучевая, тамоксифен. Перед началом приема тамоксифена УЗИ ОМТ-полип эндометрия, гистероскопия с РДВ(железистый полип). Через 2 мес УЗИ ОМТ-ГПЭ 17 мм. Как часто можно делать РДВ, можно ли еще понаблюдать такую ГПЭ(гинеколог советует контроль на 5 день цикла, т.к. хочу поставить мирену).И еще вопрос, характерны при приеме тамоксифена проявления эзофагита. СПАСИБО.
По поводу частоты выскабливания полости матки - даст ответ гинеколог. Думаю, что тактика правильная. По поводу эзофагита, то это нехарактерный побочный эффект при приеме тамоксифена. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Сегодня получила результат пункции МЖ - цистаденопапиллома ЛМЖ (у ареолы). Врач направляет на операцию в Кузьмолово. Выделений из соска нет. а так множественные кисты в обеих железах. Молочные железы маленькие, боюсь после операции ничего не останется. Действительно необходимо делать операцию?
Вопрос # 21714 | Тема: Цистоаденопапиллома | 22.06.2014 | Тосно
Цистоаденопапиллома является предраковым состоянием, то есть принципиально может перерождаться в рак молочной железы. Происходит это примерно в 10 процентах случаев. Поэтому в большинстве случаев оперативное лечение (секторальная резекция) целесообразно. Вопрос об увеличении молочных желез при данной операции можно также решить (например, установка имплантов). Данная операция не входит в рамки ОМС, но может быть выполнена в рамках платных услуг учреждения.
Здравствуйте.
Меня зовут Нина Николаевна 1962г рождения,мой диагноз:(С50.4)Рак
левой молочной железы T1N3M0,3Сст. 2кл.гр.
Гистология: В л/узлеопределяется микрометастаз низкодифференцированного солидно-трабекулярного рака СК8,18+++в виде одиночного очага менее 10%площади
и в виде единичных рассеяных клеток в синусах. Отмечается умеренная экспрессия в единичных метастатических клетках
ER,mammaglobin,BCA-225.
Прошла два курса неадьювантной ПХТ по схеме CAF:доксорубицин 110мг,5Фу
1900мг,циклофосфан 1900мг,внутривенно.
После,сделали узи и обнаружилось увелеичение лимфоузлов отрицательная
динамика.По ВК назначена лучевая терапия.
Брали биопсию из самого большого л/узла под мышкой,.Л/узел
разрезали взяли материал,зашили....после, в течении трех недель давили шишку
что-бы выходила вся сукровица-очень болезнено(это делал простой хирург, не онколог) материала оказалось мало,не смогли определить гармональный статус опухали.
сделали два курса химиотерапии, назначили лучевую терапию в Ярославле.
Подскажите пожалуйста будет ли сейчас информативным анализ на гармон HER-2NEU?
может есть какой-то другой способ?
В Костроме сделали КАТЭ,к письму прилагаю все документы ,которые у меня есть сейчас на руках. На 19июня мне назначили химиотерапию Доксорубуцин+Паклитоксел интнрвал между капельницами 21день,
Помогите пожалуйста,хотелось бы очень узнать Ваше мнение по поводу лечения моего заболевания?
Вопрос # 21732 | Тема: Рак молочной железы | 22.06.2014 | Кострома
Я бы не начинал лечение без данных имммуногистохимического исследования и, скорее всего, даже сейчас целесообразно его выполнить. По поводу моего мнения относительно вашего лечения - я мнение могу высказать только при очной консультации.
Здравствуйте, меня зовут Виктория, мой диагноз С-ч левой молочной железы рТ1бНОМОG2, 1Б страны, после хирургического лечения с одномоментной реконструкцией. После 4 сеансов ПУТ назначено гормональное лечение 2 года золадекс и 3 года токсичен. Хотелось узнать совместимы эти два препарата и возможно ли при хороших анализах отменить эти препараты. Мне 42 года, 7 месяцев ставлю уколы и пью таблетки, менструации нет.
Вопрос # 21716 | Тема: Гормонотерапия | 22.06.2014 | Ноябрьск
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Пишу вам уже раз пятый, большое спасибо за ответы( дополнение к №21524 и № 21691 ). Сегодня наконец уточнила результаты иммуногистохимического исследования ER-90%, PR-отрицательный, HER-2neu +1, KI67-10%. Дмитрий Андреевич пожалуйста объясните что это означает. Какое значение имеет высокий показатель ER и отрицательный PR ? Заранее спасибо.
Вопрос # 21717 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 22.06.2014 | Краснодар