печень вообще не беспокоит. мы были у инфекциониста - и он сказал, что в показателях ничего страшного не видит. но слава богу нам разрешили прокапать вчера. спасибо огромное за ответы. врач сказал, что для ее массы тела 94 кг и возраст 51 год - это показатели не критичны. мне просто нужно еще мнение, чтобы успокоиться.
Вопрос # 22191 | Тема: Без темы | 10.09.2014 | Краснодар
Евгения, здравствуйте. Спасибо, что обращайтесь ко мне. Я полностью и сразу прочитал ваш вопрос. Речь первоначально шла о 2 стадии, но при появлении метастазов в кости (вы пишите об остеобластических метастазах в кости) речь идет о 4 стадии рака молочной железы.
Доброго времени суток! Дмитрий Андреевич, ответьте, пожалуйста, сколько дней можно сделать перерыв приёма Фарестона (закончился, а в аптеках у нас не оказался), пришлют в течении 5 дней. Есть Тамоксифен, может пока его попить? 2. Лежу в кардиологии, нужно ли делать рентген сердца, если при плановом обследовании РМЖ делала КТ грудной клетки. Спасибо.
Вопрос # 22163 | Тема: Гормонотерапия | 10.09.2014 | Пятигорск
Перерывы в приеме фарестона делать нежелательно, но если перерыв вынужденный придется только согласиться с данной ситуацией. Я бы не стал в эти дни назначать тамоксифен. По поводу "рентгена сердца", если речь идет о коронарографии, то она выполняется с целью исследования сердца, а не исключения метастазов рака молочной железы. Если кардиолог считает, что нужно проводить исследования сердца, значит их нужно проводить.
Здравствуйте, у нас возникла очень странная ситуация. Маме 54года, 2года назад перенесла операцию по удалению матки и придатков. В августе этого года пошла для профилактики проверить МЖ. На маммографии обнаружили узелок, направили на узи. По узи врач определила характер узелка как доброкачественная(фиброаденома или жировик), но для убедительности ей провели биопсию под УЗИ. По заключению биопсии сделали заключение, что анализы хорошие. Однако, ввиду ее возраста предложили удалить узелок, чтобы не переродился в злокачественную опухоль. Сделали секторальную резекцию, отправили на экспресс гистологию, которая показала, что образование злокачественное. Сразу же провели операцию по удалению груди и всех лимфоузлов. После операции врач сказал, что опухоль составляла 2,4 см. Нужно ждать послеоперационное заключение гистологии на лимфоузлы. Предварительно поставил 2А или 2Б стадию. Сегодня пришли анализы только по самой опухоли, врач сказал, что размер 1,7см и скорее всего это 1стадия. Получается какой-то сумбур. Мы в полной растеренности. Планируем проводить ИГХ, ждем блоки. Могла ли быть чудовищная ошибка гистолога( дело было в провинции) и маме зря провели эту обширную операцию? И как врач может давать такой разброс по сталиям и размерам опухоли, то 2,2(по узи), то 2,5 сразу после операции, а теперь 1,7(по гистологии)???Еще и предлагает поставить 2ю стадию, чтобы могли получить 3ю группу инвалидности!!!Это такой врач заботливый или таким образом свои грехи замазывает? Мы в полной растеренности...
Вопрос # 22164 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 10.09.2014 | Видное
По поводу размеров - не могу прокомментировать. Расхождения в оценке клинической - когда мы после операции линейкой измеряем опухоль и при гистологической могут разниться, но разница обычно не более нескольких милимметров, хотя и эти миллиметры могут менять стадию (например, когда я измеряю опухоль и пишу что ее размер 22 мм, а гистолог/морфолог определяет ее как опухоль в 19 мм, то если лимфоузлы не поражены, то стадия может поменяться со второй на первую). По поводу качества работы морфолога в учреждении, где лечилась ваша мама, я не могу судить - не знаю. По поводу оформления группы инвалидности - я не могу судить о ситуации, возможно группа инвалидности нужна для более быстрого получения препаратов по федеральной льготе, а может врач заботливый.
Добрый день. Дмитрий Андреевич, при стереотаксической биопсии возможно оставить "метку" (хук, если я правильно запомнила), а если рентгенолог пишет о том, что есть возможность установить проводник, это то же самое?
И еще: как Вы относитесь к теории инфекционной природе опухолей, которые имеют вроде бы вирусное происхождение? В таком случае не понятно утверждение о том, что при этом сами по себе заболевания не заразны?!
Вопрос # 22165 | Тема: Маммография | 10.09.2014 | Ленинградская область
Метка - это небольшая скрепка, которая остается в молочной железе, ее, конечно можно поставить и она будет полезной для хирурга. Проводник - это тонкий металлический проводок с петлей, которая захватывает участок. Его тоже можно поставить, однако надо в ближайшее время сделать операцию, чтобы не получить инфекционных осложнений.
По поводу инфекционной теории возникновения опухолей я отношусь как к теории. Часть опухолей действительно вызывают инфекции, но доказательств того, что рак молочной железы обусловлен инфекцией нет. Контакт с опухолью не приводит к заражению, а вот контакт с вирусом папилломы человека, который вызывает рак шейки матки опасен.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. Периодически ощущаю жжение и тяжесть в молочных железах. Доктор назначил мастодинон. С трудом пропила первые 3 месяца,тк у меня на него началась аллергия(ввиде сильного насморка и покраснения глаз).Но грудь перестала беспокоить,на какое то время.Сейчас нужно пропить второй курс.И я даже вместо таблеток стала принимать капли Мастодинон.Но уже буквально после 2 дней приема начался тот же самый аллергический процесс. Подскажите пожалуйста чем можно заменить данный препарат.Или все таки лучше потерпеть данные побочные эффекты?Спасибо.
Сейчас нужно
Если отмечается аллергическая реакция на препарат, то принимать его не надо. Думаю, надо рассмотреть вопрос о назначении других препаратов. Вам надо обратиться к лечащему врачу.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Помогите пожалуйста советом. Мне - 53г. В апреле 2014г при маммаграфическом исследовании обнаружено на фоне фиброзно-жировой трансформации с рассеянным очаговым фиброзом железистых долек в левой молочной железе в в\наружном квадранте определяется узловое образование 13х9.15х9.4мм с лучистым контуром, в этом же квадранте, ретромаммарно- участок негомогенного уплотнения 18.4х19.3х14.5мм с нечеткими, местами тяжистым контуром. В правой молочной железе узловых образований нет. На УЗИ молочных желез- в верхнем наружном квадранте левой мол.железы изоэхогенное образование с неровными, нечетким контуром, неоднородной структуры с гипоэхогенными включениями, единичными микрокальцинатами с регистрируемым при ЦДК кровотоком, размерами 27х23х21мм. Лимфатические узлы до 10мм, овальной формы, повышенной эхогенности. Эхопризнаки образования левой молочной железы. На рентгенограмме органов грудной клетки онкопатологии не найдено. УЗИ органов брюшной полости- хронический калькулезный холецистит. Менопауза с 40лет после экстерпации матки с левым придатком по поводу эндометриоза.
Иммуногистологическое исследование. Исследование проведено на апрафиновом блоке № 14\2-1507-1.1-1.4. Результаты исследования рецепторного статуса по Allred- рецепторы эстрогенов (клонSP1): 5(PS)+2(IS)=7(TS). Рецепторы прогестерона ( клон1Е2): 5(PS)+2(IS)=7(TS). Оценка Her2- статуса по ASCO\CAP'13: Her2-статус: 1+. Кi- 24%. Заключение- Инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы 2 степени злокачественности, люминальный типВ, Her2- негативный. Диагноз- С-r левой молочной железы Т2N0M0. 21.04.14 назначена химиотерапия- 4 капельницы- фармарубицин, фторурацил, циклофосфан. Затем 4 капельцины- таксотер. 16.09.14 будет проводится последнее вливание таксотера. После чего предполагается консультация хирурга по поводу мастэктомии. Подскажите пожалуйста, что мне могут предложить хирурги, будет ли необходимость в послеоперационном периоде проводить лучевую терапию или повторный курс химиотерапии и от чего это может зависеть. Мне не понятно: является ли опухоль гормончувствительной в моем случае? И, последнее: следует ли мне проводить реконструктивную операцию или остановиться на мастэктомии и прогнозы на мое будущее? Есть ли необходимость проводить двадцатитрехлетней дочери генетический анализ?
С большим уважением, Королева Ольга.
Вопрос # 22168 | Тема: Хирургическое лечение | 10.09.2014 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы (см. также статью об иммуногистохимическом исследовании). По поводу дальнейшего лечение в плане проведения лучевой терапии и химиотерапии - много будет зависеть от результатов химиотерапии до операции (неоадъювантной терапии). Если будет выполняться органосохраняющая операция, то лучевая терапия будет также проводится после операции. Также лучевая терапия будет проводится в случае обнаружения метастазов в подмышечных лимфоузлов (более 4 пораженных лимфоузлов). По поводу хирургического лечения - возможны варианты, при второй стадии можно и органосохраняющую операцию выполнить (надо смотреть вас, чтобы обсудить с вами насколько она целесообразна с косметической точки зрения, если молочные железы большого размера, имеется птоз, то можно выполнить органосохраняющую операцию в объеме редукционной маммопластики, возможно выполнение классической радикальной резекции). Если органосохраняющая операция невыполнима (размер опухоли более 3 см, невозможность адекватно отойти от опухоли в связи с небольшими размерами молочной железы и самое главное при мультицентричном росте опухоли), то можно рассмотреть вопрос об одномоментной реконструкции с эспандером. Опять же надо все это обсуждать с вами на очной консультации, потому что есть много деталей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Можете подсказать? У мамы в 2011 году была проведена операция РМЖ степени 2А. назначен тамоксифен так как онкология была гормонозависящая. Но спустя полгода она его перестала пить. С апреля 2014 года стали беспокоить боли в спине. Сделали МРТ и КТ. обнаружили осеобластические метастазы костей позвоночника и костей малого таза. Общий анализ и биохимия в норме. только повышено СОЭ. Назначена Резорба раз в 28 дней 8-10 месяцев. я очень беспокоюсь. врачи сказали что это все лечится. нам сделали пока только первую капельницу, есть так же тянущие боли в ноге. подскажите пожалуйста - есть ли надежда на выздоровление? Комментарии к вопросу №22177. после операции был проведен курс лучевой терапии 18 штук и 6 химиотерапий. Сейчас к резорбе назначили еще и летрозол. спасибо
Вопрос # 22177 | Тема: Гормонотерапия | 10.09.2014 | Краснодар
Рак молочной железы 4 стадии считается неизлечимым заболеванием, однако это не означает, что его не надо лечить и не означает то, что продолжительность жизни при этом будет небольшой. При изолированных метастазах в костях лечение с помощью химиотерапии/гормонотерапии и бифосфонатов может приводить к очень хорошему результату. У меня есть пациенты, которые при метастазах в кости получают лечение в течение 5-7 лет и чувствуют при этом себя очень и очень хорошо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор! Мой диагноз Ca glandulae mammae dextra T2Т1М0. Прошла 4 курса Паклитаксел+Эпирубицин, так как HER2 3+то прошла потом еще 2 капельницы Герцептина, сделали радикальную мастектомию (клинака Асута,Израиль) После операции прошла облучение, теперь принимаю герцептин,тамоксифен, буду колоть золадекс. Анализ после операции показал что в груди злокачественного процесса не обнаружено, 13 убраных лимфоузлов чистые. Но, биопсия также показала выраженные изменения после лечения- Гистоцитарные отложения тучных клеток (9 блоков),кальцификаты,фиброз Широко распространенная атипическая дуктальная гиперплазия и расширение протоков. Скажите пожалуйста, может ли быть такое что после 4 курсов химиотерапии опухоль 5*3см в груди второго размера рассосалась так что не осталось и следов? и увеличенный лимфоузел в 1см, стал чистым(хотя биопсию до операции с него не брали). Куда пропали раковые клетки? или атипическая дуктальная гиперплазия,тучные клетки это все остатки рака? Просто у меня подозрение на то что возможно рака у меня и не было, и я по ошибке привезла в Израиль не свой парафин с кровью. Дело в том что у меня 5 лет до операции в груди наблюдалась фиброаденома 4*2см, которая после родов увеличилась но немного. Я сдала пункцию, сказали рак, прошла химиотерапию, удалили грудь- результат злокачественного процесса не обнаружено, узлы чистые. Могло ли все это быть ошибкой и рака у меня не было, а была фиброаденома и атипическая дуктальная гиперплазия? Мои врачи конечно на этот вопрос не ответят, ведь сами не ожидали что операцию я сделаю не у них а в Израиле. Теперь этот вопрос меня мучает, может вы мне ответите, мне не жалко грудь, просто переживаю за прогноз, если рака не было, то значит возможно я еще поживу и смогу вырастить своих деток (моему сыночку 2 года, а доченьке один год). Надеюсь Вы мне ответите. Спасибо.
Вопрос # 22180 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 10.09.2014 | Полтава
Здравствуйте, Елена. Ошибки конечно возможно, но думаю, что на уровне "перепутали блоки". С другой стороны, если была опухоль в молочной железе, которая определялась по данным маммографии или других обследований, то если это была фиброаденома, то вряд ли это доброкачественная опухоль уменьшилась в размерах от воздействия химиотерапии. И, честно говоря, вряд ли онкологи в случае сомнений начали бы столь серьезное лечение без доказательств наличия рака молочной железы.
Татьяна,49,рмж, люминальный а тип, выраженая экспрессия рецепторов эстрогенов в 90% опухоли, выраженая экспрессия рецепторов прогестерона в 90% клеток опухоли, экспрессия her-2 не выявлена(0), экспрессия ki-67 в 10% клеток опухоли. Рак левой м.ж. Т1Н1М0 2а ст., при гистологическом исследовании в 1 из 9 лимфатических узлов определяется метастаз рака неспецифического типа с врастанием в капсулу лимфатического узла.В остальных- картина слабо выращенного синус-гистиоцитоза.Какое лечение мне должно быть назначено и каковы прогнозы в этом случае?
Вопрос # 22179 | Тема: Рак молочной железы | 10.09.2014 | Москва
В таких случаях я бы рассмотрел вопрос о назначении 4 курсов химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), а затем гормонотерапия. Возможно, назначение только гормонотерапии (Золадекс + тамоксифен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.