Здравствуйте! Доктор, скажите, пожалуйста, какова у меня вероятность в будущем развития метастазов в головной мозг. У меня был рак молочной железы инфильтративный протоковый Т4Т2М0. Перед операций проведено 9 курсов химиотерапии, затем операция, лучевая терапия на шов и подмышечные, над и под ключичные лимфоузлы. Сейчас буду начинать капать Герцептин, но и-за слабого сердца лечение им может быть недлительным. Очень жду ваш ответ.
Вопрос # 23309 | Тема: Рак молочной железы | 01.03.2015 | Москва
Трудно говорить о вероятности появления метастазов в головной мозг в вашем случае, да и в принципе в случае рака молочной железы. Вероятность высокая возникновения метастазов в головной мозг при длительном использовании герцептина при 4 стадии рака молочной железы. Дело в том, что герцептин не проникает в головной мозг, но при этом может очень эффективно сдерживать рост опухолевых очагов в остальных органах. В связи с этим, нередко бывает так, что пациент длительно получает лечение (3-5-7 лет) и проявлений болезни нет, но поскольку герцептин не проникает в головной мозг опухолевые клетки развиваются, что приводит к жизнеугрожающему состоянию. Вам надо сделать все, что от вас зависит и опираться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Моей маме 03.02.2015г. сделали операцию по удалению левой молочной железы. Диагноз T1N0M0. Из 24 -х удаленных лимфоузлов пораженных нет. Гармонозависимая опухоль Er7, Pr 7. Her2 0. Ki67=10%. Назначен Тамоксифен. с 16 февраля начала подниматься температура, появился сухой кашель (даже не кашель, а "кхыканье"), мышечная боль в правом боку. По результатам рентген. снимков, в правом легком жидкость. Под вопросом диагноз Плеврит либо Пневмония. Врач терапевт подозревает, что это может быть продолжением удаленного онкологического процесса. Возможно ли это? так быстро? а как же данные анализов? Спасибо за ответ.
Вопрос # 23310 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 01.03.2015 | Санкт-Петербург
Да, такое возможно. При первой стадии рака молочной железы встречается не часто, но принципиально может быть. Надо проводить обследование в любом случае. Я могу рекомендовать вам хорошего специалиста в нашем учреждении, которая давно занимается дифференциальной диагностикой образований в легких при пневмонии и метастазах рака молочной железы.
Здравствуйте у моей мамы в апреле прошлого года была операция по удалению рмж гормонозависемого 1 стадии, назначен тамоксифен. Возможен ли прием бонефоса в капсулах для профилактики костных метастаз, если да, то в какой дозировке и сколько раз в год. Просто нашла несколько статей о положительном эффекте в качестве профилактики.
Вопрос # 23311 | Тема: Рак молочной железы | 01.03.2015 | Самара
Да, такое лечение возможно, однако его должен назначать лечащий врач.
Здраствуйте! В анамнезе мастэктомия по Маддэну слева в 2009 году. Лучевая терапия в дозе 40 грей, химиотерапия (доксорубицин+таксотер). В течение 5 лет принимаю аримидекс. В связи с клиникой и подозрением на пневмонию справа сделана рентгенография легких, на которой выявлен очаг до 5 мм, рекомендовано КТ легких.
КТ легких: при КТ легочные поля расправлены. Справа 10 сегменте субплерально три очаговые образования близко к шаровидной форме, размерами 0,5, 0,7 и 0,9 см в диаметре с относительно четкими неровными контурами плотностью +10 - +50, вокруг очагов сгущение и деформация легочного рисунка (умеренно выражена дорожка к корню). В 4 сегменте грубый фиброз. Остальные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Просвет бронхов свободен. Корни не расширены. Увеличенных внутригрудных лимфоузлов не определяется. КТ картина может соответствоать неспецифической нижнедолевой очаговой пневмонии, специфическому очаговому процессу нижней доли правого легкого, вторичному поражению правого легкого.
Ваше мнение по дальнейшей тактике, так как думаю, что здесь играет роль фактор времени. Можно ли Вам отправить КТ в приложенном файле? Спасибо.
Вопрос # 23312 | Тема: Компьютерная томография | 01.03.2015 | Москва
Надо смотреть вас. Если есть клинические проявления пневмонии, то я бы назначил соответствующее лечение (антибактериальная терапия) и выполнил КТ через 3-4 недели + можно пересмотреть снимки у другого специалиста. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Мой сайт не поддерживает загрузку файлов.
Дмитрий Андреевич ответьте пожалуйста на мой вопрос: мой диагноз CA mammae dex T1N3M0, комбинированное лечение с 2013 г. 5 к НАПХТ по РА ( без динамики )+ ЛТ + ГТ тамоксифен + золадекс( положительная динамика) + МЭ. Рецепторный статус: ER - 6б(полож), PR -6б(полож), HER2neu - 0 баллов (отр), после МЭ гистолологическое заключение показало : полное исчезновение паренхимы опухоли при лечебном патоморфозе(1 группа), из 5 л/у - 2 л/у с метастазами солидно-альвеолярной опухоли с высоким потенциалом злокачественности, в сосудах раковые эмболы, KI67 - (+ около 40%), учитывая все это, достаточно ли одной гармонотерапии? золадекс или овариоэктомия? и какой прогноз у меня ?
Вопрос # 23313 | Тема: Химиотерапия | 01.03.2015 | Волхов
Думаю, что вариант лечения выбрал в вашем случае правильный, хотя надо конечно смотреть вас, смотреть результаты обследований, которые проводились между курсами химиотерапии. Я бы рассмотрел вопрос об овариоэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
47 лет, менструальный цикл нормальный.
Диагноз: Т1N0M0 1 cтадия, в/наружный квадрант
Из выписки:
Проведена секторальная резекция + подмышечная лимфаденэктомия справа .
Гистология: инвазивный рак NST gr 2 ( 1,5х1,5х1,8 см) Ellis&Elston 6 баллов. Края резекции без опухоли. 12 подмышечных л/у без МТС
ИГХ: Ki67=3%
опухоль является
- ER - сильно положительна (Hscore=70% - 210)
- PR - отрицательна (Hscore=0)
- негативна по гиперэкспрессии Her2/neu (0)
Рекомендовано: лучевая терапия
Волнует назначенное лечение - достаточно ли только лучевой терапии в данном случае?
Необходима ли химиотерапия, гормонотерапия?
И уточните, пож-та, оптимальные сроки получения ЛТ в случае, если после операции не назначается аПХТ
Спасибо.
Вопрос # 23314 | Тема: Органосохраняющие операции | 01.03.2015 | СПб
Вопрос о назначении химиотерапии в вашем случае достаточно спорный, я бы скорее всего ограничился назначением лучевой терапии, коль скоро речь идет об органосохраняющей операции и гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич ! Пишет Вам Милана, 42 года. Мне очень нужна Ваша помощь! Первая операция была 30.11.2014г. Радикальная резекция правой молочной железы справа (через сектор+ЭПГИ). Клинический DS.C-r правой МЖ( р Т 2 No Mo) 2А ст. 2 кл. гр. ПГИ-инфильтрующая дольковая карцинома, 2 степени злокачественности. В 11найденных лимфоузлах явлений реактивной гиперплазии, МТС не обнаружено. В краях резекции ложа опухоли МЖ очаги инфильтративного рака. ИГХ, Her 2-0, Er 3+1=4, Pr 5+2=7, Ki-67-17,4%, E-Cadherin-0 . Опухоль с отрицательной экспрессией Her-2, положительной экспрессией экстрогеновых рецепторов (4 балла по Allred) и прогестроновых рецепторов(7 баллов по Allred), пролиферативный индекс на основании экспрессии Ki-67 составил 17,4%. Назначили лучевую гармонотерапию, но радиологи отказались от меня, так как хирург не поставил во время операции скобки и не отправил меня на комиссию. Мне пришлось сделать вторую операцию 5.02.2015г.
Мастэктомия справа. DS (р Т 2 NO MO) 2а ст., 3 клин. гр. ПГИ-очаги дольковой карциномы in situ, хронический мастит, очаги жирового некроза. Назначили с 25 марта, химию 4 курса и после, гармонотерапию (Тамоксифен). У меня такие вопросы, Всё-таки нужна ли химия? Правельное ли это лечение и не будет ли оно запоздалым, т.к. после первой операции уже прошло 4 мес. Очень переживаю за всё. Можно ли было спасти грудь или лучше что удалила? Какой у меня прогноз ?
Заранее Вам благодарна. Очень на Вас надеюсь и жду ответ.
Да, химиотерапия целесообразна в вашем случае, на мой взгляд. По поводу выбора операции, то я бы в таком случае также предложил выполнить мастэкомию (с одномоментной реконструкцией или восстановлением молочной железы).
Дорогой Дмитрий Андреевич! Не нашла, где можно разместить свои слова благодарности, поэтому пишу сюда. Сегодня мой второй день рождения:6 лет назад Вы спасли мне жизнь (была мастэктомия слева по Пейти).Я прошла химию, облучение. Теперь работаю, все хорошо, анализы хорошие.Спасибо Вам! Новых удачных операций и спасенных жизней! А Вашим пациенткам - веры в Ваш талант и нашу медицину!
Вопрос # 23304 | Тема: Без темы | 27.02.2015 | Санкт-Петербург
Дорогой Дмитрий Андреевич! Не нашла, где можно разместить свои слова благодарности, поэтому пишу сюда. Сегодня мой второй день рождения:6 лет назад Вы спасли мне жизнь (была мастэктомия слева по Пейти).Я прошла химию, облучение. Теперь работаю, все хорошо, анализы хорошие.Спасибо Вам! Новых удачных операций и спасенных жизней! А Вашим пациенткам - веры в Ваш талант и нашу медицину!
Вопрос # 23306 | Тема: О работе | 27.02.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мой диагноз: рак правой молочной железы 2б стадии, узловая форма, центральный квадрант Т2N1M0. По результатам гистологии смешаная карцинома 3 см, метостатическое поражение двух лимфоузлов, оставшаяся часть железы чистая. До гистологии ставили 2а стадию (лимфоузлы не пальпировались) Результат ИГХ: ER+8, PR+8,Hercep 0, уровень пролиф. активности 15%. 19.12.14 г выполнена мастэктомия по мадену с лимфодиссекцией с одномоментной установкой импланта. Сопутствующее заболевание: впервые выявленный очаговый туберкулез верхней доли правого легкого, вк (-)отр, а также бронхиальная астма с детства. Получаю лечение противотуберкулезными препаратами 3 месяца. Показана химиотерапия, лучевая терапия. Лечащий врач, направляя к химиотерапевту сказал, что возможно что химию проводить не надо т.к. противотуберкулезные препараты той же группы, что и многие препараты для химиотерапии рака. Химиотерапевт настаивал на схеме СМF, но я отказалась, ввиду того, что получая противотуберкулезную терапию у меня побочные реакции, билирубин 36 ( гепатопротекторы принимаю постоянно) я требовала индивидуального подхода с учетом сопутствующего заболевания, но мне ответили что всем назначают одно и тоже по стандарту. Химиотерапевт спросил меня почему я сначала решила лечить туберкулез, на что я ответила, что на фоне противотуберкулезного лечения у меня исчезли симптомы интоксикации,на контрольной кт положительная динамика, а также перестала беспокоить мастопатия оставшейся молочной железы, а как бы я проходила курсы химиотерапии с активным туберкулезным процессом? В результате мне назначили золадекс 1раз в 4 недели на 2 года и тамоксифен 20,0 1 р. на 5 лет. У меня вопрос: достаточно ли этого лечения, показана ли химиотерапия, если да, то как её провести на фоне противотуберкулезного лечения, или через 3 месяца, когда оно закончится? В какие сроки провести лучевую терапию на загрудинные лимфоузлы при наличии импланта? Посоветуйте, пожалуйста, что мне делать.
Ольга здравствуйте. На фоне активного туберкулеза проведение химиотерапии представляется весьма опасным мероприятием, поэтому я бы также воздержался от нее (временно). Для того, чтобы решить как вас лечить, надо определиться какая болезнь в вашем случае является более угрожающей. Думаю, что в вашем случае это туберкулез. Логично было бы сделать операцию, затем назначить гормонотерапию и начать противотуберкулезное лечение. Риск возникновения рецидива при данном раскладе выше, нежели чем был бы с проведением химиотерапии, но с проведением химиотерапии риск прогрессирования туберкулеза и смерти, связанной с ним повышается также. Стало быть тактика правильная. Лучевую терапию по поводу рака молочной железы я бы проводить не стал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.