Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Помогите, пожалуйста, разобраться! У мамы (59 лет) 4 года назад была проведена правосторонняя мастэктомия, был поставлен диагноз-Т2N0M0-инфильтративный. Проводилось облучение и 4 красные химии. Результаты ИГХ: Э+, П-, HER2++. Через год рецедив в послеоперационный рубец, было проведено иссечение, облучение, 4 химии (митотакс), результаты ИГХ: Э++, П-, HER2+. Был назначен аримидекс, через 3 года (на фоне приема аримидекса) узи показало гипоэхогенное тканевое образование с неровным, нечетким контуром, размерами 8*6*5мм. В заключении узи написано: рецедив, но нельзя исключить наличие гранулемы, что маловероятно. Лечащий врач больше склоняется к гранулеме и предлогает переделать узи через 2 месяца. Может ли гранулема появиться через 3 года после ХТ? Стоит ли ждать 2 месяца? Если это рецедив, не начнет ли он активно рости? Какие еще исследования могут определить рецедив это или гранулема? Шов чистый, никаких покраснений и болей нет, самочувствие нормальное. Все остальные анализы в норме. Заранее благодарна.
Вопрос # 22369 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 05.10.2014 | Харьков
Да, гранулема может появиться и через 3 года после проведения радикального лечения. В таких случаях необходимо выполнение биопсии (на мой взгляд откладывать ее смысла нет). В целом надо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Подскажите, как поступить в данной ситуации? Вчера, 02.10.2014, обратились к онкологу с УЗИ. Поставил диагноз - фиброаденома. Взял анализ шприцом (извините. точно не знаю, как называется) сказал, чтобы на следующий день пошли с этим анализом в лабораторию, а в субботу, то есть 04.10. пришли к нему с результатом. Когда супруга пришла в лабораторию, ей сказали, что в двух анализах присутствует кровь и что нужно вновь брать. Я позвонил врачу и сказал об этом, но он ответил, что все хорошо и приходите. как назначил в субботу. Сейчас мы в замешательстве. Еще он говорил, что, если результат анализа подтвердит, что это доброкачественная опухоль, то удалит её в своем частном кабинете. При кабинете имеется второй кабинет, похожий на процедурный. Опять возникают сомнения, можно ли такую операцию выполнять, скажем так не совсем подготовленной операционной? Тем более, что у меня супруга аллергик, и неизвестно, как отреагирует организм на местный наркоз, а как понимаете, реанимологи отсутствуют в его частном кабинете. Как быть в данной ситуации, начиная с результата взятого анализа и заканчивая операции? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 22359 | Тема: Фиброаденома | 04.10.2014 | Тамбов
На мой взгляд вам надо обратиться к другому врачу. Оптимально операции по поводу новообразований молочных желез выполнять в государственных клиниках. В коммерческих клиниках возможно конечно лечиться, но надо чтобы там работал специалист со большим стажем в госклинике. Я не имею очень много возражений против коммерческой медицине, но есть существенный момент. В государственных учреждениях врачи очень быстро нарабатывают опыт, так как есть опытные врачи рядом, так как много пациентов. А в коммерческие клинику идут нередко врачи из первично-денежных соображений, потока пациентов там нет, в отделениях опытных специалистов не работает. Именно поэтому получается нередко так, что пациент чаще всего платит большие деньги за некачественную операцию. То, что обнаружили в цитологическом исследовании кровь, говорит о том, что врач не попал в данное образование (это допустимо). см. также статью о хирургическом лечении фиброаденомы.
Добрый день
06.08.2014 - прошла комплексное обследование молочных желез
диагноз: узловая мастопатия, ФА левой молочной железы. Кист не обнаружено.
08.08.2014 - прием у онколога.
Диагноз: мастопатия узловая слева. Рекомендовано: консультация маммограмм, УЗИ молочных желез +подмышечных лимфоузлов+пункция под контролем узи
08.08.2014 УЗИ молочных желез+ТПАБ,подмышечных лимфоузлов. ПМ25.07.2014
Очаговые изменения молочных желез: в левой молочной железе на 14 часах, в 5 см от соска, подкожно виз-ся узловое образование 14*8мм с четкими ровными контурами, средней эхогенности,неоднородной структуры. В асептических условиях, под контролем УЗИ проведена ТАПБ. Осложнений нет. В подмышечных и аксиллярных областях увиличенных и измененных лимфоузлов не выявлено.
Заключение: УЗ признаки очагового образования левой молочной железы (фиброаденома?)
08.08.2014Цитологическое исследование №10070, 10071
Цитологический диагноз: мастопатия?
11.08.2014 Прием врача онколога
Диагноз: Мастопотия узловая слево, консультация заведующего ЦАХ
11.08.2014 Прием заведующим ЦАХ
Диагноз: Фиброденом левой молочной железы
Назначена операция на 08.09.2014
Подготовка к операции, сданы анализы, осмотр гинеколога - противопоказаний к операции нет.
08.09.2014 Резекция левой молочной железы.Под местной анестезией наропином 10мл линейный разрез над опухолевидным образованием в верхненаружном квадранте левой молочной железы. Удалена опухоль. Гемостаз.. Швы на рану (внутрикожный ) шов. АС повязка.
Срочное гистологическое исследование.
Патолого-гистологическое исследование №1433А от 08.09.2014
Диагноз: Инвазивный рак, диаметр узла 1см.
Диагноз общий: рак верхненаружного квадранта левой молочной железы T1N0M0
Назначено дообследование: узи органов брюшной полости, осмотр гинеколога.
Явиться на ЛКК с целью решения вопроса о дальнейшем лечении.
08.09.2014
УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
печень:норм размеров, контуры ровные, четкие, структура однородная, средней эхогенности, без признаком портальной и билиарной гипертензии. Воротная пена до 10мм.
желчный пузырь: обычной формы, норм размеров, контуры ровные, стенка 4 мм, в просвете уровень густого, гомогенного содержимого с мелкодисперстной взвесью. ОЖП-4мм.
поджелудочная железа: норм размеров, контуры ровные, структура однородная, средней эхогенности. Вирсунгов проток не расширен.
селезенка: норм размеров, контуры ровные, структура однородная, средней эхогенности, селезеночная вена 6 мм.
Дополнительные признаки: Свободной жидкости и увеличенных лимфоузлов в брюшной полости не выявлено.
10.09.2014 Заключение ЛКК : инвазивный рак .
Рекомендовано: операция по удаления груди, подмышечных лимфоузлов, после гистологического исследования будет принято решение по лечению: химиятерапия или химиятерапия+гармонотерапия.
09.09.2014 ИГХ
РЭ (-), РП(+/_)слабо, HER2/NEU (-), Ki-67 меньше 30.
Позже стекла были сданы на пересмотр в НИИ г.Томска, опухоль подтвердилась, сдала кровь на BRCA, жду результат. По поводе лечения ничего не говорят, говорят лишь об удалении одной или двух молочных желез. Какой прогноз, лечение могут назначить?
Чтобы планировать операцию с двух сторон необходимо подтверждение наследственной формы рака молочной железы. Вариант удаления одной молочной железы и установки эспандеров или имплантов или протезов Беккера возможен, только надо видеть вас, чтобы спланировать лечение. В целом тактика предложенная докторами правильная. см. также статью о протезе Беккера, статью о реконструкции молочной железы.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, доброго времени суток. Спасибо Вам большое за ответ на мой вопрос http://www.krasnozhon.ru/consult/search/19114.html. Ваш совет очень помог мне определиться с дальнейшей тактикой лечения. Но теперь новые вопросы беспокоят. После операции(радикальная мастэкомия по Мадену левой молочной железы) прошел 1год 3мес, была лучевая терапия 15 сеансов (прошел 1г.2 мес), и шесть курсов химиотерапии(в январе 2014г. был последний курс химиотерапии(красная). Все это время, каждые 6 месяцев, проходила контрольное обследование СРКТ и все было замечательно и чисто. Но на днях прошла очередное обследование и результат расстроил. В легочной ткани в верхней доли слева пневмосклероз, жидкости в плевральных полостях нет, плевра не изменена. Насколько опасно подобное изменение в легком и с чем это может быть связанно. Заранее благодарна за Ваш ответ.Здоровья Вам и Вашим близким.
Возможно речь идет об изменениях легочной ткани, связанных с проведением лучевой терапии. Я рекомендую вам обратиться к лечащему врачу, возможно потребуется пересмотреть КТ снимки у другого специалиста.
Добрый день, Дмитрий Андреевич, если возможно, прошу Вас прокомментировать мою ситуацию. В августе на УЗИ в левой МЖ обнаружили гипоэхогенное образование 3.8х3мм с четкими ровными контурами однородной структуры. С этим результатом пришла к онкологу, он выписал индинол форто на 1 месяц по 2 капсулы в день и аевит, сказал через два цикла сделать контрольное УЗИ. Через два цикла, которые на фоне индинола вместо обычных 28 дней стали 18 дней, ситуация не изменилась, образование 3х3.4 мм с четкими контурами осталось, но попала я с этим уже к другому врачу, которая была несколько удивлена назначенной дозировке индинола, врач дала рекомендации наблюдать образование в динамике, делать УЗИ. У меня вопрос больше по части индинола и его возможного негативного эффекта, тк помимо сдвига цикла у меня наблюдалось нагрубание МЖ, вплоть до увеличения размера груди, ну и не исключаю, что 3-4 кг, прибавившихся за этот период к обычно стабильному весу, тоже следствие. Прием препарата я прекратила, новых назначений не было, следующее УЗИ сделаю через полгода, но мне несколько неспокойно из-за этих побочных действий индинола и мыслей о правильности его приема. Хотелось бы знать Ваше мнение по данным фактам. Заранее благодарю!
Вопрос # 22364 | Тема: Кисты молочной железы | 04.10.2014 | Санкт-Петербург
На мой взгляд лечения вам в принципе проводить не надо было. Если есть образование в молочной железе, то надо определиться с диагнозом. Если речь идет о фиброаденоме, то лекарственное лечение при ней бесполезно, если же речь идет об одиночной кисте, то можно просто проводить наблюдение.
Дмитрий Андреевич , добрый день! Операция была 10.09.14 пью Вобензим , Аевит и на шов прикладываю гель ванилин , но вот до сих пор уплотнение у шва сохранилось и при легком нажатии на сосок боль присутствует . Нормально это или надо сходить к врачу? Или пора сделать узи? Заранее спасибо!!!
Вопрос # 22365 | Тема: Операции при мастопатии | 04.10.2014 | Москва
Такие уплотнения могут быть, я рекомендую обратиться к врачу тем не менее.
Дмитрий Андреевич здравствуйте. Вопрос такой: 2011г. Операция. Облучение.химия. T1M0N0 гармонозависимый. Три года тамоксифен. Можно ли ставить зубной эмплант?
Вопрос # 22363 | Тема: Жизнь после лечения | 04.10.2014 | Санкт-Петербург
Противопоказаний в такой ситуации нет. Надо только помнить о том, что в вашем случае высока вероятность остеопении (разрежения костей, то есть кости становятся менее крепкими). Надо посоветоваться с врачом в плане назначения препаратов кальция (кальций Д3).
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Я Вам писала на LOOd. Я из Ростова-на-Дону. В феврале месяце делала УЗИ (наблюдалась т.к. в правой киста в левой мастопатия), все было нормально. 10.07.14 РМЖ левой молочной железы, киста пропала. Маммограмма в нижнем квадрате образование с нечеткими контурами 17х14 мм с многочисленными микрокальценатами. 30.07.14 радикальная мастэктомия по Мадлену в нашем Ростовском онкоинституте. . ИХГ инвазивная многофокусная крибриформая дуктальная карцинома (grade2) с проростанием в окружающую жировую клетчатку, сосуды. Очаговая выраженная лимфоидная инфильтрация вокруг очагов опухолевой инвазии. Оценить радикальность операции не представляется возможным из-за отсутствия маркировки краев хирургической резекции. В лимфатических узлах- синус-гистиоцитоз, фолликулярная гиперплазия лимфоидной ткани.инфильтрирующая карцинома, мтс- рака нет. Рецепторы эстрогена-яркое умеренное 80% ядер, прогестерона нет, пролиферативная активность в 30% ядер, Her2-3(+).
Проходила лучи, сейчас перерыв и 20 октября ХТ. Мне очень нужна Ваша помощь. Много читала знаю,что все не очень хорошо так как Her2 (3+). Мне важно Ваше мнение. Хотелось услышать прогноз. И какое лечение эффективно в моем случае? Может можно применить не стандартные методы лечения. Может нужна консультация в Израиле? Я не могу понять что мне делать
Вопрос # 22346 | Тема: Рак молочной железы | 03.10.2014 | РФ
Если речь идет о 1-2 стадии, то прогноз в вашем случае благоприятный. her2neu 3+ при использовании герцептина в профилактическом лечении не является "отягчающим" фактором. По поводу нестандартных схем лечения - на мой взгляд в вашей ситуации они нецелесообразны. Проконсультироваться в Израиле конечно можно, но надо выбирать проверенные клиники - нередко там навязывают лечение, которое не очень-то и нужно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо Вам, Дмитрий Андреевич! Удачи Вам во всех делах и, конечно, провести хорошо и продуктивно отпуск. Здоровья всего наилучшего. С уважением, Ольга.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
В июле 2013 г (в 35лет) обнаружили в левой мж фиброаденому. Размер: 10х4,7х9. Сосудистая сеть слабо развита, кровоток пери- и интранодулярный. ЛСК интранодулярно до 10 см/сек. Диагноз: Признаки аденомы.
23,11,13 Повторное УЗИ. Размер 10х7 мм, с четким контуром, гиперэхогенным включением с акустической тенью.
24,05,14 Повторное УЗИ. Размер 9,5х4,5х6 мм. При ЦДК - единичные локусы интранодулярного кровотока, перинодулярный кровоток не выявлен. Зоны лимфооттока: Подмышечные лимфоузлы от окружающих тканей не дифференцируются.
Вскоре вновь буду делать повторное УЗИ. Верно ли я понимаю что образование уменьшается? И может ли оно вообще исчезнуть?
Также у меня вопрос - стоит и дальше только контролировать или лучше удалить, с учетом того, что мы планируем второго ребенка? Если удалить, то через какой срок можно вновь планировать ребенка?
Также у меня вопрос - может ли фиброаденома быть следствием моей щитовидной железы? В 32 года сделала узи с сдала анализы по рекомендации эндокринолога. Заключение УЗИ - Эхографические признаки диффузных изменений, характерных для аутоиммунного тиреоидита. Было также назначен курс Эутирокс т.к. анализы показали завышенные ТТГ (11) и пониженный Т4(св)(6,8). После анализы крови показывают норму. Контролирую раз в году.
В семье нет и не было проблем с молочными железами. Т.е. генетику исключаю.
Вопрос # 22347 | Тема: Фиброаденома и беременность | 03.10.2014 | Москва
Изменения в размерах фиброаденомы на несколько миллиметров не говорят о реальных изменениях в размерах, такие изменения могут отражать погрешности метода УЗИ. По поводу удаления опухоли перед беременностью - надо обсуждать на очной консультации. В принципе если при наблюдении опухоль не изменяется, то можно продолжить наблюдение даже при беременности. Если планируется ЭКО, то желательно удалить данное образование.