Добрый вечер, уважаемый Дмитрий Андреевич! В 2011 году мне была удалена правая молочная железа T2N0M0 - 2а ст. Гистология: Выявлена экспрессия СК5/14, в 15% опухолевых клеток выявлена экспрессия EGFR +. В опухолевых клетках не определяется экспрессии ER - 0 баллов, PR - 0 баллов. гиперэкспрессии Her-2/ neu (реакция 0), экспрессии р63, СК5/6, синаптофизина, хромогранина А. Индекс пролиферации Ri67равен приблизительно 50% опухолевых клеток. Протоковый инфильтративный рак 2 степени злокачественности, triple-negative, с базалоидной дифференцировкой. Была проведена химиотерапия 6 курсов: Emeset 16mg №1, доксорубицин 85 мг в\в №1, циклофосфан 850 мг в\в №1, 5фторурацил 850 мг в\в №1. 17.03.2012 года последняя химия. 27.04.2015 года МРТ органов брюшной полости: печень обычно расположена, увеличена. Косо-вертикальный размер правой доли 197 мм. Структура печени неоднородная. Воротная вена не расширена - 12 мм. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох расширен, составляет 8-9 мм в диаметре. Определяются множественные объемные образования с жидкостным содержимом в центре (распад) в правой и левой доле с нечеткими неровными контурами, разных размеров. с перифокальным отеком. максимальный размер 57 мм в поперечнике. Аналогичный по МР характеристикам участок определяется на границе тела и хвоста поджелудочной железы, размером, примерно, 45 мм в поперечнике. После в\в введения контрастного веществаопределяется неоднородное усиление МР сигнала по Т1 ВИ от объемных образований, преимущественно по периферии. Поджелудочная железа расположена типично, с неровными довольно четкими контурами. Размеры железы увеличены на границе тела и хвоста. МР сигнал не однородный. Проток железы неравномерно расширен, вероятно сдавление объемным образованием в области хвоста. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Гепатомегалия.Остальные органы брюшной полости в норме. 28.04.2015 г. КТ грудной клетки. На полученных томограммах легкие расправлены, слева в 1.2.3.5.6.8.сегментах очаги размерами до 12х11мм, справа- 3,8,9,10 сегментах очаги размерами до 16х15 мм., многие из них прилежат к плевре. Легочный рисунок обычный. Бронхи проходимы до субвегментарных, нормального диаметра. Плевра равномерной толщины, жидкости в плевральных полостях не определяется. Средостение четко дифференцируется, не расширено, жировая клетчатка обычной плотности. Сердечно-сосудистые структуры без видимой паталогии. Трахея на всем протяжении проходима, не сужена. В аортальном окне визуализируются множественные бобовидной формы лимфоузлы размерами до 12х7 мм. Деструктивных изменений в прилежащих костных структурах не выявлено. 24.02.2015 г. результат остиосцинтиграфии: убедительных данных за вторичные очаговые изменения не выявлено. Вопросы: возможно ли это вылечить? Как лечить, какие препараты лучше применить? Прогноз выживаемости?
Вопрос # 23836 | Тема: Лечение 4 стадии | 29.04.2015 | Н.Новгород
Вероятно, речьи идет о метастазах в печень. Судя, по описанию, поражение печени весьма серьезное (надо еще обязательно оценить функцию печени по данным биохимического анализа крови). Лечение метастатического рака возможно, если функция печени не сильно страдает, то надо назначать лечение. При трижды негативном раке возможно использование препаратов платины. Разбираться надо конечно на очной консультации, смотреть должен пациента химиотерапевт. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы неблагоприятный в отношении выздоровления, в отношении жизни также неблагоприятный, если речь идет о поражении жизненно-важных органов, а печень к таковым относится. Вам надо обратиться к лечащему врачу в ближайшее время.
Дополнение 23837. Вопрос: Как быстро поднять лейкоциты и Ca в крови между курсами химиотерапии? Спасибо
При снижении лейкоцитов на фоне химиотерапии используются препараты из группы колониестимулирующих факторов (ленограстим, филграстим и др.). Такие препараты используются при значительном снижении уровня лейкоцитов (3-4 степени) или с профилактической целью при проведении химиотерапии с высоким риском развития фебрильной нейтропении. При незначительном снижении уровня лейкоцитов используются такие препараты как Глутоксим. По поводу уровня кальция - надо использовать препараты кальция, которые должен назначать врач, равно как и препараты для повышения уровня лейкоцитов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
День добрый! Спасибо на ответы 23374,23502,23509.
Ca правой мж T4N1М1 мтс в кости 4ст 2кл гр. Иммуноцитохимия ЭР 0 ПР 7 HER2neu** FISH полож. В данный момент прошла 1курс CAF(900-50-900 плюс зомета февраль 2015),два курса доцетаксел-транстузумаб-брондонат 4мг. 29 апреля третий курс по схеме доцетаксел-трастузумамб. Брондонат отменили т.к. Ca в крови 2,1
Вопрос: Можно ли отменять при мтс в костях бифосфонаты. Читала, что могут начаться обратные процессы. КТ назначено на 8 мая. Спасибо
Вопрос # 23837 | Тема: Лечение метастазов в кости | 29.04.2015 | нижнекамск рт
При низком уровне кальция бифосфонаты могут быть отменены, ведь их основное действие связано с тем, что они "направляют" кальций в кости и соответственно, при низком уровне кальция могут быть серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Благодарю за ответ, очень важно Ваше мнение! Спасибо, что приделили время и внимание на ответ!
Здравствуйте, последнее время часто просматриваю сайт в надежде найти свою ситуацию, но все случаи разные. Мнение врача-хирурга, и химио-терапевта не сходятся, решила искать помощи! 09.02.2015 была проведена операция секторальная резекция, радикальная квадрантектомия, Са правой молочной железы. T1N0M0. Инвазивная протоковая карцинома молочной железы(кодICD-0-8500/3. по результатам имуногистологического иследования- люминарный тип: естроген, протестерон -высокочувствительный (ER+ PR+) HER/neu-негативная (1+).
Естроген-рецептор альфа (Dako. клон ER1) - позитивная реакция в 80% (PS=5) клеток опухоли высокой интенсивности (IS=3) TS=5+3=8
Прогестерон-рецептор (DAKO. клон PgR 636) позитивная реакция в 100% (PS=5) клеток опухоли высокой интенсивности (IS+3). TS=5+3=8 статус позитивный.
Онкопротеин c-erbB-2 (HER-2/neu)(Dako, поликлональные)- слабая неполная мембранная реакция в 100% клеток опухоли (1+)- статус негативный, опухоль умереннодиференционная (G2)
прошла 4 курса эпирубицина, 20 сеансов лучевой, месячные сохранены, врач настаивает на удалении яичника, у меня один( один удалён в 9 лет-киста) Очень прошу Вас подскажите правильно ли назначено лечение, действительно ли нужно удалить яичник или есть альтернатива на лечение. Заранее благодарна за ответ!
Лечение назначено правильно. Я бы не стал в вашем случае выполнять овариоэктомию, а назначил бы только тамоксифен, коль скоро речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Альтернативой овариоэктомии является назначение Золадекса - лекарственного препарата, который выключает функцию яичников. Хотя опять же при 1 стадии, повторюсь, я бы не стал назначать выключение функции яичников (качество жизни это может снизить здорово, а вот эффект может и не принести). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У моей мамы была обнаружена опухоль молочной железы размером 0,7см, на границе внутренних квадрантов. При трепанобиопсии Инвазивный рак молочной железы G2 (6 баллов) солидно трабеквлярного строения, ИГХ рецепторы эстрадная 8 баллов, просторная 8 баллов, Ki67 15%, экспрессия эпидемии. фактора роста - отрицательно. Была проведена органосохраняющая о перация с удалением регионарных лимфоузлов. Сейчас 8й день после операции, при гистологии- в 10 исследуем лимфоузлах патологии не выявлено, верхний край на 0,2 см отступает от опухоли, в крае резекции в зоне коагуляционного некроза обнаружен опухолевый рост. Со слов хирурга была тщательная коагуляция. Очень переживаю по поводу данного заключения. Как вы считаете необходима ли повторная операция в данном случае и возможно ли не снижая риск излечения обойтись без нее ( планируется лучевая терапия, на счет химии и гормонов сказали решат на консилиуме) Очень надеюсь на ваш ответ. Заранее спасибо.
Вопрос # 23801 | Тема: Органосохраняющие операции | 28.04.2015 | Москва
Если в крае резекции обнаруживается опухолевый рост, то в таких случаях показана реререзкция, то есть повторная резекция - удаление краев до наличия "чистого" края - ситуация. когда в краях резекции нет опухолевого роста. При этом, так поступают при наличии фокусов рака in situ, в то время при наличии в краях инвазивной карциномы, ставится диагноз мультицентричный рак и выполняется удаление всей молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Уважаемый Дмитрий Андреевич. В феврале 2013 года поставлен ФКМ ПМЖ, наблюдалась (2 раза в год УЗИ + ежегодно маммография ). По Узи от 2014 гразмеры 1,40,9,1,3-0,9 , гипоэхогенная структура 2,2-1,6 с активным кровоток он. Взяли пункцию и обнаружили раковые клктки. Не поверив я поехала на диагностику в Израиль. К сожалению всё подтвердилось..поставили DS: решётчатая инвазивная протоковая карцинома. Иммуногистохимия : эстрогены 3 , прогестероны3 ( шкала от 0-3), При окрашивании на HER2/ neu 0% опухолевых клеток окрасилось мембранным красителей. По шкале DAKO : o баллов ( отриц). Ki 67- < 15%. В нашей больнице мне было предложено 4 химии( по схеме FAC). Перенесла хорошо. В августе 2014 года меня прооперировали. Врач сказал что в материале все образования были доброкачественные, но раковые клетки в ткани груди были. В выписке указали : степень лечебного патоморфоза -1. Ткань из 10 лимфоузлов без злокач. роста.DS:C-r ПМЖ 2А ст( pT2N0MO) Отправили на комиссию , где написали продолжить химиютерапию поменяв схему. Химиотерапевт отказал и предложил капать тот же препарат . Сказал что нет смысла назначать новый препарат на 2 раза. После этого была опять комиссия где мне сказали что мол вам химия вообще не была показана... А схему которую предложили в Израиле( таксаны) , мол оставим на потом... Задавала вопрос по поводу Золадекса, сказали( на комиссии) что не показан. Химиотерапевт назначил тамоксифен 20 мг, но его я пить не стала т. к у меня кисты с обеих сторон и варикоз правой н/ конечности( нога синяя). Ещё у меня ангиомиолипома правой почки около17 мм. Химиотерапевт мне сказала поднимать иммунитет, якобы от него всё зависит... наблюдаться раз в год у уролога( хотя в Израиле было сказано , заняться почкой как решите проблему с грудью. )в мае иду делать ПЭТ, сдаю анализы ( кровь). Знаю, что лечение прошла никакое, всё не довела до конца.Мне важно Ваше мнение, что мне надо делать? Есть ли смысл принимать препарат и какой? Время конечно потеряно. Но добиться я ничего не смогла , хоть и мед работник. Спасибо.
Вопрос # 23802 | Тема: Химиотерапия | 28.04.2015 | Хабаровск
Если после проведения химиотерапии до операции был выявлен хороший лечебный патоморфоз (опухоль уменьшилась или исчезла под действием химиотерапии), то после операции целесообразно было ее повторить - выполнить 2-4 курса. По поводу тамоксифена и отказа от него - я считаю, что лучше всего следовать рекомендациям лечащего врача, а не самостоятельно находить противопоказания к его использованию. Сейчас, по прошествии такого времени, приходится рекомендовать только наблюдение. По поводу ангиолипомы почки - это достаточно часто встречающаяся доброкачественная опухоль, которую обычно наблюдают и только при подозрении на рак, выполняют оперативное лечение. Впрочем, это удел онкоурологов (рекомендую на этот счет обратиться к Федченко Алексею Викторовичу). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Год назад был поставлен диагноз -рак молочной железы pT1N0M0 1ст. Проведена двухсторонняя подкожная мастэктомия с эндопротезированием. Прошла курс химиотерапии. Был назначен прием тамоксифена(побочные эффекты меня очень мучили) Через полгода приема этого препарата выявлена гиперплазия эндометрия (15 мм), фибромиома матки, киста правого яичника. Тамоксифен отменили. Сделали гистероскопию. На консультации в РНПЦ онкологии им.Александрова вновь назначили тамоскифен, предложили поискать в России фарестон или торемифен. Я почитала инструкцию в интернете - побочные эффекты те же, назначаются в период постменопаузы, а мне еще 45 лет (правда месячные после химиотерапии пропали). Что мне делать с гармонтерапией?
Вопрос # 23807 | Тема: Гормонотерапия | 28.04.2015 | Минск
Я бы рекомендовал в таком случае выскабливание полости матки, возможно удаление яичников. В принципе можно было бы рассмотреть вопрос об удаление матки с придатками. такая операция решила бы вопрос с гормонотерапией, которой достаточно при 1 стадии без использования тамоксифена и торемифена. В любом случае вас надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мне 66 лет. При маммографии от 26.12.14 г. в верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы опухоль с нечетким контуром 1.2 см: признаки cancer BI RADS 5. Пунктат опухоли: высокодифференцированный cancer. Сцинтиогрфия костей скелета от 20.01.2015: метастазов костей нет. 29.01.2015 года проведена резекция правой молочной железы с определением сигнального лимфатического узла. Срочное гистологическое исследование в краях резекции без опухолевого роста, в узле без метастазов. Гистологическое исследование от 2.02.2015 г.: инвазивный неспецифический c-r 1 ст. злокачественности, мтс в сигнальном лимфатическом не обнаружены. Выписана с диагнозом: C-r правой молочной железы pT1N0M0, 1-st. Иммуногистохимическое исследование опухоли: экспрессия антигена к ER-рецепторам 90%, к PR рецепторам 40%, к HER 2/neu: +2, Ki-67 в 17% клеток. При повторном исследовании того же биоптата в РОНЦ имени Блохина: рецепторы эстрогенов 99%, рецепторы прогестерона 60%, индекс пролиферации Ki-67 в опухолевых клетках – 20%.Флуоресцентная in situ гибридизация (FISH): амплификация гена HER 2/neu не обнаружена. После операции 4 марта по 15 апреля 2015 года проведен курс лучевой терапии (25 сеансов).
Вопросы:
Какое лечение мне необходимо в дальнейшем? Нужно ли гормональная терапия, химиотерапия? Каков прогноз? Какова вероятность рецидива? Необходимо ли генетическое или какое-либо обследование? С уважением к Вам, пациентка.
Я бы скорее всего после проведения лучевой терапии назначил бы только гормонотерапию - тамоксифен. Если есть противопоказания к тамоксифену, то ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Прогноз в вашем случае благоприятный. По поводу обследования на наследственную форму рака молочной железы, то я рекомендую выполнять данное обследование в случае возникновения рака молочной железы в обоих молочных железах, в случае возникновения рака молочной железы до 35 лет, в случае наличия рака молочной железы у кровных родственников, а также наличия рака молочной железы у мужчин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо за Ваши ответы. Я Вам писала 23827. Напомню -диагноз рТ3N1M0 mts 2 лимфоузла, анализ игх эр 0 б, пр 0 б, her2 0б, ki67 1%. Как такое может быть -опухоль малозлокачественна? Но есть метастазы? Встречалось ли такое в Вашей практике? Может есть смысл переделать игх в другой лаборатории?
Вопрос # 23829 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 28.04.2015 | Волгоград
Да, такое может быть. В практике опухоли с индексом пролиферации 1% мне не встречались (минимальное значение было 5%), но не означает, что они не встречаются. Опухоль может быть "не очень злокачественной", но на протяжении нескольких лет существования она может распространяться в лимфоузлы, в конце концов она обладает же инвазивными свойствами. Нередко бывают "малозлокачественные опухоли", но у людей, которые очень долго с ними ходят. При этом даже женщины в такой ситуации считают, что им не надо лечиться, ведь несмотря на то, что опухоль медленно, но растет, проходят годы относительного благополучия и пациентка обращается на консультацию, когда опухоль распадается, кровоточит и источает зловоние. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.