Дмитрий Андреевич, добрый день!
Уточните, при моих данных по диагнозу и пройденному лечению (41год) целесообразен приём ингибиторов ароматазы (тамоксифен) и обязательно ли отключать яичники и если да, то на какой период? (цикл на химии не прерывался) Спасибо!
T2N0M0 IIa ст., G2
РЭ 10%, РП 1%, Her2/neu 3+,Ki67-30%
4АС+3Т+органосохр.операция+1T, трастузумаб 17 вливаний + ЛT 17 сеансов.
Вопрос # 63624 | Тема: Без темы | 22.12.2023 | Краснодар
Здравствуйте, Юлия. Я бы не стал назначать гормонотерапию в таком случае - по данным иммуногистохимического исследования рецепторы к эстрогенам и прогестерону очень низкие, думаю, что гормонотерапия в таком случае не будет работать. В целом я согласен с лечением и если достигнут полный регресс опухоли, то прогноз в вашем случае будет благоприятный. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! В августе 2022 диагностировали рак левой молочной железы. Дооперационная гистология и игх показали T2N0M0, C50.4, 2a ст, crade lll, er 8, рг 8, her2 3+, ki-67 45%. Прошла 6 дооперационных курсов доцетаксел+карбоплатин, трастузумаб+пертузумаб. В январе операция в объеме секторальная резекция. Послеоперационная гистология показала полный патоморфоз, в лимфоуузлах метастазы, микрометастазы, метастазы с ико не выявлены, rcb 0, края резекции негативные, лимфоваскулярная и периневлальная инвазии не выявлены. Послеоперационную игх не делали, сказали т.к. полный патоморфоз делать игх не из чего. Далее - лучевая терапия 19 сеансов, гормонотерапия (только тамоксифен) и таргетная терапия до года. 1. Дмитрий Андреевич, какой прогноз в моем случае? 2. Какова вероятность возврата болезни? 3. Читала, что her2-позитивный часто метастазирует в голову? Насколько вероятно это в моем случае? Вы не Бог, понимаю, но очень переживаю за будущее. И еще, перед тем как окончательно диагостировали рмж в течение августа 2022 прошла пэт-кт и в качестве дообследования в том же месяце - маммографию с контрастом, дальше пока проходила химиотерапию+таргетную терапию каждые три месяца в течение года с момента выявления диагноза и до окончания таргетной терапии делала контрольные узи, перед операцией в декабре прошлого года направили на обычную маммографию без контраста. Узи летом показало эндометрий 6,5, появились по 2 кисты на обеих яичниках. 4. В каком посоветуете дальше проходить обследование? С наступающим Новым годом Вас! Счастья, здоровья, всех благ Вам и Вашей семье!!! Спасибо Вам и низкий поклон!!!❤❤❤
Здравствуйте, Елена. 1. Прогноз в вашем случае благоприятный, вероятность встретиться с этим заболеванием у вас очень низкая. Да, такие опухоли часто метастазируют в головной мозг, но здесь надо понимать есть определенная стастическая дилемма - когда лечат пациентов с 4 стадией, то живут так долго, что опухоль успевает развиваться в головном мозге. Не могу сказать, что это прямо очень часто явление у пациентов, получивших радикальное лечение.
При использовании тамоксифена кисты в яичниках могут возникать - обязательно надо в таком случае выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола - он также может повышаться и при гормонозависимых опухолях это не очень хорошее явление. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте,гормонозависимый рак т1n2м0,,резекция, химиотерапия,лучевая терапия,после химии прошел почти год,при сдаче крови с-реактивный белок повышен, почему и что,так будет всегда? Чем это плохо?или ничего строганого, заранее спасибо вам за ответ
Здравствуйте, Светлана. Повышение С-реактивного белка может быть при очень многих заболеваниях. Вы можете обратиться на онлайн-консультацию к нашему терапевту в клинику Лахта и я уверен, что вам предложат обследование, которое даст ответ на ваш вопрос. Наблюдение вам надо продолжить обязательно.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Елена, 47 лет. В 2022 г удалили правую мж, гормональный, G2, her-1+, ki 22, люминайльный б , сейчас на уколах и тамоксифен, химии и лучевой не было. Скажите пожалуйста, есть что то, что нам категорически запрещено при Данном диагнозе? Может какие то продукты, лекарства, баня, море, солнце, алкоголь и т.д В интернете чего только не пишут, голова кругом. Или живем как жили и наслаждаемся жизнью?
Здравствуйте, Елена. Каких-то ограничений нет - нельзя использовать препараты, содержащие женские половые гормоны. Надо жить и наслаждаться жизнью, желательно вести здоровый образ жизни. Надо проводить регулярное обследование - осмотр, КТ грудной и брюшной полости с контрастом 1 раз в год + УЗИ органов малого таза 1-2 раза в год (в течение первого года чаще). Что касается моря, бани, солнца - можно, алкоголь - аккуратно и дозировано. Избегайте воздействия солнца на руку на стороне операции, чтобы не стимулировать лимфостаз - отек. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, я же отменила консультацию, Вам координатора должны были сообщить, я сними связывалась, посмотрите, пожалуйста, документы, я очень жду Вашего ответа, с уважением, Инна.
Вопрос # 63658 | Тема: Без темы | 22.12.2023 | Кстово, Нижегородская область
Здравствуйте, Инна Валерьевна. В рамках онлайн-консультации я смотрю документы и мы обсуждаем ситуацию по видеосвязи, в рамках ответов на вопросы на сайте я отвечаю на вопросы. Вы можете в тексте описать ситуацию и переписать заключения, которые вам дали - и я отвечу. В почте у меня очень много писем и сопоставлять их с вопросами на сайте мне крайне сложно. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! В 2020 году обнаружили РМЖ Люминальный В, Т3N1M0, прошла 8 курсов хт, операция по Мадену и удаление яичников, на тот момент мне было 37 лет. С 09.21нахожусь на Тамоксифене. В декабре 2023 обнаружили мтс в ГМ, согласно заключению МРТ - объемное образование (26*22*25) в левой островковой доле, вероятно вторичного характера. Продолжать ли мне прием тамоксифена или переходить на ИА?спасибо Вам?
P. S. Очень не хватает ваших прямых эфиров (((
Здравствуйте, Ксения. Я бы рекомендовал в таком случае рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии и, в частности, удаления данной опухоли с помощью гамма-ножа. Что касается лекарственной терапии, то, конечно, я бы рекомендовал перейти на ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол) + ингибиторы CDK4/6 (рибоциклиб или палбоциклиб). Надо также выполнить анализ опухоли на наличие мутации PIK3CA-наличие такой мутации в опухоли будет говорить о том, что опухоль нечувствительна к рибоциклибу или палбоциклибу и надо будет менять их на алпелисиб.
В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Эфиры скоро возобновляться - сейчас у меня переходный период - я ушел из клиники РЖД и надо решать некоторые задачи - переходы всегда сложны.
Здравствуйте! РМЖ 3 ст. После операции и хт прошел 1 год. Скажите пожалуйста СРБ 1,1 мг/дл ( реф < 0,5). Сдавала с промежутком 9 дней, показатель не изменился держится 1,1.
12.10 результат СРБ был 0.15 мг/дл.
Скажите пожалуйста что может быть причиной повышения СРБ?
Анализ СА15-3 : 11,2 Ед/мл ( 0-31,3) сдаю периодически.
Делала КТ легких- чисто. Болит кисть и плечо на стороне операции (принимаю Анастразол).
Здравствуйте, Тамара. Повышение С-реактивного белка может быть при очень многих состояниях. В подобном случае я бы первым делом проверил бы желудочно-кишечный тракт - рекомендовал бы выполнить фиброгастроскопию и фиброколоноскопию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Подскажите, пожалуйста. нужен ли прием антибиотиков, если в пунктате кисты молочной железы обнаружены: эритроциты, макрофаги, клетки выстилки кисты и бесструктурное вещество. С уважением, Ольга
Здравствуйте, Ольга. Если признаков воспалительного процесса нет и признаков инфекции нет, то антибактериальную терапию я бы не стал назначать. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! После мастектомии результаты гистологии такие: "В тканях молочной железы обширные очаги протоковой карциномы низкой, средней и высокой степени злокачественности in situ (DCIS) твердые, криброзианские структуры с некрозом типа комедоны с крошечными микроинвазивными высокодифференцированными (Grade 1) протоковый комплекс менее 1 мм без лимфоваскулярной и периневральной инвазии. Умеренная стромальная десмоплазия, умеренная перитуморальная лимфоцитарная инфильтрация. Иммуногистохимически CK5/6 и актин окрашивают миоэпителий в in situ очаги. В инвазивном компоненте: Эстроген отрицательный (0%); Прогестерон положительный (~10%); HER 2 отрицательный. Перифокальные очаги железистой апокринной метаплазии. Линии резекции без особенностей. Общее количество лимфатических узлов 2 размером 1,0 см и диаметром 1,2 см - реактивный гистиоцитоз пазухи, Метастазы не обнаруживаются. pT1miN0M0, Grade 1 L-V-Pn-, R0." Дмитрий Андреевич, какие прогнозы при таком дмагнозе и какое лечение будет оптимальным?
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Спасибо, за Ваш огромный труд и ответы!
У мамы РМЖ в 51 год, гормонозависимый. Мне 36 лет и ставят раннюю менопаузу, всвязи с чем назначают заместительную гормонотерапию. УЗИ молочных желез:фиброзно-кистозная мастопатия B1-RADS-2. Скажите, пожалуйста:
1)Велик ли риск развития РМЖ при ЗГТ в моем случае или вообще стоит отказаться от приёма гормонов?
2)Стоит ли мне делать тест на BRCA1, 2?
3)Принимать ли ЗГТ, если тест на BRCA1, 2 будет положительный?
4)Принимать ли ЗГТ, если тест на BRCA1, 2 будет отрицательный?
Ещё раз, большое Вам спасибо!
Здравствуйте, Ольга. Думаю, что в целом риск развития у вас такой как в среднем по популяции. Что касается выполнения исследования на мутации, то я бы рекомендовал вам выполнить его, однако вопрос требует обсуждения - вы готовы должны быть к решениям, которые я вам предложу. При любой мутации BRCA риск развития рака молочной железы и рака яичников высокий. Если мутации будут выявлены, то однозначно я бы не рекомендовал проведение ЗГТ. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.