Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня РМЖ - T1N0M0, 17.02.15г. радикальная резекция МЖ. Гистология: опухоль (1,8х1,6х1,0 см)...- инфильтративная дольковая карцинома скиррозного строения. Вне опухоли - признаки фиброзно-кистозной мастопатии. В лимфоузлах реактивная гиперплазия, липоматоз. Результаты Иммуногистохимич. исследования: Рецепторы экстрогена - 70Н баллов(слабая положительная), прогестерона - 100Н( умеренная положительная),
Her 2-neu + (статус негативный), Ki 67 - 3%. Дмитрий Андреевич, какое ,по- вашему мнению, мое положение? Т.к. никто ничего толком мне не объясняет, одни говорят- у вас все прекрасно, а химиотерапевт - ничего прекрасного у вас нет , сказала придти через 10 дней, т.к ей надо посоветоваться , какое лечение мне назначить( у меня какой то низкий показатель для гормонотерапии). Какое, по-вашему мнению, мне нужно пройти лечение (месячные у меня пока регулярные)? И еще. несколько врачей мне сказали, что мне даже можно в этом году на море. Это правда??????
Вопрос # 23369 | Тема: Рак молочной железы | 09.03.2015 | Москва
Ситуация в вашем случае некатастрофичная, принципиально можно провести сначала лучевую терапию, затем назначить гормонотерапию (тамоксифен). Вопрос о назначении овариоэктомии я бы также рассмотрел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Скажите, пожалуйста! В каких случаях и часто ли воспаляются лимфоузлы в области подмышек при фиброаденоме молочной железы в верхнем крайнем квадрате?
Заранее благодарю!
Вопрос # 23365 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 09.03.2015 | Москва
Воспалительная реакция в подмышечных лимфоузлах может происходить в ответ на воспалительные процессе в любом квадранте молочной железе, на прилежащих к подмышечной впадине участках кожи.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к Вам по просьбе подруги. Её диагноз: Инвазивный рак мол. ж. неспецифического типа, 2 ст. злокачественности., Лечебный патоморфоз 2 степени. В лимфоузлах МТС нет. Her2 - позитивный статус (+++), B-ultra, Er=0, PrG=0, Ki67-до 24%. 4 курса х/т до операции. Мастэктомия по- Маддену. Сейчас проходит х/т (доцетаксил) с герцептином. Герцептин назначен на 6 месяцев (8 курсов). Далее будет лучевая терапия.
Вопросы: 1. Достаточно ли этих курсов герцептина? Сколько бы надо? 2. Лучевая и герцептин будут идти параллельно. Так правильно?
Вопрос # 23371 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 09.03.2015 | Уфа
Вы не указали стадию рака молочной железы. Назначение герцептина на 6 месяцев возможно, хотя на мой взгляд целесообразно назначение лечение на 1 год. Лучевую терапию и герцептин можно проводить вместе - в любом случае надо контролировать работу сердца (эхокардиография + ЭКГ).
Обследовалась с 21 по 22 января 2015 в ГАУЗ "РКОД МЗ РТ" г.Казань, со 2 по 4 февраля в ФГБУ «НИИ онкологии им.Петрова» г.Санкт-Петербург, с 25.02 по 3.03.2015 в St.Michael Hospital г.Шанхай, в Шанхайском онкологическом центре при Фуданьском университете (FUSCC), в клинике при Шанхайском университете традиционной китайской медицины.
Диагноз : C50.9 Ca mammae dextrae T4NxM1 Mts in ossis. Рак молочной железы с метастазами в ребре.
Трепан-биопсия (от 22.01) была неинформативной.
По данным пункц.биопсии ИЦХ(от 4.02) - картина РМЖ, по шкале оценки рецепторов ЭР(+) 1 б, ПР(+++) 7 б, Ki67 – 7%, HER2+\neo(BC11) 11%.
FISH+( от 13.01) обнаружена амплификация гена HER2.
По данным ОСГ и ОФЭКТ-КТ( от 21.01) –мтс поражение заднего отрезка 4 ребра слева и Th12. Изменений в других очагах не было выявлено.
По данным УЗИ (от 21.01) Ca правой молочной железы 25х5х20мм с мтс в правых аксилярных( до 16х11мм) и надключичных л/у (до 15х10мм). В левой м/ж без очаговой патологии, л/у слева не изменены, л/у слева не виз-ся.
При осмотре: Молочные железы развиты, справа отечность, сосок справа втянут. При пальпации правой молочной железы определяется образование 2,5см с нечеткими контурами, связанное с п/к клетчаткой. Правые аксилярные л/у увеличены. Надключичные отчетливо не определяются.
Анамнез Vitae: семейный онконамнез: у мамы Са головного мозга, Начало месячных с 13 лет, по 3-5 дн, через 25 дн. Последние 01.02.2015 ( после ХТ больше не было). Б – 8, А – 5, Р – 3.
Рекомендовано:
1)Проведение 6 курсов ПХТ по схеме CAF ( 900-50-900 мг 1,8 дни) Рост 165 см вес 70 кг 5-1,79 m2
2) Решение вопроса о биофосфатах после этапа ПХТ ( 6-ти курсов)
3) Решение вопроса о ДПТ на мтс в кости и первичный очаг после ПХТ
Проведен 1 курс ХТ 11.03.2015 и 18.03.2015( ГУАЗ «НЦРМБ» г. Нижнекамск, отделение онкологии): циклофосфан/доксорубицин/5-фторурацил( 900-50-900)+золерикс 4мг(т.к. до ХТ были сильные боли слева в области метастаз). Второй курс ПХТ назначен на 11.03.2015.
По данным УЗИ и маммографии ( от 25.02.2015 г.Шанхай) опухоль справа до 16мм
По данным ПЭТ-КТ( от 27.02.2015 г.Шанхай, перевод с китайского) : обнаружено образование 1 см , radioactive uptake превышает SUVmax 2.5. В правой подмышкой и над ключицей ещё в переднем верхнем средостении multiple lymph node , radioactive uptake превышает SUVmax 2.4. Слева нет радиоактивности. Слева на третьем ребре и T12 определяется деструкция костного вещества тела позвонка，radioactive uptake превышает SUVmax 3.3；остальные кости нет необычной радиоактивности.
В Шанхае были на консультации у 4 разных специалистов. Все рекомендовали одну схему: 3 курса Герцептин. Потом провести обследование. Если динамика положительная, то рассматривать вопрос об операции. Паралелльно от метастаз в костях – золедроновая кислота.
Герцептин и Тамоксифен продолжать один год.
ВОПРОС: первоначально (до результата FISH+) была назначено 6 курсов ПХТ по схеме CAF ( 900-50-900 мг 1,8 дни), пройден 1 курс(на 11 марта назначен 2 курс). Необходима ли корректировка схемы ПХТ? Показан ли при моих обследованиях Герцептин? Если да, то какая схема ( совместно с Химией или после нее). Какова продолжительность приема Герцептина?
Вопрос # 23374 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 09.03.2015 | Нижнекамск Татарстан
Можно согласиться с таким лечением, хотя я бы наверное назначил схему Паклитаксел + Герцептин, коль скоро опухоль по данным FISH чувствительна к герцептину. Золендроновая кислота в вашем случае целесообразна. По поводу коррекции дозы химиопрепаратов - решает врач, основываясь на оценке побочных эффектов, изменении веса пациента. Герцептин при метастатическом раке молочной железы используется обычно до тех пор, пока есть эффект от его использования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача, его мнение является окончательным.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Мне 32 года. Заключительный диагноз: Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта молочной железы [C50/4]. Рак верхнеражнуго квадранта ПМЖ р Т1N0M0 1A стадия. Радикальное хирургическое лечение 11.11.2014 Данные морфологического исследования: инфильтрирующий протоковый рак (С50._) [8500/3]
24129-32\14 внутрипротоковая инвазивная карцинома молочной железы ER 50% Prg 0 Ki67 90% Her2 neu 0
3078\14 ткань молочной железы и присланные лимфоузлы без опухолевого роста.
Степень дифференцировка: G3-низко дифференцированные
Метастазы региональные: не обнаружены
Метастазы отдаленные: не обнаружены
Прошла 4 курса ХТ по схеме АС (доксорубицин 100, циклофосфан 1000)
Лечащий химиотерапевт назначил 4 курса AC. Прошла последний курс, и у нового врача возник вопрос, достаточно ли 4-х или нужно продлить до 6. Как Вы считаете, достаточно ли мне 4-х курсов при моих показателях?
После прохождения радиотерапии будет решаться вопрос о гормонотерапии, который тоже неоднозначный, по мнению разных врачей. Какое бы решение Вы приняли?
Какова вероятность рецидива в моем случае после прохождения всего лечения?
Спасибо.
С уважением,
Вероника Володько
Вопрос # 23375 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 09.03.2015 | Минск, Беларусь
Я бы назначил вам 6 курсов по схеме АС, затем гормонотерапия - тамоксифен. По поводу рецидива - думаю, что вероятность встретить это заболевание у вас очень низка (назначение химиотерапии при такой стадии скорее продиктовано вашим молодым возрастом). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Очень прошу Вашей консультации. Моей маме 73 года по специальности врач. 18 03 2013г радикальная мастэктомия справа с сохранением грудных мышц ДS рТ2N0M0 2а стадия. Гистологическое исследование протоковый инвазивный рак 20 на 15 мм G2 без МТС в 10 л узлах.ИГХ: эр.50-75% ПР 0-10% HER2 neu(-) KI 67-18%.. В течение 2 лет принимает тамоксифен. Вопрос: в мае предстоит операция по поводу катаракты, можно ли делать операцию на фоне приёма тамоксифена? Большое спасибо. С уважением Елена.
Да, в принципе это возможно, если тамоксифен не оказывает влияния на свертывающую систему крови. Чтобы проверить показатели свертываемости необходимо выполнить перед операцией анализ крови (коауголограмма), который обычно входит в стандартный список обследований перед хирургическим вмешательствами. В любом случае вам надо проконсультироваться с лечащими врачом.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня диагностирован инвазивный дольковый рак левой молочной железы (негативный),+1, гормонозависимый (экстрагены 90%, прогестерон 80%),Ki67-15%. ,8 баллов, лимфоузлы увеличены, есть метастазы в кости. Мне назначили пить тамоксефен и через 3-4 месяца прием у врача. Также направили к лучевому терапевту 10.03.15. У меня вопрос: почему так долго не будет осмотра врача, а если это лекарство не помогает, тогда что делать. Пью лекарство 10 дней, пока ничего не ощущаю, небольшие приливы и аппетит восстановился. Врач сказал тамоксифен должен вызвать агрессирование опухоли, если это будет, то что делать мне делать продолжать пить лекарство или нет. Агрессирование показывает, что опухоль реагирует на лекарство или я это не так понимаю. Спасибо
Вопрос # 23364 | Тема: Лечение 4 стадии | 09.03.2015 | спб
Обычно перед началом лечения метастатического рака молочной железы проводят достаточно серьезное обследование, после которого описывают все очаги заболевания. После назначения лечения, через 8-12 недель, назначается осмотр врача и повторное исследование, по данным которого оценивают очаги заболевания и говорят об эффективности или неэффективности назначенного лечения.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Мне 51 год, 9 февраля 2015 года была проведена операция секторальная резекция правой молочной железы со срочным гистологическим исследованием (карцинома)+ радикальная резекция правой молочной железы с одномоментной мастопексией молочных желез. Инвазивный неспецифицированный рак G2 правой молочной железы 1,4 см в наибольшем измерении. Внутрипротоковый компанент не выявлен.T1сN0M0(0/6). Узловая форма. Граница верхних квадратантов. Удалено 6 лимфоузлов без метастазов. ИГХ было сделано почти через месяц 6.03.2015. ER 0%, PR0%, HER2 отсутствие мембранного окрашивания опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная, Ki-18%. У мамы РМЖ в 60 лет, у бабушки по материнской линии рак яичника в 58 лет (вообще в семье много рака различного) сдала BRCA1, мутаций не обнаружено. На данный момент на месте удаленной опухоли уплотнение 10х7см, образовавшееся через неделю после операции, четыре раза пунктировали, первые 2 раза откачано по 10мл крови, последний раз около 1 мл желто розоватой жидкости, но уплотнение не проходит. 16.03 в любом случае приеду на очную консультацию.
1 Могла ли закрасться ошибка в ИХГ за счет того, что гистология была сделана через месяц? Стоит перепроверить ИХГ? Можно сделать какие то дополнительные анализы для определения природы опухоли и выбора тактики лечения?
2 Какое б вы рекомендовали дальнейшее лечение?
3 Есть ли какие то достижения в зарубежной медицине в области лечения трижды негативного рака, недоступные в нашей стране?
4 Какие обследования нужно выполнить до начала лечения?
5 Можно попасть к вам на КИ с моими данными?
Вопрос # 23368 | Тема: Рак молочной железы | 09.03.2015 | Санкт-Петербург
Сроки выполнения иммуногистохимического исследования могут отличаться в зависимости от учреждения. Сначала выполняется гистологическое исследование, на которое требуется 7-10 дней, затем уже материал направляется на иммуногистохимическое исследование, которое также может занимать 2-3 недели (нередко в лабораториях накапливают материал, чтобы уменьшить расход реактивой, которые имеют высокую стоимость). Вы не написали, где проводится лечения, поэтому я не могу вам рекомендовать пересмотреть результаты исследований. Я бы рекомендовал провести лучевую терапию и химиотерапию с использованием таксанов и препаратов платины, коль скоро речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Что касается достижений в плане лечения трижды негативного рака, то в Европе и США результаты лечения примерно те же, что и в России. Трижды негативный рак молочной железы нередко лечат в рамках клинических исследований, однако в нашем центре таких программ нет, возможно есть в других (впрочем, они все были рассчитаны на использование препаратов до операции). Если до операции вам не провели стандартное обследование - УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких, то их целесообразно выполнить. Если есть какие-либо симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата, то необходимо выполнить сцинтиграфию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго вам дня. У меня такая ситуация, лет в 12 (точно не помню) болела грудь, были уплотнения, потом все прошло, с тех пор увеличены железы. Плюс трудно скидывать вес с живота и груди, хотя сижу на кетоновой диете и регулярно тренируюсь. Делал узи, сказали, что ложная гинекомастия, когда напрягаю грудь, четко ощущаю объемную, мягкую ткань, как от нее избавиться? Поможет-ли аромазин в купе с каберголином?
Вопрос # 23356 | Тема: Цистоаденопапиллома | 07.03.2015 | Майкоп
Лекарственное лечение при ложной гинекомастии бесполезно. Если беспокоит косметический дефект, то можно выполнить операцию.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. От чего зависят показания онкомаркеров и на сколько они могут быть достоверны? 27.11.14 - 39,44; 26.12.14 - 23,7; 04.03.15 - 27,07. У меня РМЖ 1 ст., оперирована 5.05.14, принимаю тамоксифен 5 месяцев. Хотелось бы узнать Ваше отношение к горькому миндалю. Заранее благодарна, с огромным уважением.
Вопрос # 23358 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 07.03.2015 | Тольятти
Значение имеет более чем двукратное повышение уровня онкомаркеров, если колебания в пределах нормы, то обсуждать такие колебания значения не имеют. К горькому миндалю отношусь спокойно.