Вопрос № 23374

Обследовалась с 21 по 22 января 2015 в ГАУЗ "РКОД МЗ РТ" г.Казань, со 2 по 4 февраля в ФГБУ «НИИ онкологии им.Петрова» г.Санкт-Петербург, с 25.02 по 3.03.2015 в St.Michael Hospital г.Шанхай, в Шанхайском онкологическом центре при Фуданьском университете (FUSCC), в клинике при Шанхайском университете традиционной китайской медицины. Диагноз : C50.9 Ca mammae dextrae T4NxM1 Mts in ossis. Рак молочной железы с метастазами в ребре. Трепан-биопсия (от 22.01) была неинформативной. По данным пункц.биопсии ИЦХ(от 4.02) - картина РМЖ, по шкале оценки рецепторов ЭР(+) 1 б, ПР(+++) 7 б, Ki67 – 7%, HER2+\neo(BC11) 11%. FISH+( от 13.01) обнаружена амплификация гена HER2. По данным ОСГ и ОФЭКТ-КТ( от 21.01) –мтс поражение заднего отрезка 4 ребра слева и Th12. Изменений в других очагах не было выявлено. По данным УЗИ (от 21.01) Ca правой молочной железы 25х5х20мм с мтс в правых аксилярных( до 16х11мм) и надключичных л/у (до 15х10мм). В левой м/ж без очаговой патологии, л/у слева не изменены, л/у слева не виз-ся. При осмотре: Молочные железы развиты, справа отечность, сосок справа втянут. При пальпации правой молочной железы определяется образование 2,5см с нечеткими контурами, связанное с п/к клетчаткой. Правые аксилярные л/у увеличены. Надключичные отчетливо не определяются. Анамнез Vitae: семейный онконамнез: у мамы Са головного мозга, Начало месячных с 13 лет, по 3-5 дн, через 25 дн. Последние 01.02.2015 ( после ХТ больше не было). Б – 8, А – 5, Р – 3. Рекомендовано: 1)Проведение 6 курсов ПХТ по схеме CAF ( 900-50-900 мг 1,8 дни) Рост 165 см вес 70 кг 5-1,79 m2 2) Решение вопроса о биофосфатах после этапа ПХТ ( 6-ти курсов) 3) Решение вопроса о ДПТ на мтс в кости и первичный очаг после ПХТ Проведен 1 курс ХТ 11.03.2015 и 18.03.2015( ГУАЗ «НЦРМБ» г. Нижнекамск, отделение онкологии): циклофосфан/доксорубицин/5-фторурацил( 900-50-900)+золерикс 4мг(т.к. до ХТ были сильные боли слева в области метастаз). Второй курс ПХТ назначен на 11.03.2015. По данным УЗИ и маммографии ( от 25.02.2015 г.Шанхай) опухоль справа до 16мм По данным ПЭТ-КТ( от 27.02.2015 г.Шанхай, перевод с китайского) : обнаружено образование 1 см , radioactive uptake превышает SUVmax 2.5. В правой подмышкой и над ключицей ещё в переднем верхнем средостении multiple lymph node , radioactive uptake превышает SUVmax 2.4. Слева нет радиоактивности. Слева на третьем ребре и T12 определяется деструкция костного вещества тела позвонка，radioactive uptake превышает SUVmax 3.3；остальные кости нет необычной радиоактивности. В Шанхае были на консультации у 4 разных специалистов. Все рекомендовали одну схему: 3 курса Герцептин. Потом провести обследование. Если динамика положительная, то рассматривать вопрос об операции. Паралелльно от метастаз в костях – золедроновая кислота. Герцептин и Тамоксифен продолжать один год. ВОПРОС: первоначально (до результата FISH+) была назначено 6 курсов ПХТ по схеме CAF ( 900-50-900 мг 1,8 дни), пройден 1 курс(на 11 марта назначен 2 курс). Необходима ли корректировка схемы ПХТ? Показан ли при моих обследованиях Герцептин? Если да, то какая схема ( совместно с Химией или после нее). Какова продолжительность приема Герцептина?