Добрый день, Дмитрий Андреевич ! Пожалуйста, проконсультируйте. Маме 67л, сделали операцию РМЭ, диагноз
РМЖ Т4N0M0, ( Т2 - изменили, на Т4) только на основании небольшого покраснения на МЖ. ИГХ до операции РП-5, РЭ-8,HER2 +++, ki67 - 45%.
Лечимся в РОНЦ, по протоколу( Амджен, дженерик герцептина)
До операции было 8 курсов ПХТ ( 4 ХТ -эпирубицин+циклофосфамид; 4 ХТ паклитаксел+герцептин(биоаналог).
Изначально опухоль 1,6X1,2см
По результатам послеоперационого исследования ( 4 степень лечебного патоморфоза (!!!), опухоли нет, фиброзная ткань, в удаленных 12 л/у опухолевых клеток не обнаружено). Это хороший релультат, верно ?
После операции химию не назначили, только Герцептин до года и 28 Курсов ЛТ, т.к. изначально мнения врачей разошлись или N1, или N0 ( по данным всех УЗИ). Смотрела мамину карту там на разных листах так и фигурирует то N1, то N0 (?)
При 4 степени лечебного патоморфоза можем ли мы рассчитывать на длительную ремиссию ? Верно ли назначено лечение после операции, не нужна ли доп.ХТ ?
СПАСИБО !!! Вы всегда так помогаете !
Вопрос # 24382 | Тема: Химиотерапия | 15.07.2015 | Москва
Здравствуйте, Наталия! По поводу диагноза - действительно небольшое покраснение приводит к необходимости изменить категорию Т2 на Т4, так как покраснение молочной железы связано с местным распространением опухоли. Если по данным гистологического исследования опухоли не выявлено, то результат лечения действительно хороший (полный регресс опухоли).Если по данным исследований до начала терапии определялись метастазы в лимфоузлы, то под действием лечения они могли полностью исчезнуть, поэтому диагноз может звучать как сN1 (клинически метастазы в лимфоузлы), а после лечения pN0 (патоморфологически не определены). На длительную ремиссию, конечно рассчитывать можно. После операции лечение назначено правильное. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!!! В июне 2014 года моей маме (46 лет) был поставлен диагноз РМЖ 4В стадии, метастазы в кости и печень размером до 2-х см. Результаты гистологии: PR 15%, ER 30%, HER 2 +++. Была проведена радикальная мастэктомия, после которой назначена химиотерапия по схеме FAC, уже после второго курса данные УЗИ показали отсутствие МТ в печени. Всего провели 7 курсов, после которой назначили Тамоксифен и Резорбу. Спустя три месяца на УЗИ печени вновь были выявлены многочисленные Мт. Назначили 4 курса Паклитаксела, Тамоксифен заменили на Анастрозол (но велели не принимать пока лечится Паклитакселом), и продолжили Резорбу. После 4 курса по результатам УЗИ выявили частичный регресс- одиночный узел в печени размером 0,5 см. Химиотерапию отменили, оставили только Резорбу и Анастрозол. Буквально через неделю после УЗИ мама заболела, кашель, температура ежедневно до 38, две недели лечили дома, сейчас положили в больницу. Сделали КТ- по результатам в легких ничего не обнаружено, зато в печени многочисленные МТ размером до 3 см. Температура не спадает. Врач не знает, какое лечение ей назначить дальше. После последнего введения Паклитаксела прошло 1,5 месяца, стоило ли его отменять так быстро и не слишком ли рано прогресс начался?? И как следовало бы лечить ее дальше, есть ли смысл вернуться к Паклитакселу, или назначать новые препараты и какие?? Спасибо большое!
Здравствуйте, Виорика! Массивное поражение печени метастазами рака молочной железы может сопровождаться повышением температуры, которое трудно поддается симптоматическому лечению. В целом надо продолжать химиотерапию, но чтобы назначить конкретное лечение надо знать состояние пациента, надо знать данные биохимического анализа крови. Линию химиотерапии, коль скоро паклитаксел не работает, надо менять (возможно назначение гемцитабина или винорельбина в сочетании с герцептином, возможно рассмотреть вопрос схемы Кселода + герцептин или Кселода + лапатиниб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Огромнейшее спасибо за работу которую Вы проводите. Мой вопрос в следующем: РМЖ Т2N1M0, прохожу НАПХТ по схеме ТСН в КИ остался последний 6й курс. в связи с определенными обстоятельствами операцию планируем на 6-7 неделе после окончания химиотерапии. подскажите пожалуйста на сколько критичны данные сроки, может как то подстраховаться. И еще, как Вы относитесь к улучшению показателей крови после курса ХТ препаратами типа нейпомакс?
Вопрос # 24389 | Тема: Химиотерапия | 14.07.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга! Обычно операция назначается через 3-4 недели после последнего курса химиотерапии. Срок в 6 недель некритичен, просто лечение еще более будет растягиваться. Обсуждать сроки лечения надо с лечащим врачом. По поводу использования колониестимулирующих факторов (филграстим, нейпомакс и др.), то при снижении лейкоцитов/нейтрофилов больше 3 степени, что в свою очередь значительно повышает риск развития жизнеугрожающего состояния - фебрильной нейтропении и/или задержки следующего цикла, то я рекомендую такие препараты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В 2013 году была проведена радикальная операция мастектомия слева. Диагноз рТ1H0M0G 1ст. по 3 кл.гр. Прошла курс облучения, химию не назначали. Сейчас принимаю тамоксифен. Всё время мучает вопрос, если рецепторный статус не был установлен, как можно было определить, что опухоль гармонозависимая? В выписке была такая запись: При проведении ИГХ- исследования опухоли молочной железы срезы слетают(переделка дважды), из-за технических погрешностей проводки материала. Определение рецепторного статуса невозможно. Возможно тамоксифен назначили зря?
Вопрос # 24386 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 14.07.2015 | Ангарск
Здравствуйте, Наталья! Если иммуногистохимическое исследование не проводилось, что говорить о гормонозависимости опухоли нельзя, можно конечно предполагать, но точность такого прогноза очень невелика. Лет 15 назад у нас не было возможности провести иммуногистохимическое исследование и тамоксифен назначали вслепую. Но эти времена уже давно прошли.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 24.06.2015 мне проведена мастэктомия правой молочной железы с одномоментной имплантацией. pT2 pN0(sn) (0/4)sn) pL0 pV 0 R0 M0; pT is(DCIS) R1(is). 02.07 2015 проведена дополнительная резекция края, с гистологией полученных тканей : pTis( DCIS) R0(is). Иммуногистохимия: прогестеронрецепторы- 12, эстрогенрецепторы- 12, HER- 2 neu-index:1+; (Ki-67): 7-10%.G2. Сторожевой лимфоузел чистый. Операцию делали в Германии. После получения данных гистологии второй резекции немцы рекомендовали только прием тамоксифена. Наши врачи в Минске говорят, что нужно делать еще лучевую терапию. Изначально немцы предлагали органсохраняющую операцию с лучевой, но так как я не хотела делать лучевую провели мастэктомию. Как по вашему мнению, нужна ли лучевая?
Здравствуйте, Юлия! Учитывая наличие в краях резекции роста рака in situ (начальная стадия), я бы скорее всего провел лучевую терапию, хотя вопрос достаточно спорный. По поводу назначения только тамоксифена, в принципе можно оставить было бы такое лечение в случае 1 стадии рака молочной железы. В таких случаях я в большей мере склонен назначать адъювантную химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. По поводу органосохраняющей операции - она вам противопоказана была и я бы не стал ее рекомендовать ее, даже с учетом проведения лучевой терапии. Если в краях резекции после мастэктомии обнаружен рост опухоли, то после органосохраняющей операции риск развития рецидива был бы крайне высок. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Доктор!принимаю тамоксифен 2,5 года , на теле стали появляться синечки, раньше проблем с венами и тромбообразованием не было! Чтобы вы посоветовали ? Спасибо.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 40 лет; в мае была операция T1N0M0, опухоль 1см, без мтс, степень зла низкая, her негативный, ки 13%, по эстрогенам 90%, по прогестерону 90%. Назначен тамоксифен и золадекс. Золадекс хотела начать в следующем цикле. Тамоксифен принимаю чуть более месяца.Ранее проблем с венами не имела, никогда. За этот месяц было несколько эпизодов, когда ночью просыпалась от сильных судорог в ногах и был на икроножной мышце синяк. Эти явления я не сопоставила сначала с тамоксифеном, а сегодня обнаружила на ноге новый синяк, причем на этот раз четко видно как микровзрывчики по линии венки. Стала смотреть инструкцию: при всяких подобных явлениях препарат следует прекратить.
Я консультируюсь в 122й мсч, а там всё отделение сейчас ушло в отпуск (и Орлов, и Шерстнов), другой мой консультант Орлова Р.В. тоже в отпуске. Пока я смогу получить расширенную консультацию, я вынуждена буду принимать тамоксифен, который мне, возможно, не подходит?
Ведь не могу же я отменить его сама и поменять на какой-нибудь летрозол! (который мне пока и нельзя, при пока работающих яичниках). Что там за это время будет с кровью и соответствующими побочками, которыми пугает инструкция? У меня имеется некоторая паника, что необходимо срочно что-то предпринять.1) Может начать принимать аспирин-кардио для разжижения или другой препарат? 2)Насколько срочно? 3)Или сначала сделать анализ крови (какие позиции?), чтобы не идти на консультацию с пустыми руками?
Сейчас только вычитала, что на тамоксифене нужно пить много жидкости. А я правда, пью мало. 4)Какой объем нужно выпивать в день для эффективной профилактики сгущения крови? Что вообще посоветуете в такой ситуации? Очень надеюсь на Ваш ответ.
Вопрос # 24367 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 14.07.2015 | Санкт-Петербург
Юлия, здравствуйте! Да, для тамоксифена характерны такие побочные эффекты и обычно я назначаю аспирин. Назначение любых препаратов возможны только при очной консультации. Жидкости действительно надо употреблять много, точнее достаточно (обычно люди принимают немного жидкости и если вы были в Европе или США, то люди там постоянно ходят с бутылкой воды, в отличие от нас). Выпивать надо минимум 1.5 литра воды. Посоветовать в целом могу следующее - обратиться на очную консультацию или дождаться ваших лечащих врачей.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня дочь 13 лет расчесала на предплечии комариный укус. Рядом с укусом была родинка размером 1мм, не выпуклая. При расчесывании дочь задела родинку, пошла кровь. Что теперь делать с этой родинкой? Может стоит ее удалить?
Спасибо.
Вопрос # 24377 | Тема: Без темы | 14.07.2015 | Санкт-Петербург
Марина, здравствуйте! Надо смотреть пациентку, возможно, что действительно потребуется удаление данного образования. Смотреть вас должен онколог!!! Это очень важно, так как нередко доктора других специальностей пропускают меланому - одну из самых злокачественных опухолей.
Дмитрий Андреевич, очень надеюсь на Ваш ответ. В октябре 2014 года был диагностирован рмж(левой), 2 А ст,Т1N1MO her2 позитивн подтип, гистология-РЭ-0,РП-0,her2/neu3+ Ki6710%,проведена операция мастэктостомия с удалением 2 лимфоузлов в подмыш обл., 8 хт, сейчас герцептин и лучевая, будьте добры, какие прогнозы в данном случае, бывают ли случаи выздоровления или нет, метастазы при таком диагнозы будут?, сейчас их вроде нет, что предпринять, чтобы их избежать или это бесполезно?
Вопрос # 24384 | Тема: Рак молочной железы | 14.07.2015 | Калининград
Татьяна, здравствуйте. Конечно, случае выздоровления при 2 стадии рака молочной железы еcть, тем более лечение вам назначено правильное и если вы получите курс герцептина, то его можно будет назвать полноценным, то есть радикальным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Пожалуйста дайте ответ. Моей маме 54(менопауза с 42).12.03.15 была проведена секторальная резекция м.ж. квадрантэктомия с подмиш.-подключ. лимфаденэктомиец.Диагноз:инфильтрирующий canser T2N0M0 СТ.2а кл.гр.2,мтс в л/у подмыш.(2 из 6)ER95%(+),PR75%(+),HER(-)Ki67-z(что значит z)?Лучевая 33раза(СД до 66Гр.)химия(циклофосфан,метотрексат,фторурацил)4-6курсови,ужэ 2приняла и гормонотерапия с 3 курса скорей всего Тамоксифен.1.Привельно ли назначения химия?2.Можно ли ей тамоксифен(в 26 была эмболия околоплодными водами)?Заранее спасибо!!!
Лечение назначено, на мой взгляд, правильное. Тамоксифен в принципе можно использовать, надо только провести анализы на свертываемость крови, если есть подозрения на повышенную свертываемость.