Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Образование в молочной железе в верхнем квадранте: по данным УЗИ: многокамерное образование овальной формы с четкими неровными контурами, умеренно пониженной эхогенности, неоднородной структуры, 12*8 мм (другое УЗИ 14,3 мм) неоднородной структуры. УЗИ диагноз: не исключается атипичная киста, фиброаденома?. По маммографии тот же диагноз.4 пункции, последняя: бесструктурные оксифильные массы, жир, элементы крови, гиперплазия эпителия молочной железы, вероятно ФКБ. Результтаты июнь-июль 2015. Лечение: 2 месяца тамоксифен по 10 мг, содержимое образования стало однородным, перерыв 6 месяцев. Индинол 5 месяцев по 2 капсулы в день, содержимое стало неоднородным. Индинол 3 месяца. После первичного обследования (декабрь 13, а образование было обнаружено в феврале 2012) ставился вопрос о плановой госпитализации, была проведена полностью подготовка к операции. Но ее отменили, так как результаты пункции были: группы клеток кубического эпителия без признаков атипии, фиброциты. Сейчас отдых от лечения на 3 месяца, видимо, оперативное вмешательство не предполагается (лечение в области). После консультации у местного врача предложили удаление образования. Диагноз по тем же результатам пункции, УЗИ, маммографии: атипичная киста. Но врач назначил перед операцией лечение тамоксифеном по 20 мг в день 2 месяца. Прочитав отзывы о тамоксифене, инструкцию к препарату, возникает вопрос: а следует ли его пить, учитывая все его эффекты, а также отсутствие точного диагноза по поводу образования. А также волнует вопрос по поводу операции. Следует ли ее делать. Один доктор утверждает, что никаких изменений нет, стабильное состояние кисты, возможность атипии им отвергается, другой доктор, что лучше удалить, ссылаясь на возможность атипии кисты. Буду очень благодарна за ответ, так как нахожусь в сомнении по поводу дальнейших действий. что нужно делать в данном случае?
Вопрос # 24412 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 20.07.2015 | Димитровград
Здравствуйте, Марина! Обычно тамоксифен назначается при раке молочной железы, при фиброзно-кистозной болезни тамоксифен обычно не назначается (в литературе есть рекомендации назначения тамоксифена при выраженном болевом синдроме при фиброзно-кистозной болезни молочных желез, но я обычно данный препарат даже в таком случае не назначаю). В целом, по описанию речь идет об образовании в молочной железе, подозрительном на рак молочной железы. В таком случае требуется оперативное вмешательство - секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием либо диагностическая процедура - биопсия под рентгеновским контролем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!читаю Ваши профессиональные ответы, решила сама тоже задать вопрос, очень надеюсь на ответ. месяц назад сделана органосберегающая операция левой молочной железы, диагноз T1N0M0-1стадия- протоковый рак, результаты ИГХ- негормонозависимая , Her-1+____ то есть трижды негативный РМЖ,Ki67-55%, базальный фенотип,cytokeratine5-90%.. Назначено лечение 4 АС, далее лучевая терапия, далее 4 АТ. В процессе ХТ выяснилось, что у меня мутация BRCA1.Как должно измениться лечение? Какая схема в этом случае должна быть назначена? И когда делать лучевую- в перерыве между ХТ или после ХТ.?С учетом наличия мутации достаточно ли будет этого лечения в моем случае или надо делать дополнительные операции?спасибо заранее за ответ
Вопрос # 24408 | Тема: Химиотерапия | 20.07.2015 | Москва
Здравствуйте, Ирина! При наследственной форме и трижды негативном раке молочной железы я бы скорее всего назначил схему паклитаксел + карбоплатин, далее рассмотрел бы вопрос о двусторонней мастэктомии с одномоментной пластикой молочных желез. Трижды негатвный рак сам по себе является неблагоприятной формой, но если еще и прибавляется наследственная форма, то речь идет о высоком риске развития рецидива и риске развития рака молочной железы в другой молочной железе. Я высказываю лишь свое мнение. Ориентироваться вы должны, прежде всего, на мнение своего лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. Хочу узнать у вас о введении золендроновой кислоты как профилактику костных мтс. Насколько это оправдано спустя 3 года после лечения и назначают ли этот препарат в этих целях?
Вопрос # 24409 | Тема: Золендроновая кислота (зомета, резорба и др.) | 20.07.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ксения! Золендроновая кислота в данные сроки обычно не назначается в данные сроки после лечения рака молочной железы. Если при обследовании у женщины, находящейся в менопаузе обнаруживается остеопороз, то могут быть назначены препараты, которые являются аналогами золендроновой кислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Можно ли принимать ЗГТ при наличии кисты (1см) в левой молочной железе.
Вопрос # 24410 | Тема: Без темы | 20.07.2015 | Новый Уренгой
Здравствуйте, Татьяна! Перед назначением ЗГТ обязательно проводится консультация маммолога, маммография, УЗИ молочных желез. Сами по себе кисты не являются противопоказанием для назначения заместительной гормонотерапии.
Здравствуйте Дмитрий Александрович! У меня нашли фиброаденому, убрали месяц назад, врач посоветовал убрать то место где она находилась, так как посчитал убрать место риска развития рака! она начала перерождаться в злокачественную, прошло 6 дней после операции,вчера нашла под мышкой маленькую шишечку с горошену ,и лимфа выделяется очень сильно!прям капат со шва!антибиотик он мне назначит метрил 5 дней внутривенно 1 раз в день!шишечка это видимо лимфоузел!подскажите причины его воспаления!переживаю очень сильно!это иммуногистохимическии анализ фиброаденомы моей:her2-+(слабоположительный),REstrogen-7 баллов(резкопопложительный),R.Progesteron-7 баллов(резкоположительный),ki67-40%пролиферативной активности.,p53-30 экспрессия
Вопрос # 24411 | Тема: Без темы | 20.07.2015 | Казахстан г.семипалатинск
Здравствуйте, Наталия! Вам надо поговорить с лечащим врачом по поводу диагноза. По вашему описанию есть некоторые разногласия в диагнозе.
Добрый день, Уважаемый Дмитрий Андреевич! Я задавала вам вопросы №23470, 23416, 23522. Напомню о себе.Я детский врач. Мне 51 год. У меня рак левой молочной железы T2H1M0G2 2б ст 3 кл.группа ВНК Эр+ Пр+ Нер2-. Прошла 6 курсов ПХТ по схеме FAC ,радикальная мастэктомия, на гистологии-Рак левой молочной железы, инвазивная карцинома неспецифического типа с поражением лимфоузлов. На разрезе опухоль2*2*1 см( в начале заболевания до 3*3,5см). Из 14 удаленных лимфоузлов в 4 обнаружены метастазы вышеописанной опухоли. Лечебный патоморфоз 2ст. 8500/3 pT1cN2а. После операции 4 курса ХТ паклитакселом в режиме монотерапии. Сейчас закончила лучевую терапию. Получила 1 раз зомету. Начала принимать тамоксифен. У меня до начала лечения в сентябре 2014 года еще сохранялись менструации. Прекратились на фонеХТпосле 1 курса. Тогда же на УЗИ органов малого таза было дано заключение:Признаки узлового аденомиоза, в сочетании с миомой матки(1 узел). Кистозный левый яичник. «Активные» яичники. Гинекологи советовали удалить яичники и матку. Онкологи решили повременить, говоря,что наступит естественный климакс. Сейчас после лучевой терапии и повторного обследования разногласия сохраняются. На УЗИ эндометрий соответствует постменопаузе, в яичниках по периферии фолликулы очень мелкие, до 5. Гармональный статус:ФСГ-37,38мМЕд в мл, ЛГ-23,37мМЕд в мл. Как считаете Вы, нужна ли овариоэктомия и гистероэктомия?? Заранее СПАСИБО за ответ!!
Вопрос # 24406 | Тема: Гормонотерапия | 17.07.2015 | Улан-Удэ
Здравствуйте, Светлана! Я бы рекомендовал вам выполнить овариоэктомию и удаление матки, коль скоро есть гинекологические показания и это не противоречит основному лечению, а только его дополняет. На мой взгляд вполне логичное решение, тем более учитывая наличие фоликулов в яичниках, необходимость назначения тамоксифена и 3 стадию рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В вопросе N24395 Дмитрий Андреевич я писал ,что нам в Стамбуле удалили правую грудь(мастектомия)кажется.Поэтому я и спрашиваю про Луч. терапию. Можно или нет?
Вопрос # 24405 | Тема: Без темы | 17.07.2015 | Казахстан
Да, это возможно, если формат будет совпадать с моей программой.
Здравствуйте! 1,5 года назад обнаружены в ПМЖ - фиброаденома 17 на 20 мм, в ЛМЖ - фиброаденомы - 6 на 6 мм, и 5 на 6 мм. Большую из ПМЖ вырезали, маленькие в ЛМЖ лечащий врач не стал удалять, сказал, что будем наблюдать. Каждые полгода делаю УЗИ, размер не изменился. После операции по удалению фиброаденомы делала 3 неудачные попытки искусственной инсеменации (стимуляция - клостилбегит, летрозол, препараты - утрожестан, дивигель), фиброаденомы не изменились в размерах. Теперь собираю анализы на ЭКО. Обязательно ли удалять перед ЭКО фиброаденомы? сейчас лечащий врач в отпуске, будет только через месяц. Конечно, к своему врачу пойду обязательно, просто интересно мнение нескольких специалистов. Заранее спасибо.
Вопрос # 24402 | Тема: Фиброаденома | 17.07.2015 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Елена! Если на фоне стимуляции фиброаденомы не увеличились в размерах, то можно и не удалять их, единственное, что требуется - тщательное наблюдение за размерами опухоли - если на фоне стимуляции они будут увеличиваться, то желательно их удалить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо большое ,что быстро ответили на мой вопрос под N24395.Дмитрий Андреевич и всё ж ,как с лучевой терапией ?Если её начать в августе есть сейчас такая возможность,а потом Х,Т прошу Вас ответьте, и пожалуста по Х,Т с вашей стороны Вы какую бы к нам назначили схему Х,Т,Или сначала Х,Т ,а потом лучевая.Извините за сумбур но голова идёт кругом.Дмитрий Андреевич ,А можно к вам приехать на лечение ?И если будет положительный ответ, на почту сколько по времени и по финансам обойдётся лечение.Ещё раз огромное вам спасибо от всех женщин Казахстана которых каким то образом задела эта болячка.Вы делаете очень доброе дело отвечая на наши наболевшие вопросы,
Вопрос # 24403 | Тема: Без темы | 17.07.2015 | Казахстан
Если планируется проведение химиотерапии и далее мастэктомия, то я бы не стал проводить сейчас лучевую терапию. В целом вопрос требует обсуждения на консилиуме. На лечение приехать можно, вопрос в том насколько это целесообразно - лечение длительное, достаточно дорогое. Скоординировать действия по госпитализации можно с Тимуром Тохировичем Агишевым (http://www.agishev.ru).