Уважаемый доктор! Мне 51 год. Поставлен диагноз:РАК ЛЕВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ в молочной железе узел инвазивного смешанного строения-инвазивного долького рака 2 степени злокач.со структурами долького рака in situ и педжетоидным распространением по протокам и инвазивного рака неспецифического типа 2 ст.злокачественности.Сосок обычного строения.В 12 лимфоузлах реактивная гиперплазия, элементов злокач.роста нет. Проведено полное удаление груди. Результат ИГХ : РЭ 8 баллов, РП 8 баллов,Ki 67 20%, HER2/neu +2, FISH реакция в опухолевых клетках амлификация HER2/NEU не обнаружено.В результате ИГХ еще упомянуто ,что есть наличие единичных раковых эмболов в просветах лимфотич.сосудов
Рекомендовано : лечение тамоксифеном на 10лет.
Как Вы считаете достаточно ли назначенного лечения при таком диагнозе,есть переживания по поводу не назначенной химиотерапии.
И еще вопрос как часто в день нужно для профилактики лимфостаза носить компрессионный рукав в повседневной жизни.А то даже медики дают разные рекомендации.Заранее спасибо и также от всего сердца благодарю за ваш профессионализм,терпение и ответственность в вашей нелегкой работе.
Вопрос # 24449 | Тема: Рак молочной железы | 27.07.2015 | Москва
Здравствуйте, Лариса! На мой взглдя назначенного лечения воплне достаточно, коль скоро речь идет о 1 стадии (я бы еще уточнил у лечащего врача размер опухоли на всякий случай, потому что в в вашем описании и описании морфолога нет этих данных). Компрессионный рукав носить можно. Обычно я рекомендую его ношение женщинам, склонным к лимфостазу - речь идет о тех случаях, когда объем тканей на руке достаточно большой (жировая ткань свисает с плеча с внутренней поверхности плеча, когда женщина поднимает руку). Также для профилактики лимфостаза я рекомендую регулярно выполнять гимнастику, использовать гепариновую и/или троксевазиновую мазь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2012 году у мамы диагностировали рак молочной железы, прооперировали, вроде было все нормально.
23 июля 2015 года сделали сцинтиографию, и вот, что вышло: РФП 99m-Тс - техненфор, лучевая нагрузка 4,8 мЗв, вводимая активность 600 Мбк, аппартура: GE Infinia.
На сцинифото скелета, выполненного в передней и задней проекциях через 3 часа после введения рфп, ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ЗОНЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ФИКСАЦИИ в областях: лицевого черепа, грудины, углов лопаток, крыльев подвздошных костей, позвоночника, плечевых и тазобедренных суставов.
Счинтифото - на обзорном снимке костей скелета отмечается очаг гиперфиксации рфп в правой лобно-теменной области и в области реберно-позвоночного сочленения 7 ребра справа.
Медицинское заключение: очаговые изменения в костях скелета и черепа.
Рекомендации: Дообследование с целью уточнения специфичности выявленных очагов.
Что это может быть и что посоветуете? Кстати реально не через 3 часа, а через 2 часа делали. Может ли это влиятьь на картину?
Могу для уточнения отправить само сцинтифото Вам на почту, если нужно.
Спасибо.
В дополнение к вопросу 24457. Мама сначала принимала тамоксифен, но после осложнений ей выписали анастрозол. Из-за тамоксифена ей удалили часть матки, выскабливание делали и т.п.
Вопрос # 24457 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 27.07.2015 | Москва
Здравствуйте, Борис! В заключении сказано о физиологической фиксации радиофармпрепарата, но по локализации складывается ощущение о патологической фиксации и опятно же не указан процент накопления. При остеопорозе обычно накопление диффузное, при артритах и артрозах накопление в области суставов. Принципиально в таких случаях надо выполнять прицельную рентгенографию с целью уточнения является ли такие накопления следствием метатастазов.
Здравствуйте. У моей родственницы, 75 лет. Рак правой молочной железы Т2N2M0. Инфильтративный дольково-протоковый
Иммунофенотип соответствует молекулярному классу Luminal B
13.10.2014 была удалена грудь и лимфоузлы. Затем назначено 6 курсов химиотерапии.
Химия была доксорубицин 80 мг + абитаксел 240 мг
Потом 18 сеансов лучевой терапии. Сейчас осталось пять сеансов лучевой. Затем велено идти в районный онкодиспансер для получения гормонального лечения.
Вопрос, какой перерыв может быть между лучевой терапией и гормональной. Там большие очереди и запись может быть аж на месяц вперед. Это не опасно? Какие сроки возможны до назначения гормонального лечения?
Спасибо
Здравствуйте, Светлана! В течение 3-4 недель надо начать обычно гормонотерапию. Не думаю, что в этом есть какая-то проблема, потому что препараты для гормонотерапии доступны в настоящее время. Полагаю, что в случае вашей родственницы будут назначены ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Эти препараты обычно выписывают по льготному рецепту. Если ваш лечащий врач назначит тамоксифен, то проблем с его получением вообще нет - он доступен в плане цены и главное согласовать его прием с врачом.
Здравствуйте. В 14 году была произведена секторальная операция опухоли рака молочной железы и удаление лимфоузлов подмышечной части. После операции было назначено облучение, при получении результатов иммунногистохимического исследования, показатели реакции с рецепторами эстрогенов 80%, (неизвестная буква) = 5 + 2 = 7б, реакция с рецепторами прогестеронов 90%, (неизвестная буква) = 5 + 3 = 8б, Ki67 = 10%. Her2 = +1. Внизу написано люминальный А. Что это все означает? Есть ли предпосылки к рецидиву?
Вопрос # 24433 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 23.07.2015 | Иваново
Здравствуйте, Ирина! Это означает, что опухоль чувствительна к гормонотерапии, не очень агрессивна. Для выбора лечения требуется знать также и стадию рака молочной железы.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Моей сестре 42 года. Был поставлен диагноз Ca gl. mam. dextra. ст. 2Б T2N1M0 кл. гр. 2.
EP1 - Эстроген рецептор альфа - негативная реакция (положительная реакция в нормальных протоках)
PgR 636 - Прогестерон-рецептор - негативная реакция (положительная реакция в нормальных протоках)
HER-2/neu онкопротеин - слабая неполная мембранная реакция в 5% опухолевых клеток (+) - статус негативный
Ki-67 - положительная реакция в 60% опухолевых клеток. Низкодифференцированная (G3) инвазивная протоковая карцинома молочной железы (ICD-0 код 8500/3) базальноподобная.
После операции гистологию на руки не выдалии образно сказали - "очень плохая"
Прошли 2 ПХТ по схеме FAC, потом мастэктомия и еще 4 ПХТ после операции, лечащий врач сомневался может перейти на схему - PT (Цисплатин+Паклитаксел), но не понятно почему передумал и сделали все 6 по схеме - FAC. Сейчас планируют облучение. Но предупредили, что через 1 год ждите рецидив и тогда будем пробовать другую схему.
1. Подскажите были в Вашей практике случаи более длительного периода ремиссии при трижды негативном раке, если схема была FAC?? 2. Какова схема лечения с Вашей точки зрения на данный момент, если пройдено 6 ПХТ по FAC? 3. Какие шансы вылечиться на более длительный период чем 1 год? 4. Подскажите препараты для восстановления печени и поджелудочной железы, они в очень плохом состоянии.
Спасибо.
Вопрос # 24434 | Тема: Химиотерапия | 23.07.2015 | Украина
Здравствуйте, Ольга! Да, таких случаев достаточно в моей практике. Я бы скорее всего, назначил бы схему с препаратами платины. Не думаю, что пациенту правильно говорить - "ждите рецидив", точнее я категорически против такого подхода. Врач должен быть уверен в своих назначениях и пациент должен быть уверен во враче. По поводу конкретных шансов говорить сложно, есть жизнь, а есть статистика, думаю, что нецелесообразно примерять на себя данные статистики. Для восстановления печени после проведения химиотерапии я обычно рекомендую такие препараты как гептор или гептрал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Неоднократно обращалась к Вам за помощью и всегда получала необходимую для себя информацию. Мне 47 лет, в августе 2014 года была сделана мастэктомия по Маддену, 1 ст. РМЖ, гормонозависимый. Химии и лучевой не было, гормонотерапия фарестоном 6 месяцев (по гинекологии за то время все спокойно), затем 2 месяца - тамоксифен (результат - полип эндометрия). На 2 месяца отменили тамоксифен. По результатам контрольного УЗИ полип остался на месте, не рассосался (как преполагали врачи-онкологи). Сейчас назначена на конец августа гистероскопия и дальнейший прием гормонов на мой выбор - тамоксифен или фарестон. Как же я сама могу принять решение? Вот и стою перед выбором... Тамоксифен импортный сейчас исчез из продажи совсем, а российский пить не рекомендуют. Фарестон в продаже есть, да и переносила я его в течение полугода хорошо. Но Вы же всё время говорите, что тамоксифен - "золотой стандарт". Тем более что менструальный цикл сохранен. Что делать? Я попыталась переложить ответственность на врача, чтоб он сделал выбор, но увы... Есть деньги - пейте лучше фарестон, если денежные проблемы - пейте тамоксифен. Но я-то ждала не такого ответа. 1. Ответьте мне, пожалуйста, будет ли толк от приема в моем случае фарестона? 2 Может быть можно пить тамоксифен и фарестон циклично (допустим, 2 месяца фарестон и 2 месяца - тамоксифен)? Помогите, пожалуйста, разобраться с этим вопросом. Заранее благодарю Вас за ответ
Вопрос # 24435 | Тема: Тамоксифен | 23.07.2015 | Екатеринбург
Здравствуйте, Наталья! Я бы назначил тамоксифен в вашем случае.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Две недели назад провели первый курс химиотерапии после операции рмж. Сегодня сдала анализ крови. Лейкоциты 2,06х10*9л, нейтрофилы упали до 0,29х10*9л. Врач посоветовал неделю до второго курса попить дексаметазон по 1 т 2 р в день. Как Вы считаете, поможет ли это улучшить показатели крови? И чем можно повысить иммунитет во время химиотерапии? Спасибо большое.
Вопрос # 24419 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 22.07.2015 | Москва
Здравствуйте, Наталья! Я не использую дексаметазон с целью поднятия уровня лейкоцитов/нейтрофилов. Да, действительно дексаметазон, преднизолон достаточно быстро поднимают уровень лейкоцитов, которые снилизись во время проведения химиотерапии. Механизм их действия состоит в том, что они высвобождают молодые формы лейкоцитов из красного костного мозга и через некоторое время истощают его. Поэтому нередко бывает так, что после назначения дексаметазона последующий курс проводится вовремя, а потом происходит еще большее падение уровня нейтрофилов и соответственно 3-4 курс приходится откладывать. Поэтому я обычно рассматриваю вопрос о назначении колониестимулирующих факторов (филграстим, ленограстим и др.), которые являются стимуляторами именно лейкоцитарного ростка. Иммунитет во время химиотерапии повышать не надо специально - достаточно оберегать себя от инфекций, вести здоровый образ жизни, правильно питаться. Впрочем, это недо делать всем и всегда.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Помогите, пожалуйста сделать правильный выбор в лечении! Мне 30 лет. Диагноз: тройной негативный рак левой молочной железы 2ст (точных цифр еще не знаю). Согласилась на лечение в исследовательской программе (плацебо-контролируемое, двойное слепое(США)) велипариба в комбинации с карбоплатином, паклитакселом с последующим включением в лечение доксорубицина и циклофосфамида. Боюсь того, что будут давать плацебо, а опухоль будет расти???.. А еще врач сказал, что никакой защиты яичников мне проводить не стоит, так ка схема АС мало влияет на развитие раннего климакса!? Так ли это??? Как вы относитесь к Золадексу в качестве метода защиты яичников???
И как мне оценивать свои шансы на выздоровление???
Вопрос # 24420 | Тема: Клинические исследования | 22.07.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Тома! В любом случае пациент получит лечение карбоплатином и паклитакселом, которые являются почти стандартом в лечении трижды негативного рака молочной железы. Конечно, получить вдобавов парп-ингибитор было наверное хорошо, но есть правила проведения клинических исследований. Золадекс в рутинной практике для защиты яичников не используется, хотя в литературе я встречал такое мнение. Здесь решение должен принимать только лечащий врач.
здравствуйте,доктор! у мамы на снимке показывало неоднократно пятно,но на УЗИ молочных желез опухоли не выявлялось,пункция тоже была добротной,но на компьютерной томографии написали заключение: узловое образование ЛМЖ (больше данных за BL), незначительно выраженная лимфоаденопатия подмышечных узлов.опять взяли пункцию,чего нам скорее всего ожидать?большое спасибо заранее
По вашему описанию трудно судить о природе образования. Если по описанию КТ речь идет об опухоли подозрительной на рак молочной железы, то, конечно, требуется биопсия. В целом рассждать о тактике диагностики и лечения можно только после осмотра.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 40 лет. В июне была на обследовании в Германии, 2 июля поставили диагноз:рак правой мж. Гистология:по шкале Эльстон и Эллис:3+2+1=6 НСТ-тест:раняя стадия инвазивно-протокового рака. Имумуногистохимический статус: рецептор эстрогенов: 70%, рецептор прогестерона:30%. Анализ гена НЕR2/neu:+1,показатель пролиферациоонного маркера Кi -67:20%, размер опухоли 2.2×2.3(по узи и мамографии)Сделала в Росии узи и мамографию через 20 дней,размер не изменился.Сделали узи брюшной полости,органов мал таза,радиоизотопное исследование-метастазы не обнаруженны.22-23 июля будет готов анализ:ВRCA 1/2.Изначально операция планировалась на27-28июля,перенесли на 3-4августа,т.к. с 20июля назначили 2недели принимать томоксифен по20мг 1р в день.Как вы считаете это првильное решение?Спасибо.