Моей маме сделали операцию по удалению молочной железы. Прошла лучевую терапию, химии не было, тромбофлебит. Приписали и принемает тамоксифен Австрия, но сейчас нет поставок. Купили Финский, но в связи с колебанием доллара поставок тоже нет. Купили российский веро-тамоксифен ОАО"Верофарм" и тамоксифен ООО"Озон" так как других нету. Скажите пожалуйста не повлияет ли как-то на результат лечения и не будет ли хуже?
Здравствуйте, Ирина. Думаю, что такая смена не повлияет на эффективность.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Помогите, пожалуйста, разобраться и принять правильное решение.
Женщина 63 года, инвазивный протоковый рак левой молочной железы N2Т1М0 (II Б. ст.), проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Гистология ИГХ до операции: ЭР:>10, ПР:>10 Her2neu^(-) Ki67 14%. Гистология после операции: Инвазивная протоковая карцинома (2,5см) 2 ст. злокачественности, опухолевые эмболы в сосудах, в 2 из 10 л/у Мтс.
Отдали на пересмотр стекла, полученные после выписки, результат ИГХ: Рецепторы ЭСТРОГЕНОВ окрашенных (PS) в баллах 90% (5), интенсивность окраски (IS) в баллах 2, сумма в баллах 7. Рецепторы ПРОГЕСТЕРОНА – окрашенных (PS) в баллах 90% (5), интенсивность окраски (IS) в баллах 2, сумма в баллах 7. Her2neu 2+.Ki67 50%.
Провели FISH исследование (на очаге и Мтс). Результат: В исслед. Материале в большинстве популяции опух. Клеток при исп. Пробы ON ERBB2, Her2/neu (17q12)/SE 17 (Kreatech) амплификация гена Her2/neu не обнаружена. Наряду с этим в единичных ядрах опух. Клеток число сигналов гена Her2/neu достигает 6 (в 1%), что может быть расценено как амплификация, однако число таких клеток находится ниже порогового значения.
Химиотерапевт назначил 4 курса АС (доксорубицин 60 мг/м + циклофосфан 100 мг/м. А так же посоветовал еще раз пересмотреть стекла на предмет Her2/neu. И в случае подтверждения гиперэкспрессии пролечить герцептином с паклитакселом. Затем Летрозол 2,5 мг минимум 5 лет.
В понедельник иду с матерью к ее врачу по месту жительства для подведения итогов, и поэтому пытаюсь разобраться и понять о чем говорить - 1. нужно ли пересматривать стекла (нужен ли герциптин с паклитакселом), 2. Это нормально, что Ki изменился? 3. А какое лечение назначили бы Вы в такой ситуации? И какие лекарства для поддержания организма можно принимать? Сейчас заканчивается 8 неделя со дня операции. Сопутствующие заболевания – гипертоническая болезнь 2 степени, риск 3; мерцательная аритмия пароксимальная форма, шифр по МКБ c50.3.
Большое спасибо!
Вопрос # 24768 | Тема: Рак молочной железы | 04.09.2015 | Московская область
Здравствуйте, Юлия. Я бы не стал пересматривать стекла. В заключении однозначно сказано, что опухоль не чувствительна к герцептину. Индекс пролиферации лучше оценивать по данным иммуногистохимического исследования на материале после операции. Изменяться, конечно он не может. Я согласен с вашим лечащим врачом. По поводу поддержания организма во время проведения химиотерапии, то я обычно назначаю препараты для поддержки печени - гептор/гептрал. Однозначно, в вашем случае требуется консультация кардиолога, а также проведение эхокардиографии, так как схема АС обладает кардиотоксическим действием.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Задавала Вам вопрос (без ответа) по поводу замены Тамоксифена на другой препарат ( например Торимифен) при Her2 - 3+, ( опухоль гормонозависимая и по эстрогену и по прогестерону, Ki 67 10 проц. Стадия За). Прошла лучевую 30 сеансов, лечусь в рамках клинического исследования по схеме 4 "красных" химии, далее Кадсила и Пертузумаб 1 год.Пью с марта Тамоксифен. Меня очень беспокоит, что это лечение будет бесполезным, если существует мнение, что Тамоксифен в моей ситуации бесполезен. Обладает ли лечебным действием при Her2 - 3+ более современный препарат Торимифен? Для меня очень это важно и очень важно Ваше мнение. С уважением и благодарностью.
Здравствуйте, Ольга. Если вы находитесь в менопаузе, то я бы назначил не тамоксифен или торемифен, а ингибиторы ароматазы - летрозол или анастразол. Если вы менструальный цикл сохранен, то я бы назначил овариоэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Прочитала несколько статей, возникли вопросы, хотела бы услышать мнение эксперта. Правда ли, что:
1. химиотерапия разрушает организм, убивает как раковые клетки, так и здоровые, в результате вначале умирает больной, а затем рак. На сегодня врачи используют либо химиотерапию, либо облучение. Летальный исход наступает в 60% случаев. Химиотерапия имеет нулевое преимущество. Больные после химиотерапии умирают быстрее, чем если бы они не получали никакого лечения вообще (dailymail.co.uk). Большинство больных раком в США умирают от химиотерапии. Этот факт известен уже более 10 лет. Женщины с раком молочной железы имеют вероятность умереть быстрее с химиотерапией, чем без химиотерапии (Алан Левин, доктор медицинских наук).
2. Хирургическое вмешательство (операция) способствует метастазированию раковых клеток гематогенным путем по всему организму!??
3. Правда ли, что после операции (удаление основной опухоли) начальная стадия может резко перерасти в 4ую, т.е. начинается резкая активизация разбросанных по организму микрометастаз?
Мне назначено 8 курсов химиотерапии + операция. Сижу в шоке от статей...
Заранее благодарю за ответы!!
Ирина, здравствуйте. Думаю, что вы восприняли информацию с искажениями. Да, химиопрепараты воздействуют не только на опухолевые клетки, но и здоровые. И с этим воздействием связаны побочные эффекты. Химиотерапия реально улучшает результаты лечения рака молочной железы. То что большинство в США умирают от химиотерапии - это в принципе неправда и такого факта нет. При проведении химиотерапии могут быть осложнения и даже летальные исходы, но на них приходится меньше 5% случаев.
Оперативное лечение, правильно проведенное, не способствует метастазированию. Это народный миф. Ответ на третий вопрос - в таком же духе, это неправда.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич! В августе 2014 года мне проведена мастэктомия, РМЖ гормональный. Химии и лучевой не было. Принимала сначала полгода фарестон, затем 2,5 месяца тамоксифен (за время приема тамоксифена появились полипы эндометрия). Сейчас снова перешла на фарестон. Мне 47 лет. 27 августа мне сделали гистероскопию, сейчас ждем результат анализа. Но мой гинеколог озадачена сейчас тем, какие гормональные препараты мне можно назначить по поводу лечения полипоза. Все препараты содержат эстрагены, которые при РМЖ противопоказаны. Что Вы посоветуете? Чем можно лечиться после удаления полипов? Гинеколог говорит, что в моем возрасте лучше бы вообще подавить работу яичников, а они у меня пока работают "как часы". Спасибо Вам за помощь, не оставьте, пожалуйста, мою проблему без внимания.
Вопрос # 24762 | Тема: Гормонотерапия | 04.09.2015 | Екатеринбург
Здравствуйте, Наталья. Никаких гормональных препаратов назначить нельзя, так как они могут спровоцировать рецидив рака молочной железы. По поводу мнения гинеколога и его мнения - то выключение функции целесообразно и на мой взгляд. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! У меня с-ч лев мол жел, T1N1M0. ИГХ: Estr - 8, Pr - 8, Her2 - 3+, Ki67 - 20%. 4 июня 2014 года проведена органосохраняющая операция. Получаю диферелин, тамоксифен, бонефос. Прошла 6 курсов АПХТ, 27 сеансов лучевой терапии, 13 курсов герцептина. Сейчас у меня болит левая нога, вернее стопа, болит при хождении. Подозреваю, что связано это с дефицитом кальция, ухудшилось состояние ногтей, ногтевые пластины стали тонкие, ломаются и слоятся. Мой вопрос можно мне принимать кальций или нет? Возможно это метастазы в костях стопы? Заранее благодарна Вам, с/у Бахыт
Вопрос # 24764 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.09.2015 | Казахстан, Астана
Здравствуйте, Бахыт. Да, обычно препараты кальция я назначаю в таких случаях, потому что в состоянии менопаузы практически всегда развиается остеопороз. Метастазы в костях стопы - это скорее редкость, но в любом случае вам надо обратиться к лечащему врачу, возможно будет назначена сцинтиграфия костей.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Пишу по просьбе своей тети ей 55 лет, 5 лет климакс. В начале июля у нее обнаружено ЗНО лев.МЖ. Вот заключения обследований: 1.лев.мж в в/наружном квадранте образ - 2.0 см без четких контуров - железистый рак, 2.в лев.подмыш.обл. л/у 1.8 см - метастаз рака в л/узел, на обороте листка написано инвазивная карцинома 1 степ.(неразборчиво). Рез-ты ИГХ - ER - 5 - сильная - 3 - общ.оценка 8; PgR - 3 - сильная - 3 - общ.оценка 6; HER 2/neu - 0; KI 67 - 15%. На консилиуме ей сказали что, опухоль операции не подлежит (хирург сказал, что он разрежет, а там и рукой провел по горлу), химиотерапия тоже не назначена, выписали пить тамоксифен 3 мес. Через месяц приема по рез-ам узи увеличился эндометрий, на следующей неделе запланирована абляция и удаление яичников (гинеколог сказала для подстраховки, т.к. некоторый мизер гормонов они выделяют). Сканирование костей ничего не выявило, анализы в норме, остальное в пределах возрастных норм. В справке лечащему врачу химиотерапевт написала ЗНО 2 ст. не опер. Вопросы: 1. Как по Вашему каков диагноз и какова степень, 2. Оперируются ли такие опухоли (настолько ли все так плохо, как показал наш местный хирург), 3. Правильно ли назначено лечение (тамоксифен, абляция, удаление яичников), 4. Возможна ли операция по удалению опухоли и л/у, после курса тамоксифена, 5. Какое лечение посоветовали бы Вы. Заранее огромное спасибо за ответ.
Вопрос # 24765 | Тема: Рак молочной железы | 04.09.2015 | Пенза
Здравствуйте, Елена. Судя по вашему описанию, но я не уверен, что вы все правильно описали, речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Почему отказали в оперативном лечении - трудно судить, возможно, что речь идет о 3 стадии все таки. При второй стадии операции выполняются и проблем обычно никаких нет. Если рассматривать лечение без операции, то тамоксифен целесообразен, удаление яичников при менопаузе 5 лет, по соображениям гормонотерапии нецелесообразно. По поводу удаления молочной железы, то если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то после гормонотерапии, особенно если есть эффект, то она будет целесообразна. По поводу моего мнения - если речь о 2 стадии рака молочной железы, то я бы начал лечение с операции, затем уже проводил дополнительное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день...у меня пилоцитарная астроцитома...7 лет назад была операция в клинике Бурденка...размеры опухоли остаются такими же как и были 1.9х2.2х2.2 ... Так вот...я бы хотела спросить...это правда что жить мне осталось лишь 3 года? Или надо будет сделать ещё операцию и можно жить снова 10 лет? Потому что я понятия не имею
..родители ничего не говорят...мне сейчас 32 года...
Вопрос # 24763 | Тема: Без темы | 04.09.2015 | Анкара Турция
Здравствуйте, Евгения! Я занимаюсь лечением рака молочной железы, вам надо обратиться к нейрохирургу.
Добрый день Дмитрий Владимирович.хочу услышать ВАШЕ мнение.т.к. я сейчас лежу в больнице после удаления яичников то введение герцептина перенесли с 03.09 на 13.09.мотивировали что организм еще слаб после операции.сильно ли критично 10 дней просрочки и нужно ли вводить нагрузочную дозу.от тамоксифена сильно нарос эндометрий пришлось еще делать гистероскопию.и нужно ли принимать тамоксифен после кастрауии.30 лет т2н2мо,ки 67-70%.рэ-7б.рп-6б.her3+.Спасибо
Здравствуйте, Елена. После 10 дневного перерыва нагрузочную дозу не надо делать. По поводу тамоксифена - я бы не стал его назначить, а скорее всего назначил бы овариоэктомию или Золадекс, если у вас еще сохранен менструальный цикл. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо за ваше внимание и заботу!Хотела спросить ваше мнение по поводу лечения мамы(51 год), диагноз: РМЖ Т1Т0М0 1 ст 2кл.гр. 1,5 см инфильтрирующая карцинома в окружающей ткани мелкие л\у с липоматозом. полиферативная активность 60%, Her2 +++, рецепторы эстрогена 90%, прогестерона - . Лечение: радикальная мастэктомия, далее прошла ЛТ - 20 сеансов, затем ХТ (доксорубицин + циклофасфан по схеме АС всего 4 курса) долее планировалось лечение летрозолом, но у нас сменился химиотерапевт и сказала что лечение не полное что еще надо + 4 кураса ХТ с таксанами(для лечения Her2+++, но при этом без Герцептина) , затем анастрозол. Потом она сходила на консультацию с другими врачами и все же назначила сразу анастрозол...Мы в растерянности что делать ведь изначально говорили о другом лечении, переживаем как быть, самочувствие у мамы не очень хорошее, а тут еще 4 курса химии надо. Достаточно ли уже пройденного лечения?можно ли переходить на анастрозол или же все таки лучше 4 химии с таксанами пройти, а потом уж анастрозол?
Вопрос # 24767 | Тема: Рак молочной железы | 04.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Вера. Я бы скорее всего провел 4 курса химиотерапии по схеме АС, а затем действительно назначил бы летрозол или анастразоле. В целом все правильно сделано. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.