Вопрос № 24768

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста, разобраться и принять правильное решение. Женщина 63 года, инвазивный протоковый рак левой молочной железы N2Т1М0 (II Б. ст.), проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Гистология ИГХ до операции: ЭР:>10, ПР:>10 Her2neu^(-) Ki67 14%. Гистология после операции: Инвазивная протоковая карцинома (2,5см) 2 ст. злокачественности, опухолевые эмболы в сосудах, в 2 из 10 л/у Мтс. Отдали на пересмотр стекла, полученные после выписки, результат ИГХ: Рецепторы ЭСТРОГЕНОВ окрашенных (PS) в баллах 90% (5), интенсивность окраски (IS) в баллах 2, сумма в баллах 7. Рецепторы ПРОГЕСТЕРОНА – окрашенных (PS) в баллах 90% (5), интенсивность окраски (IS) в баллах 2, сумма в баллах 7. Her2neu 2+.Ki67 50%. Провели FISH исследование (на очаге и Мтс). Результат: В исслед. Материале в большинстве популяции опух. Клеток при исп. Пробы ON ERBB2, Her2/neu (17q12)/SE 17 (Kreatech) амплификация гена Her2/neu не обнаружена. Наряду с этим в единичных ядрах опух. Клеток число сигналов гена Her2/neu достигает 6 (в 1%), что может быть расценено как амплификация, однако число таких клеток находится ниже порогового значения. Химиотерапевт назначил 4 курса АС (доксорубицин 60 мг/м + циклофосфан 100 мг/м. А так же посоветовал еще раз пересмотреть стекла на предмет Her2/neu. И в случае подтверждения гиперэкспрессии пролечить герцептином с паклитакселом. Затем Летрозол 2,5 мг минимум 5 лет. В понедельник иду с матерью к ее врачу по месту жительства для подведения итогов, и поэтому пытаюсь разобраться и понять о чем говорить - 1. нужно ли пересматривать стекла (нужен ли герциптин с паклитакселом), 2. Это нормально, что Ki изменился? 3. А какое лечение назначили бы Вы в такой ситуации? И какие лекарства для поддержания организма можно принимать? Сейчас заканчивается 8 неделя со дня операции. Сопутствующие заболевания – гипертоническая болезнь 2 степени, риск 3; мерцательная аритмия пароксимальная форма, шифр по МКБ c50.3. Большое спасибо!