Добрый день, Дмитрий Андреевич. Моей маме (61 год) , по заключению :карцинома левой и правой молочной железы, эстроген-97%- прогестерона - 45 % , ki-67 - 15% , her2/neu (C-erbB-2) на уровне - 1%+ ,предложена мастэктомия с удалением лимфоузлов ,дальнейшее исследование и определение необходимости лучевой терапии . Два вопроса : 1) возможно ли сохранение лимфоузлов в нашей ситуации(УЗИ показало, что они незначительно увеличены) 2) как лучше идет востоновление после операции , если вставляют эндопротез или нет? вопрос по реконструкции груди стоит не остро.Спасибо.Анна
Вопрос # 25678 | Тема: Рак молочной железы | 09.02.2016 | Воронеж
Здравствуйте, Анна. Объем оперативного вмешательства зависит не только от данных иммуногистохимического исследования (от них он зависит в меньшей степени), сколько о стадии рака молочной железы. Сохранение подмышечных лимфоузлов возможно при использовании техники определения состояния их с помощью радиоизотопной методики (фактически в России не используется). По поводу одномоментной пластики - надо смотреть вас и обсуждать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, доктор! Обращаюсь к вам не первый раз, большое вам спасибо, за то, что вы есть! Что вы можете дать нам ответ! Это так важно! Дай вам боженька здоровья! Последний раз обращалась к вам вопрос номер 24174. Коротко, операция год назад, стадия первая, 3 негативный, операция в мюнхене, прошла 6 химий, облучение, 18 герцептина.Вопрос 1-й какую диагностику и анализы надо проходить теперь? Какие анализы крови? 2- у меня в оперированной груди осталась гематома, тк как опухоль была под соском, доктор брал дольку и подставил её, чтобы осталась форма груди, после лучевой прощупывается твердость, делала маммограму, узи в ноябре, приходилось вам с таким встречаться? И 3-й болят ноги на своде стопы, прочитала в инете, что это может быть после Х/Т? Что можно делать? Спасибо Вам большое!
Вопрос # 25837 | Тема: Без темы | 09.02.2016 | Краснодар
Наталья, здравствуйте. Речь в вашем случае не идет о трижды негативном раке молочной железы, я посмотрел предыдущие ваши вопросы - по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к герцептину. По повод обследования - то обычно я назначаю осмотр в течение первого года дважды, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, маммография - 1 раз в год. По поводу наблюдения уплотнения в груди - надо вас смотреть, обычно я ограничиваюсь в таких случаях УЗИ. По поводу болей в своде стопы, то после химиотерапии (особенно с таксанами) такое возможно, но в любом случае можно обратиться для уточнения к невропатологу.
Здравствуйте! 26.01.16 г. была проведена радикальная мастэктомия по Маддену ЛМЖ. Через какое время после операции необходимо начинать носить компрессионный рукав? Спасибо!
Вопрос # 25833 | Тема: Жизнь после лечения | 08.02.2016 | Пермь
Здравствуйте, Наталья. Я обычно назначаю ношение компрессионного рукаа в случае возникновения отека руки. Если отека (лимфостаза) нет, то я не назначаю ношение компрессионного рукава.
С наступающим Новым годом! Подскажите, возможна ли беременность при приёме тамоксифена, цикл восстановился. тамоксифен принимаю 4 месяца. Нужны ли дополнительные меры контрацепции и какие возможны в данном случае?
Вопрос # 25677 | Тема: Тамоксифен | 08.02.2016 | Хабаровск
Здравствуйте, Татьяна. Да, беременность при приеме тамоксифена возможна. Несмотря на то, тамоксифен связывает эстрогеновые рецепторы не только на опухолевой клетке, но и в здоровых тканях, он не обладает контрацептивным действием. Более того, при начале приема тамоксифена он может стимулировать овуляцию и приводить к повышению частоты зачатия. Обычно мы рекомендуем использовать в таких случаях барьерные методы контрацепции.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Маме 52 года, поставили диагноз: инвазивная дольковая карцинома МЖ, с-ч правой МЖ, верхне-наружный квадрант, узловая форма Т2N1М0. St 2б, диаметр опухоли -2,0 см., лимфоузлы не увеличены. Рецепторы эстрогена: 5б, прогестерона:7б, ИГХ определение белка HEP2: 0б, пролиферативный индекс Ki-67: 25%. В 1 лимфоузле МТС из 8 выделенных. Была проведена операция по удалению правой молочной железы, с близ лежащими лимфоузлами (18.01.16), сейчас востановительный период после операции. Сейчас нас направили на операцию по удалению яичников (т.к. опухоль гормонозависимая) (у мамы пременопауза), назначили гормонотерапию (Фаристон, в течении 5 лет) и лучевую терапию 1,5 месяца. Подскажите, пожалуйста, эффективность данного лечения. Может нужно еще химиотерапию пройти? достаточно ли будет Фаристона? или нужны дополнительные какие-нибудь препараты? С этой болезнью столкнулись впервые, подскажите, пожалуйста какой прогноз на полное выздоровление?
Динара, здравствуйте. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к герцептину. В принципе в таких случаях женщинам до 60 лет назначается чаще всего профилактическая химиотерапия, хотя может быть и назначена гормонотерапия в объеме выключения функции яичников и тамоксифена в течение 5 лет. Прогноз при 2 стадии рака молочной железы, гормонозависимого, относительно благоприятный - велики шансы, что вы больше не встретитесь с этим заболеванием.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! Подскажите, как определяется стадия опухолевого процесса при мультицентричной опухоли мж? Хотя позвольте, опишу конкретно и коротко свой случай. Если на границе наружных квадрантов есть узел 0.5 см, на расстоянии 2 см от него площадка 2.5х2х2.5, а затем от нее на расстоянии в 4 см в нижнем квадранте еще узел 0.5 см. Между узлами определяются раковые эмболы. Какую стадию Вы поставите в этом случае? Большое спасибо.
Наталья, здравствуйте. Прошу прощение за поздний в ответ, был в пути и не было связи. Стадия в вашем случае определяется по наибольшему размеру опухолевого узла. Судя по описанию есть два узла по 0.5 см и некое новообразование 2.5 см. Если последнее новообразование является злокачественной опухолью, то речь пойдет о 2 стадии рака молочной железы (в случае если в лимфоузлах не определяется метастазов и нет отдаленных метастазов). Если данное новообразование расценивается как фиброаденоматоз, то речь может идти о 1 стадии рака молочной железы (опять же при отсутствии метастазов рака в лимфоузлы и при отсутствии отдаленных метастазов). Наличие раковых эмболов является прогностически плохим признаком, однако не определяет стадию рака молочной железы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. На первичном приеме поставили диагноз Са левой МЖ сТ2N0M0. По УЗИ брюшной полости все в порядке, Рентген грудной клетки - органы в пределах возрастных изменений, по ОСГ поражений костей не выявлено. Трепан-биопсия: инвазивный неспецифицированный рак G2-3. По ИГХ ER0%; PR0%; HER2 отсутствие мембранного окрашивания опухолевый клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67-32%. Очередной прием толь ко через 8 дней. Расшифруйте пожалуйста анализы. Какие виды лечения по вашему мнению необходимы. Хочется понять к чему готовиться. Мне 50. Спасибо.
Вопрос # 25749 | Тема: Без темы | 08.02.2016 | Санкт-Петербург
Ольга, здравствуйте. Сразу же приношу извинения за поздний ответ, так как находился длительное время в пути и не было возможности выйти в интернет. Речь идет в вашем случае о 2 стадии рака молочной железы. При этом по данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы, это одна из неблагоприятных форм рака молочной железы. Обычно в случае трижды негативного рака молочной железы я рекомендую начинать лечение с химиотерапии, включающей препараты платины и паклитаксела. В вашем случае я бы рассмотрел вопрос также о лечении в рамках клинического исследования.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня в сентябре 2014 была операция по поводу рмж, была частично удалена грудь. Все это время было все хорошо и вот сегодня я заметила что кисть оперированной руки немного опухшая. Я слышала о лимфостазе и это может быть он или это может просто от того что немного перенапрягла руку??? недавно стала заниматься спортом но нагрузки на руки минимальные. Подскажите что делать, я очень переживаю. К какому врачу записаться по поводу этого?
Олеся, здравствуйте. Да, речь скорее всего идет о лимфостазе. К сожалению, после выполнения радикальной операции по поводу рака молочной железы новые лимфатические сосуды и лимфоузлы не образуются и надо все время помнить о том, что при усилении нагрузки на руку может возникать лимфостаз. Первое, что надо сделать - обратиться к врачу для осмотра, в таких случаях также требуется выполнение УЗИ надключичной и подмышечной зоны с целью исключения прогрессирования опухоли. Обычно, если лимфостаз связан с нагрузкой я рекомендую достаточно частое выполнение гимнастики, массажа руки (восходящие движения с легким нажатием) с мазями Лиотон или гепарином, процедуры пневмомассажа (лимфодренаж).
Добрый день Дмитрий Андреевич! Мой предыдущий вопрос №25188, хотелось бы понять, моей маме после всего лечения показана гормональная терапия. Какие именно препараты принимать мы так толком и не поняли, ее врач точных ответов не дает. Очень хотим знать что порекомендуете Вы, какой препарат самый лучший и от какого меньше всего побочных эффектов. Деньги не проблема, поэтому очень ждем Вашей консультации по данному вопросу. С уважением, Ольга!
Ольга, здравствуйте. На мой взгляд целесообразно назначение тамоксифена в случае вашей мамы. Оптимальный вариант - 2 года тамоксифена и 3 года ингибиторы ароматазы (анастразол, летрозол). Побочных эффектов достаточно много у тамоксифена, но встречаются они далеко не всегда, наиболее часто - боли в костях, приливы, слабость и гиперплазия эндометрия, которая может сопровождаться повышением риска развития рака матки. Но зато в данной схеме лечения можно получить максимальный результат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток Дмитрий Андреевич! У меня рак С50.2, Т2N0M0, результат ИГХ от 12.01.16г.: инфильтрирующая не дольковая карцинома молочной железы 3ст.злокачественности, эр 0 пр 0 her2neu 2+ ki67 не менее 30. Fish тест не проводят, так как у больницы с ноября нет договора с лабораторией. Операция назначена на 15.02.16-очередь. Подскажите пожалуйста каков прогноз в моем случае и на сколько срочно нетходим fish тест: я могу ждать когда больница заключит договор или необходимо срочно искать лабораторию самостоятельно, верно ли выбрана очередность - сперва мастэктомия? И должны ли были провести сцинтиграфию или нет до операции (у меня не проводили)?
Вопрос # 25822 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 08.02.2016 | Сургут
Инна, здравствуйте. На мой взляд целесообразно провести FISH тест до начала лечения и понять не является ли данный вид рака молочной железы трижды негативным (наиболее неблагоприятная форма). Если речь о 2-3 неделях, то бы дождался результатов теста. Если речь пойдет о трижды негативном раке молочной железы, то я бы начал лечение с проведения химиотерапии. Сцинтиграфия костей при развитии рака молочной железы в столь молодом возрасте предпочтительна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.