Здравствуйте! Мне поставили диагноз РМЖ, ст. IIIa (pN2pN2aM0), я полная. Лечение до операции не проводилось как такового (мастодинон, прожестожель). В январе этого года проведена квадрантоэктомия левой МЖ с исследованием чистоты краев и регионарной лимфодиссекцией. В результате: инфильтративный железистый Са гр. ж-зы G2, скиррозного характера роста, с очаговыми некрозами в тканях опухоли, с очагово диффузной лимфоидноклеточной инфильтр. В 8 из 10 иссл-х л/у метастазы аналогичной опухоли с распростр. в пер. жиров. клетчатку. Края резекции без признаков опухоли роста. Назначили АПХТ по схеме FAC (доксоруб 100мг, 5-фторур. 1000, эндоксан - 1000 мг.) - только 2 курса. Трипанбиопсия показала: эстроген+++, прогестерон+, Her2 - 0, Ki67 - 40%.
Прошла 2 курса химии прошла, самочувствие удовлетворительное (колола дексаметозон, сульфакамфокаин, гептрал, пила канефрон, пью постоянно лоспикард и т.д).
Помимо этого: матка удалена в 2012 году, яичники оперированы в 2010 году (эндометриозная киста), камень в желчном.
Вопрос: правильно ли назначена АПХТ и достаточно ли этого, могу ли я пройти лучевую одновременно с химией, если анализы в норме (на лучевую не берут позже 8 недель после операции). Какой препарат посоветуете Вы для подавления гормонов - тамоксифен или другой какой-то (в 2011 году колола дифферелин перед операцией). Целесообразно ли удалить яичники, если да, то через какое время. Спасибо!
Вопрос # 26059 | Тема: Рак молочной железы | 08.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Да, с назначенным лечением я согласен. По поводу одновременного проведения химиотерапии и лучевой терапии, то в настоящее время мы такие схемы не используем. Они невсегда и не всеми пациентами переносятся хорошо, более того мое мнение относительно совмещения этих видов лечения таково - однозначно проводить их можно только если пациент госпитализирован. По поводу удаления яичников - да, в вашем случае такая операция показана с последующим назначением тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 42 года.Проведена операция-радикальная мастэктомия по Маддену. Рак левой молочной железы в центральном квадранте,T2H0M0 2 ст. ст.2кл.группа,инфильтративный протоковый рак молочной железы,умеренно дифференцированный, метастаз не обнаружено. Иммуногистологическое определение онкобелка HER-2:1+, экстрогенов 7баллов,прогестерона 5баллов,оценка экспрессии положительная;Ki-67 более 20%(63%). На сегодняшний день назначена химиотерапия по схеме FAC.Как Вы считаете,правильно ли назначено лечение,надо ли делать лучевую терапию и гормонотерапию,удалять яичники?
Вопрос # 26047 | Тема: Рак молочной железы | 08.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Лечение назначено правильно. В вашем случае действительно показана терапия по схеме AC или FAC, затем проведение гормонотерапии. В отношении удаления яичников - на мой взгляд такая операция целесообразна в вашем случае если есть еще и показания со стороны гинеколога. Если таковых нет, то имеет смысл ограничиться назначением только тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич!У меня после 3-й капельницы золендроновая кислота(РЕЗЕРБА)(всего 3 через каждые 28 дней)стала хватать ступня,как будто внутри что то соединяется и невозможно поднять ногу чтобы сделать шаг,сильные боли, нога немного покраснела и какие то белые пятна на коже(до колена) а внизу когда шевелишь ступнёй в подъёме появляется желтоватое пятно и нога до колена твёрдая.Смотрел хирург и назначил таб.детралекс и натирать гелью троксерутин,таб.я пропила,гелью натираю,прошёл месяц а улучшения нет,пожалуйста подскажите что это может быть и может ли это быть от золендроновой кислоты?Вся нагрузка именно на эту ногу,так как хожу на протезе.
Вопрос # 26054 | Тема: Золендроновая кислота (зомета, резорба и др.) | 08.03.2016 | Калининград
Здравствуйте, Ирина. Вряд ли речь идет о побочном эффекте золендроновой кислоты. Надо выполнить рентгеновский снимок, возможно речь идет об артрите. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Хочу узнать у Вас-обязательно ли должна выполняться срочная гистология при оперативном вмешательстве,когда выставлен диагноз множественные фиброаденомы молочных желез?Тонкоигольная биопсия была выполнена 10месяцев назад из 2ух самых больших,результат--фиброаденомы.Сейчас решилась на операцию,а врач на предварительном приеме сказал ,что при таком диагнозе срочная гистология не заказывается.Можно ли быть 100%уверенным,когда ФА пусть медленно,но растут,беспокоят боли?Как врач определяет нужна срочная гистология или нет?
Мне казалось,что такое исследование обязательно!Прошу прощения за беспокойство.С уважением Юлия.
Здравствуйте, Юлия. Стандартно срочное исследование при удалении фиброаденомы проводится. У меня были в практике случаи, когда при 100 моей уверенности в диагнозе фиброаденома после срочного гистологического исследования оказывалось, что речь идет о раке молочной железы. У рака молочной железы есть такие формы как медуллярная и папиллярная, которые клинически очень похожи на фиброаденому. В моей практике были случаи, когда до операции была диагностирована фиброаденома, а после операции устанавливался диагноз саркома.
добрый день!прочитала ответ на мой вопрос 26065.лучевую собираются делать в июне а операция была в октябре.1.больше 4 месяцев!2.индекс кi низкий это хорошо?
Вопрос # 26066 | Тема: Без темы | 08.03.2016 | екатеринбург
Здравствуйте, Екатерина. Если прошло более 4 месяцев после операции, то эффективность лучевой терапии будет ниже. Низкий уровень ki67 говорит о низкой агрессивности опухоли и благоприятно влияет на прогноз.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич/!Мне поставлен диагноз рак правой молочной железы Сm 3 (T4N1M0), кл гр 2 в процессе комплексного лечения.
Гистология№40154-6 от 11.12.2015-инвазивная карцинома 2 степени злокачественности.
ИГХ№8622-8626 от 11.12.2015г. РЭ 6б РП 5б Her2/neu 2+ реакция на цитокератин 5 отрицат, индекс Ki 67 60% c гетерогенным типом реакции. Инвазивная карцинома неспецифического типа G 2 люминальный тип B, Her2/neu необходимо уточнить FISH исследованием.
Прошла 4 курса неоадьювантной ПХТ по схеме - Доксерубицин 90мг 1 день в/в капельно 29.02.2016. Подскажите мне пожалуйста что это будет за операция какой может быть прогноз но мне сказали что после операции будет ещё ХТ а затем лучевая терапия.последняя ХТ БЫЛА 29 ФЕВРАЛЯ а госпитализация 22 марта. к тому же я медицинский работник по возможности расскажите подробнее зараннее огромное спасибо и извините за столь поздее письмо
Здравствуйте, Светлана. В вашем случае речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Перед началом лечения необходимо провести тщательное обследование, потому что при установлении 3 стадии рака молочной железы нередко при дообследовании выявляются отдаленные метастазы. Обычно я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной клетки и брюшной полости с двойным контрастированием, а также сцинтиграфию костей. Оптимально в вашем случае до проведения химиотерапии выполнить FISH тест, так как по его результатам выбор лечения может значительно измениться. При выявлении позитивного FISH к лечению желательно добавить таргетную терапию (герцептин). После проведения двух курсов химиотерапии необходим осмотр врача, а также проведение контрольного обследования, чтобы оценить эффективность лечения. Если опухоль уменьшается в размерах и при осмотре уменьшился или исчез отек/покраснение молочной железы, то химиотерапию продолжают. Обычно после проведения 4 курсов и подтвержденным частичным или полным регрессом вторым этапом лечения выполняется операция (мастэктомия). Если по данным обследования выявляется прогрессирование, то назначается вторая линия химиотерапии с таксанами. После операции назначается курс лучевой терапии на зону послеоперационного рубца и регионарные лимфоузлы (надподключично-подмышечное поле), после чего проводят 4-6 курсов химиотерапии по схеме, которая привела к частичному или полному регрессу. Лечение занимает длительно время и по завершении лечения в вашем случае целесообразно назначение гормонотерапии + тщательное наблюдение, так как при 3 стадии рака молочной железы высок риск развития рецидива заболевания.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 16 февраля мне сделали биопсию на Литейном. Я сделала (правда, не очень удачные) фото результатов. Я их вышлю сейчас Вам в лс в Контакте (т.к. сюда не прикрепляются). Анисимова Е.И. предполагает, что надо сначала делать химию для уменьшения опухоли, потом операцию, потом опять химию. Назначила мне 10 марта на онкокомиссию, но я до комиссии очень хочу знать Ваше мнение по лечению. И ещё: если будут "химия - операция - химия", то сколько примерно будет длиться такое лечение? Cпасибо!
Вопрос # 26058 | Тема: Рак молочной железы | 08.03.2016 | Санкт-Петербург
Елена, здравствуйте. Я посмотрел документы. Да, очевидно, что лечение надо начинать с химиотерапии и затем, когда уже опухоль уменьшиться надо будет выполнять операцию. Обязательно в вашем случае надо проводить регулярные контрольные осмотры и обследования, чтобы оценить эффективность лечения. Каждый курс химиотерапии длится 3 недели, госпитализация по поводу операции обычно длится 12-14 дней. Лечение займет 5-6 месяцев в вашем случае.
Здравствуйте ,Дмитрий Андреевич! Помогите пожалуйста с таким вопросом
Показана ли моей маме санитарная мастэктомия если у нее отдаленные метастазы в легких, в костях, в печени. В химиотерапии отказано т. К. После первых трех химиотерапий развился перитонит делали полосную операцию по поводу перитонита. И панкреотита.Маме 70 лет карциноматоз брюшины выявили при операции.А сейчас грудь стала бугристая красная думаю что скоро начнется изъязвление или откроется кровотечение потому что бугорки красные на коже выпирают.Отправили на паллиативное лечение по месту жительства.Стоит ли обращаться к врачу по поводу санитарной мастэктомии или если метастазы в легких то операция не показана?
Вопрос # 26060 | Тема: Лечение 4 стадии | 08.03.2016 | Украина
Здравствуйте, Татьяна. Санитарная мастэктомия может быть показана в вашем случае. Чтобы понять возможно ли ее выполнить или нет - надо смотреть пациента, поэтому что далеко невсегда удается выполнить санитарную мастэктомию. Обратиться к врачу надо обязательно.
Здравствуйте. мне 35 лет ,в 2011 году была удалена груди, было 6 курсов химии красной, 2 года золодекс, и на данный момент тамоксифен. диагноз карциома T2N0M0 кл.3гр.недели две назад начали болеть руки кистей больно сгибать пальцы,и дотронуться до одного сустава.кровь на ревмофактор в норме,рентген кистей тоже в норме.скажите ,что это может быть ,и что делать.спасибо
Вопрос # 26061 | Тема: Жизнь после лечения | 08.03.2016 | ВОРОНЕЖ
Здравствуйте, Наталья. В вашем случае надо исключить и другие ревматические болезни (коллагенозы). Вам надо обратиться к ревматологу.
Здравствуйте! Маме месяц назад прооперировали РМЖ, проведена ПЭТ-выявлены mts в костях позвоночника, ребрах, крестец. Назначены на выбор: тамоксифен/летрозол/анастрозол. Какой из этих препаратов вы считаете более эффективным? Вызывают ли они обратное развитие имеющихся mts или профилактируют появление новых? Спасибо за ответ!
Вопрос # 26063 | Тема: Лечение 4 стадии | 08.03.2016 | Иркутск
Здравствуйте, Ирина. Если лечения никакого не проводилось, то я бы начал лечение с тамоксифена. В таких случаях необходимо проводить регулярные контрольные обследования, чтобы оценивать эффективность лечения. Препараты для гормонотерапии вызывают обратное развитие метастазов и могут предупредить появление новых, но происходит это невсегда и невсегда эффект длится очень долго. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.