Добрый день Дмитрий Андреевич! скажите пожалуйста, Инвазивный неспецифицированный рмж G2,(Elston&Elis 3+2+1=6б) ER5+3=8б. PR5+3=8б.HER 2 слабое неполное мембранное окрашивание >10% клеток 1+,сверхэкспрессия негативная Ki67 7%. Вот что получила после операции,Резидуальная опухоль правой молочной железы ,G3 (3+2+3=8б по Elston&Elis),максим.размером 14мм.Внутрипротоковый компонент солидного типа. Лечебный патоморфоз:выраженный склероз,гиалиноз стромы.степень лечебного патоморфоза 2 по Мiller&Payne,метастаз в одном из 10 регионарных лимфоузлов ,урТ1с рN1а(1/10)с МО stage II A.До этого сделала 6 курсов химии по схеме АС,была мастэктомия.Назначено химиотерапия ,лучевая ,и гармонотерапия на 5 лет,Скажите пожалуйста,сколько мне могут назначить еще курсов химии и лучевой,правильно ли мне назначают химиотерапию?И могу ли я через 5 лет родить?Не будет ли от этого тамоксифена побочек в дальнейшем?
Вопрос # 25223 | Тема: Гормонотерапия | 05.11.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Людмила. Скорее всего, после операции надо провести 2 курса химиотерапии. По поводу проведения лучевой терапии, то если выполнена мастэктомия, то я бы не стал ее назначать. По поводу беременности и родов - да это возможно. Тамоксифен вызывает побочные эффекты, но обычно о них больше пишут, нежели они реально встречаются. Чаще всего побочные эффекты тамоксифена - приливы, потливость, гиперплазия эндометрия, боли в костях. Посмотрите статьи на сайте и ответы на вопросы о жизни после лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Благодарю Вас за возможность получить консультацию заочно. Диагноз согласно выписке: Cr правой молочной железы T1cH1M0 ст IIa. (С50.9).
Патогистологическое заключение: инфильтративная эстрогенэр(+++)-положительная, прогестерон пр(-) - отрицательная карциома молочной железы, g2, онкопротеин her 2 neu(-)- реакция отрицательная, реакция стопоизомеразой (+++)- выраженная, реакция с р 53 (-), стубулином в 2 (-) - отрицательная; маркер пролиферативной активности ki67 (+) - выявлен в 80% процентах клеток.
Прошу Вас дать рекомендации по лечению.
С уважением
Нина, здравствуйте. Учитывая данные иммуногистохимического исследования, которое говорит о том, что опухоль чувствительна к гормонотерапии, и с другой стороны, учитывая, что речь идет о 2 стадии рака молочной железы, я бы назначил 6 курсов химиотерапии по схеме АС (адриабластин и циклофосфан) или FAC (5-фторурацил, адриабластин и циклофосфан), затем бы назначил гормонотерапию - если вы находитесь в меноаузе, то назначил бы ингибиторы ароматазы на 5 лет (летрозол или анастразол).
Добрый вечер Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за ответ на вопрос № 25184. В Наконец-то нам на руки выдали результаты ИГХ, где в заключении написано следующее: в доставленном материале отсутствует экспрессия белков рецепторов эстрогена, прогестерона, пролиферативная активность -30%, экспрессия Her2/Neo на уровне 1 (+) отрицательная. Перечитав всю информацию на Вашем сайте, я предполагаю, что это самый худший вариант опухоли, который может быть- трижды негативный (хотелось бы ошибаться). Скажите пожалуйста, мог ли все-таки этот результат послужить в отказе нам в дальнейшем лечении ( я так понимаю бороться с таким видом опухоли очень сложно, а может даже и бессмысленно). Или всё-таки то лечение, которое обычно назначают при такой опухоли, не подходит нам из-за сопутствующих заболеваний? Напомню, у мамы болезнь щитовидной железы, варикоз, ИБС, кардиосклероз, гипертония, язва желудка. Получается, что остаётся только наблюдаться у онколога и надеяться, что рецидив случится нескоро? Гистология: T2N0M0G3. Заранее спасибо.
Здравствуйте, Инна. Да, речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Я бы скорее всего химиотерапию назначил бы в данном случае, хотя, конечно, надо смотреть пациента, смотреть данные обследований, чтобы понять насколько серьезна сопутствующая патология тяжела. Если речь идет об обострении язвенной болезни, о наличии у пациентки инсульта в течение последнего года, имеется неконтролируемое артериальное давление, выраженная варикозная болезнь с возникновением тромбофлебита, то конечно химиотерапия может быть противопоказана и будет проводится только наблюдение.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Не первый раз обращаюсь к вам за помощью, ваши рекомендации мне очень помогают. Напомню о себе: после мастэктомии по Маддену 24 апреля 2015г. T1N0M0 G1 гормонозависимая, без химии, сразу начала принимать тамоксифен.
14 октября 2015 г. удалили матку и яичники. т.к.резко стали расти кисты и миома матки.
В настоящее время принимаю тамоксифен. Скажите, пожалуйста, можно ли принимать
растительный препарат эстровел, чтобы справиться с бессонницей и приливами? Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 25168 | Тема: Лекарства после лечения | 03.11.2015 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лариса. В растительных препаратах содержание фитоэстрогенов не велико. В инструкции обычно говорится о том, что они противопоказаны при гормонозависимых опухолях. Если честно, то особого эффекта у этих препаратов нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Очень нужна Ваша помощь и оценка происходящего. Моей маме 63 года, при очередном обследовании, на УЗИ молочных желез, в левой было выявлено округлое аваскулярное анэхогенное образование с нечеткими контурами с эхогенными включениями, размер 11,7*11,5 мм. В результате в июне 2015г была проведена мастэктомия по Маддену слева. Заключение иммуногистохимического исследования: рецепторы эстроген и прогестерон отрицательные, HER2/NEU статус положительный, Ki-67 - 40%, диагноз: низкодифференцированная, инфильтративная протоковая карцинома молочной железы, тройной негативный тип G-3,формула T2N0M0 II Ast. Было назначено 4 курса химиотерапии по схеме: циклофосфан 1000 мг в/в кап в 1 день, доксорубицин 100 мг в/в кап в день, ондансетрон 16 мг в/в кап в 1-5 дни. Интервал между курсами 3 недели.
Прошли все 4 курса химиотерапии, при явке в ООД со всеми анализами и исследованиями (КТ), лечащий врач сказал, что всё в порядке, метастаз и какой либо патологии нет. Следующая явка ООД через 3 месяца. Как Вы считаете, достаточно ли такого лечения? Есть ли необходимость в лучевой терапии и применения каких либо сопутствующих препаратов? Как снизить риск возникновения рецидива? Очень страшно упустить время, если можно ещё что то сделать сейчас! Заранее спасибо!
Вопрос # 25169 | Тема: Рак молочной железы | 03.11.2015 | Нижний Новгород
Здравстуйте, Нина.Обычно при трижды негативном раке молочной железы используются препараты платины, но проведение химиотерапии в режиме АС также возможно, если речь идет о ранней стадии. Здесь, мнения специалистов могут расходиться. Лучевая терапия после радикальной мастэктомии при 2 стадии рака молочной железы не требуется. Дополнительного лечения обычно в таких случаях не требуется (после проведения химиотерапии). Показано проведение тщательного наблюдения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,прошу прощения за беспокойство,но я бы хотела внести ясность в отношении Вашего ответа на вопрос №25199.Возможно,есть какие-то особые методы определения эстрогенов в тканях МЖ,например,использовав для этого трукат-биопсию?Или таких исследований не существует совсем,независимо от того есть ли образец самой ткани или нет? Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Алина. Возможно, такие методы и есть, но в практике доступных нет. Если и брать биопсию, то проводить исследование надо в какой-нибудь научно-исследовательской лаборатории.
Здравствуйте Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 20 лет и мне очень нужна Ваша консультация! У меня РМЖ. В январе этого года была проведена радикальная мастэктомия с первичной маммопластикой - диагноз неспецифическая инвазивная карцинома G3 ( pT2 H3A M0 3C ст. 2кл.гр.). ИГХ - эстроген 5,прогестерон 3,HER2 - 1+,Кi - 95%,амплификация гена не выявлена. Прошла 4 курса А-ПХТ по схеме FAC( циклофосфан, фторурацил, доксорубицин ) , затем 4 курса паклитаксела (абитаксел+карбоплатин). Прошла ЛТ -25 лучей. С августа месяца выключают функцию яичников - Золадексом.(месячные прекратились в мае) Настало время принимать тамоксифен, узнав о побочных действиях возник вопрос:1.Можно ли не принимать тамоксифен,т.к эстроген и прогестерон не высоки? 2.Если нет,можно ли заменить тамоксифен более щадящим препаратом? 3. Может ли мне подойти "Анастрозол"? Дмитрий Андреевич, пожалуйста, порекомендуйте мне гормонопрепарат, который на Ваш взгляд мне наиболее подошел бы с наименьшими последствиями? Для меня очень важно Ваше мнение!!! Очень жду ответа!
Вопрос # 25204 | Тема: Гормонотерапия | 03.11.2015 | Оренбург
Здравствуйте, Татьяна. В вашем случае тамоксифен показан. При выключении функции яичников использование ингибиторов ароматазы возможно. Учитывая наличие такой распространенной стадии в вашем случае назначение анастразола или летрозола вполне оправдано. Побочных эффектов, к сожалению, избежать будет сложно, так как гормонотерапия приводет в вашем случае к искуственной менопаузе, а это значит развитие таких побочных эффектов как снижение либидо, сухость влагалища, приливы, остеопороз, снижение настроения и проч. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 55 лет, сахарный диабет 2 типа. В июле 2014г. РМЭ правой МЖ. T3N2M0. Опухоль гормонозависимая, her2/neu 3(+). В январе 2015г. - эндометриальная аденокарцинома T1N0M0. Выполнена экстирпация матки с придатками. Принимала летрозол. В сентябре 2015г. выявлено 5 mts в легких и образование в левой МЖ. T1N0M0. Опухоль негормонозависимая, her2/neu 1(+). Ставят первично-множественный рак. На сегодня прошла 2 курса ХТ с паклитакселом. В ноябре жду включение в лечение герцептина. Как Вы думаете, что может провоцировать появление раковых образований в моем случае и почему оказалась неэффективна гормонотерапия? Я понимаю, что это сложные вопросы. А может быть, все дело в инсулинозависимом сахарном диабете? В одной из публикаций прочитала, что искусственно вводимый инсулин способствует росту и распространению клеток, в том числе и раковых. Были ли в Вашей практике подобные случаи? Может быть, Вы что-то посоветуете? И что можно использовать в качестве иммунотерапии? Спасибо за ответ!
Вопрос # 25205 | Тема: Рак молочной железы | 03.11.2015 | Самара
Здравствуйте, Татьяна. Вероятно, есть некая предрасположенность наследственная к развитию опухолей. Вряд ли сахарный диабет и инсулинотерапия привели к развитию первично-множественного рака. Хотя, надо сказать (это просто личное наблюдение) пациентов с выраженной сердечно-сосудистой патологией у нас не так много, как пациентов с сахарным диабетом. Но это просто к слову. Нет смысл копаться в причинах, вряд ли эти причины устранимы. В моей практике много таких случаев. По поводу иммунотерапии - мое мнение скептическое на данный счет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день!Диагноз сr правой молочной железы T1 N1a M0 СТАДИЯ 2А (С50.9) патогистологическое заключение:инфильтрирующий протоковый рак молочной железы,мультицентричный рост(опухоль в разных иссеченных фрагментах)с выраженным хроническим воспалением в строме,метастазами в 3 лимфоузлах.Подскажите пожалуйста какое примерно будет мое лечение.И какой точный диагноз?
Вопрос # 25207 | Тема: Химиотерапия | 03.11.2015 | кушва
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 2 стадии рака олочной железы. Обычно в таких случаях я начинаю лечение с операции, затем назначаю дополнительно лечение в зависимости от данных иммуногистохимического исследования. Учитывая ваш молодой возраст я бы скорее всего назначил химиотерапию. Какую схему опять же зависит от данных иммуногистохимического исследования. При позитивных рецепторах и отрицательном her2neu назначается обычно схема FAC, при трижды негативном раке молочной железы назначаются схеме таксаны + препараты платины, при her2neu лечение дополняется таргетной терапией (герцептин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич ! Обращаюсь к вам с вопросом по поводу УЗИ. Протокол УЗИ , аппарат - MINDRAY DC -3. День менстр. Цикла- менопауза . Молочные железы - семмитричны. Строение МЖ -представлена железистой и жировой тканью . Структура железистой ткани - неоднородная , структура не железистой ткани - однородная . Региональные лимфоузлы - не увеличены. В правой МЖ определяется на 12 часах округлой формы анэхольное образование с ровными контурами размером 5*4мм,на 10 часах аналогичное образование 5*5 мм. В левой железе аналогичные образования , на14 частях 6*6 мм,на 9 часах анэхольное образование с неровными , четкими контурами 17* 9 мм, с дорзанным усилением . При удк аваскулярное . Результат онкомаркера СА 15-3 9,4. Ед/ мл Очень переживаю за результат УЗИ . Что это и насколько опасно . Заранее спасибо !
Здравствуйте, Ирина. Вероятно, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В таких случаях также рекомендуется выполнение маммографии и оценку исследований надо проводить после осмотра.