Здравствуйте, уважаемый доктор!
У моей мамы (68 лет) рак T1NoM1. Пройдено лечение: 2ХТ по схеме АС, 2 FAC, 2 доцетаксел (монотерапия). Предполагается еще 2 курса доцетаксела. Лечащий врач настаивает на одновременном приеме ингибиторов ароматазы. Делали УЗИ МЖ после проведения четырех и шести ХТ. Динамика положительная по части уменьшения основной опухоли в правой (больной) груди. Однако, по последним результатам УЗИ диагностируются увеличенные лимфоузлы со стороны больной груди (ранее этого не было при многочисленных исследованиях УЗИ,КТ).
Мои вопросы: 1.Можно ли трактовать результаты последнего УЗИ как ухудшение течения болезни, несмотря на уменьшение размеров основной опухоли? 2. Стоит ли продолжать лечение доцетакселом, если на его фоне идет распространение процесса в лимфоузлы? 3. Какие хим.препараты, на Ваш взгляд, показаны моей маме в этой ситуации? 4. Возможен ли одновременный прием ингибиторов ароматазы и доцетаксела? Спасибо за помощь в сложной ситуации.
Вопрос # 25379 | Тема: Химиотерапия | 25.11.2015 | Украина
Здравствуйте, Наталия. Если по данным УЗИ появилось метастатическое поражение лимфоузлов, то речь, скорее всего, идет о прогрессировании. Однако, чтобы утверждать необходимо иметь серьезную уверенность. Обычно, я ориентируюсь не только на УЗИ, а на компьютерную томографию, особенно если она проводилась до лечения. Метастатические лимфоузлы обычно визуализируются при данном исследовании. Если прогрессирование будет подтверждено, то необходимо будет изменить линию химиотерапии. Одновременное использование гормонотерапии и химиотерапии я не рекомендую. В любом случае вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.
И снова здравствуйте.Дмитрий Андреевич, дополняю вопрос( с Вашим ответом) №25350. Извините за наивность. Если "ограничиться проведением только гормонотерапии, без назначения химиотерапии" , то после курсов ХТ(раз уж начала) мне уже не нужна гормонотерапия ? Или должны назначить и ее?
Здравствуйте, Марина Петровна. После химиотерапии при гормонозависимом раке назначается гормонотерапия. Думаю, что в вашем случае так и будет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич!28.11.2015 г. была проведена секторальная резекция правой молочной железы со срочным гистологическим исследованием.Диагноз:Локализованный фиброаденоматоз пр. мол.железы.Было проведено всего 3 перевязки.Врач сказал,что больше не надо перевязок и шов около 5 см (косметический) снимать тоже, в дальнейшем наблюдение у районного онколога.Шов почти зажил,но наблюдается ПЛОТНОЕ уплотнение в р-не шва.Что это-гематома или что то другое?Надо ли срочно бежать к маммологу или все таки нужны еще перевязки?Или может какие то таблетки попринимать?Спасибо.
Вопрос # 25381 | Тема: Локализованный фиброаденоматоз | 25.11.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Обычно все так и происходит. Перевязки после такой операции можно вообще делать - просто поменять на следующий день повязку и все. Уплотнение небольшое - 2-3 см может быть после такой операции. В любом случае при сомнениях надо обратиться к хирургу, который вас оперировал.
Объясните,пожалуйста,доктор, как правильно должен проводиться срочный гистологический анализ образования,которое извлекли ?Я понимаю,что незамедлительно,пока пациент на операционном столе,независимо от того какие были предварительные анализы тонкоигольной биопсии.А доктор на предварительной консультации сказал, что такой анализ проводится в течении суток,а более точный нужно ждать 2-3 недели.Стоит ли доверять такой клинике и доктору?А может быть я что-то неправильно понимаю в срочном анализе?Буду благодарна за ответ.
Вопрос # 25383 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 25.11.2015 | Киев
Здравствуйте, Алина. Обычно исследование проводится в течение 30 минут, когда пациент находится на столе. Если у хирурга есть уверенность в том, что речь идет о доброкачественном новообразовании (например, у молодой женщины при однозначных клинических проявлениях и при визуальном осмотре опухоли), то может отправить данную на опухоль на плановое гистологическое исследование. Если речь идет о подозрении на рак молочной железы, то срочное гистологическое исследование должно проводится обязательно. Бывает и так, что срочное гистологическое исследование не дает ответ о природе образования и необходимо дождаться окончательного результата.
Здравствуйте,доктор! Если диагноз узловая мастопатия подтвердится пункцией,обязательно ли делать операцию,ведь ,как я поняла из вашей статьи, узловая мастопатия не может переродиться во что-то не хорошее. спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Обычно при локализованном фиброаденоматозе я предлагаю оперативное лечение, особенно если речь идет о женщинах старше 35 лет и особенно если по данным пункции речь идет о пролиферативной (когда клетки интенсивно делятся) форме. Решение о наблюдении или хирургическом лечении принимает врач на очной консультации.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Огромное Вам спасибо за исчерпывающие и обнадеживающие ответы на мои вопросы № 25298 и № 25373.Извините меня, пожалуйста, но еще один вопрос, возникший после Вашего ответа на мой вопрос № 25298.
Метку мне в опухоль не ставили. По-видимому, никто не расчитывал на такую динамику. Единственный ориентир, который остался - это небольшой шрамик на коже после первой (неудачной) трепанбиопсии, который хотя бы как- то ориентирует на место расположения первичной опухоли . Мне бы, конечно же, больше хотелось органосохраняющую операцию (в объеме на усмотрение хирурга).
Как поступают в таких случаях, если метки в опухоли нет? И не поможет ли в моем случае, кроме УЗИ и КТ, проведение МРТ молочных желез с контрастированием в плане возможного уточнения локализации? Если да, то когда ее лучше провести- сразу после текущего (4-го цикла), который завершается 30.11.2015 или по завершению неоадьювантной терапии перед самой операцией? Еще раз огромное спасибо Вам за внимание к моим вопросам и исчерпывающие ответы. С уважением и благодарностью Ирина
Здравствуйте, Ирина. В таких случаях ориентируются на кожные метки, которые остались после биопсии, нередко выполняют УЗИ с использованием петли, которую ставят в эпицентр участка фиброза, если таковой есть.
заключение ПЭТ-КТ:состояние после мастэктомии по Маддену справа в 2011 г. лимфаденопатия аксилярных л/узлов слева с метаболической активностью ФДГ,нельзя исключить вторичное поражение. Как это понимать? Опять рак?
Здравствуйте, Елена. Судя по заключению речь может идти о прогрессировании рака молочной железы с поражением лимфоузлов с другой стороны. В таких случаях необходимо обратиться к врачу. Возможно, потребуется выполнить дополнительно УЗИ молочной железы, маммографию и возможно биопсию данных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. Год назад обнаружили фиброаденому размером 1 см. Год ее наблюдают и она без изменений. На последнем узи (проводилось в конце ментструал.цикла, имеет ли это значение?)в этой же груди обнаружили под вопросом еще 2 мелких фиброаденом до 0.6 см (кровоток определяется). В диагнозе поставили: фиброаденомы под вопрсоом? дольки под вопросом? врача УЗД насторожило, что раньше их не было, что это может быть признаком рака? Скажите так ли это? Места не нахожу себе? Онколог сказал, что он считает, что это не похоже на рак. На консилиуме сказали, что раз врач узи поставил под вопрсом, то лучше ее удалить и отправить на гистологию.Хотя до этого говорили, что она маленькая и не меняется в размере. И сейчас не изменилась. Что делать? Еще раз сделать узи в начале цикла? Удалять или наблюдать? Правда это может быть признаком рака?
Вопрос # 25385 | Тема: Диагностика | 25.11.2015 | Санкт-Петербург
Оксана, здравствуйте. Появление новых фиброаденом не является признаком рака молочной железы. Возможно, исследования делали на разных аппаратах и возможно, что последнее исследование делали на более современном аппарате. Возможно, что речь идет не о новых фиброаденомах, а кистах, при таких размерах образований судить о их природе в принципе сложно. Уверен, что вам не надо волноваться и необходимо следовать рекомендациям врача, который предлагает выполнить хирургическое вмешательство.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня инвазивная протоковая карцинома правой грудной железы. До начала неоадьювантной ХТ был диагноз T2N1M0 трижды негативный G3 базальноподобный Ki 67 70%, опухоль расположена латерально на 9 ч. у основания. До 2-х биопсий изначально размер первичной опухоли был 18х14 мм (ставился диагноз T1N1M0). Но первая биопсия была произведена без УЗИ контроля, очень травматично и безрезультативно. Вторая трепан-биопсия была произведена профессионально под контролем УЗИ, в результате и был поставлен окончательный диагноз и был поставлен В результате размер опухоли увеличился и перед началом ХТ был по УЗИ 17х18х19 мм, по маммографии -до 20 мм., по КТ- 20х25 мм. также визуализировались 2 подмышечных лимфоузла - 30х20 мм и 18х9 мм. после 3 циклов ХТ по схеме СMF по результатам УЗИ - первичная опухолб не визуализируется, подмышечный ЛУ 15х9 мм умеренно сниженной эхогенности, структура размыта. По результатам КТ (в спиральном режиме шагом 1 мм) - убедительных признаков наличия в правой грудной железе узловых образований не определяется. Сейчас планируется 4 цикл ХТ по той же схеме. Какое количество циклов неоадьювантной ХТ в моем случае Вы считаете оптимальным? И возможна ли, на Ваш взгляд, в моем случае органосохраняющая операция, учитывая хороший эффект неоадьювантной ХТ? Заранее благодарю Вас за ответ. С уважением Ирина.
Вопрос # 25298 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 25.11.2015 | Харьков
Здравствуйте, Ирина. Скорее всего, я бы запланировал 6 курсов химиотерапии до операции. Обычно при трижды негативном раке молочной железы назначаются схемы паклитаксел + карбоплатин. Но если при проведении данной химиотерапии отмечен такой отличный результат, то вряд ли стоит менять схему. Органосохраняющая операция в вашем случае возможна, хотя данный вопрос надо обсуждать с хирургом (если опухоль по данным УЗИ и КТ не определяется, то могут возникнуть трудности при операции - от опухоли надо отступать не менее 1-3 см, а если она исчезла, то данный вопрос решить сложно. Обычно для предупреждения таких ситуаций в опухоль ставят метку). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Напомню о себе: 36 лет, рак молочной железы, IIb T2N1M0
3 степень злокачественности (G3), ER = 4б; PR = 0; Ki = 46% ;
Her2 +++, мультицентричный (было ещё 2 узла по 0,5мм).
Проведено ПХТ: 4 курса доцетаксел + Герцептин + 4 курса FEC + Герцептин. Через 3 недели после последнего курса хт произведена операция ( мастэктомия по Маддену), послеоперационная гистология - полный лечебный патоморфоз, отсутствие опухолевых клеток в тканях и 15 л/у!
Вопрос: в моем случае полный лечебный патоморфоз улучшает ли прогнозы в целом? Можно ли расчитывать на благополучное будущее?
P.S. в дальнейшем будет ещё до года Герцептин + лучевая терапия (т.к. был задет 1 л/у + наличие отягощающих факторов) + гармонотерапия (под вопросом).
Благодарю за ответ!!
Вопрос # 25356 | Тема: Химиотерапия | 25.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Однозначно полный лечебный патоморфоз опухоли улучшает прогноз. Рассчитывать на благополучное будущее надо обязательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.