Добрый день. Мне 31 год. В 2007 году была сделана операция на правой мж удалили 3 фиброаденомы. В левой их не было. Через полгода обнаружены опять в правой 2 фиброаденомы размерами 1×1 см и мелкие ,в левой многочисленные мелкие. В 2009 году я родила. Кормила грудью до года. В 2012 году по результатам узи: в правой размеры 9×4, 9×4,7×7 ,в левой аналогично. Сейчас: левая-множественеые гипооэхогенные вкл-я от 0,7 до 1,06 см до 1,07 по всем пооям,аваскулярнын. Правая- множест гипоэхогенные по всем полям от 0,4 ло 0,73 и до 1,07 см, лимфоузлы не увеличены.вопрос - сейчас ланирую беременность. При такой динамики с 2008 года фиброаденомы не увеличиваются все в пределах 1 см, можно ли их не удалять??а наблюдаться??? В случае если надо удалять каким образом их будут убирать??смогу ли я потом кормить ребенка грудью? Сильно ли будет изрезана грудь?потеряет ли она свою форму??
Вопрос # 25505 | Тема: Фиброаденома и беременность | 07.12.2015 | актобе
Здравстуйте, Олеся. Да, в принципе можно оставить ситуацию под наблюдением, но решать данный вопрос должен врач после осмотра и изучения данных УЗИ. По поводу кормления грудь - после удаления множественных фиброаденом проблема с кормлением может возникнуть. По поводу разрезов и деформации - надо обсуждать с хирургом, который будет вас оперировать (чтобы ответить на этот вопрос надо вас смотреть, надо понимать где находятся конкретно фиброаденомы).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! При болезни много читаешь противоречивого в казалось бы достойных внимания ( научных) источниках , а потому, так как находишься в основном наедине с собой в болезни и далек по профессии от медицины, вопросы не находят ответа. Часто пишут: "Сахар питает рак...". "При ПЭТ используется радиоактивно-меченая глюкоза...". Надо ли для профилактики рецидива леченого РМЖ избегать сахара? Насколько это важно именно при раке, если не иметь в виду нежелательность повышения веса в связи с сахаром при любой болезни? Думаю, что это интересует не только меня. С уважением, Людмила.
Вопрос # 25506 | Тема: Жизнь после лечения | 07.12.2015 | Пермь
Здравствуйте, Людмила. Действительно раковые клетки питаются глюкозой, аминокислотами, жирными кислотами. В принципе они используют все питательные вещества, находящиеся в крови. При этом раковые клетки обладают способностью забирать из организма эти вещества в необходимых количествах. Однако, это не означает, что человек целенаправленно должен голодать. Система гомеостаза (поддержания жизненно-важных параметров) устроена таким образом, что будет поддерживать параметры большинства веществ до тех пор, пока это возможно, даже в ущерб самой себе. Так при нехватке глюкозы в организме мобилизуется распад жировой ткани, при нехватке в крови белка мобилизуется распад мышечной ткани и т.п. Пациентам, перенесшим рак молочной железы не противопоказано есть сладкое, другое дело, что и увлекаться им не стоит, так как характерным возрастом для рака молочной железы является 50-60 лет и для этого же возраста характерно возникновение ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета.
Добрый день. У меня, как и у многих обращающихся к вам людей, фиброаденома. Причем она уже была у меня лет 5 назад. Сейчас мне почти 22. Самостоятельно я нашла одну, при УЗИ нашли еще одну, все в одной и той же груди, что и 5 лет назад. Тогда мне практически сразу ее удалили под общим наркозом. Сейчас та, которую я нашла, как мне кажется, стала меньше. Мнения врачей разошлись, мамолог-онколог говорит, что это фиброаденома, а хирург что это на кисту похоже. Я тоже склоняюсь к первому, так как фиброаденома у меня уже была. Скажите пожалуйста, ее лучше удалять? Под общим ли наркозом, безумно боюсь делать операцию под местным. И еще вопрос. Мамолог-онколог, после моей просьбы повременить с операцией, выписала мне мазь прожестожель кажется, и назначила повторное УЗИ через 3 месяца использования мази. Ели мне действительно стоит ее использовать, то ее мазать только на места где фиброаденома или на обе груди? Так же врач сказала, воздержаться от бани и почему то от массажа. Это при том, что я объяснила, что мне делают массаж спины (вправляют позвонки), но она ответила, что нужно исключить любое вмешательство в грудной отдел. Так ли это? А то опять спина начинает болеть, а мне на массаж даже не сходить. Буду очень вам благодарна за ответ!!! Спасибо.
Вопрос # 25502 | Тема: Фиброаденома | 07.12.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. Чтобы разобраться о чем идет речь - о фиброаденоме или кисте можно выполнить пункцию данного новообразования с последующим цитологическим исследованием. По поводу прожестожеля - не согласен, при фиброаденоме данный гель может вызвать ее рост и в принципе прожестожель используется в лечении мастопатии, а не фиброаденомы. По поводу массажа - он не противопоказан при фиброаденоме.
Здравствуйте,мне 33 года.Очень хотелось узнать ваше мнение.У меня РМЖ Т1N1M0 3 степени злокачественности,мс в одном лимфоузле из 8-ми.ER более 8 баллов,PR более 7 баллов,HER-2-статус 1+.Кi67-21%.Инвазивный неспецифицированный рак левой МЖ, люминальный тип В.Провели 6 курсов химий АС.Принимаю тамоксифен 20мг в сутки(3 месяца),нужен ли мне еще и Золадекс 3.6мг?
Здравствуйте, Юлия. Да, я бы в вашем случае назначил бы Золадекс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В августе маме (47 лет) был поставлен диагноз РМЖ после проведения секторальной мастеэктомии. Затем была проведена радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц. При выписке: Рак левой молочной железы T1M0N0 Iст Мультифокальная форма роста. Назначили 6 курсов химиотерапии по схеме TAC. Сейчас был третий курс. Вопрос вот в чем: перед 1 химией шрам практически зажил, но не совсем, тем не менее , на химию взяли. НО после первой химии появилась как будто дырка где шов(разрослась ранка, которая плохо заживала) проконсультировались с врачом - сказали, что это бывает и назначили мазать траумелем и марганцовкой. Так же, до 3 курса химии у мамы появилась еще одна маленькая болячка, размером с 1 см. и вот после курса эта болячка тоже разрослась до большего размера....
Подскажите, пожалуйста, нормально ли это? что с этим делать? просто мазать марганцовкой и ждать? Шрам был изначально вполне себе аккуратный, а из-за этих болячек выглядит очень и очень неэстетично. Мама волнуется, что это могут быть метастазы.. но врач ничего не сказал..
заранее спасибо!
Вопрос # 25504 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 07.12.2015 | Москва
Здравствуйте, Мира. По вашему описанию исключить местный рецидив нельзя. Если разошелся шов и постепенно заживает - не страшно, просто требуется время для заживление. А вот если появилось новообразование в области шва, то надо обратить на него внимание лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 57 лет. РМЖ T1N0M0. 13.11.15 была сделана органосохраняющая операция с биопсией сигнального лимфоузла. Патологоанатомическое заключение: Инвазивный неспецифицированный рак G-1 (1+2+1), 13 мм в наибольшем измерении, с участками дуктальной карциномы in siti солидного строения NG-1. Минимальное расстояние до ближайшего края резекции около 1 см. 1 л/узел жировой клетчатки и л/узел, оставшийся от срочного исследования без опухолевых изменений. рТ1с рNo. 8500/3. ИГХ; Инвазивный протоковый (NST) рмж G-1, Ki 67 - 20% HER2- 1+ оценка сверхэкспрессии отрицательная. ER-100% (5+3) PR-40% (4+2). Назначено: лучевая терапия с началом лечения после 11 января и гормонотерапия препаратами аромазин/эксеместан 25 мг/сутки 5 лет. Вопросы: 1) Ваше мнение и рекомендации по назначенному лечению, 2) можно начать пить таблетки сейчас и потом их совместить с лучевой терапией? С уважением, Лидия
Вопрос # 25501 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 07.12.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Лидия. На мой взгляд лечение назначено правильно. По поводу гормонотерапии, я бы назначил ее до лучевой терапии (все таки еще целый месяц до нее), во время лучевой терапии сделал бы перерыв, а затем после ее окончания продолжил бы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Моей маме 67 лет. 30.10.15. Проведена радикальная мастэктомия по Пэйти по поводу инфильтрирующего долькового рака молочной железы справа G2. T2aN0M0. Удалили правую молочную железу, лимфоузлы и клетчатку с сохранением малой и большой грудных мышц. Иммуногистохимия по данным трепанбиопсии: инвазивный неспецифицированный рак правой мж, 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярый тип опухоли: люминальный тип В, Her2 негативный. Рецепторы эстрогенов клон SP1: 5PS+3IS=8TS. рецепторы прогестерона клон 1Е2: 5 Ps+3IS=8TS. Ki67:48%. После операции ИГХ не делали, т.к. у нас методика не налажена. А для диагностики обращались в поликлинику 62 московской онкобольницы. Химиотерапевт настаивает на 4 курсах ХТ: 100МГ адриабластина и 80 мг таксотера. Рост мамы 165, вес 62 кг. 24 ноября откапали дексаметазон и ондансестрон, затем адриабластин, 25 ноября - дексаметазон и ондансестрон, затем таксотер. Сразу появились интенсивные головные боли, головокружение, боли в пояснице и схваткообразные боли в эпигастриии и внизу живота, тошнота, рвота, через 4-5 дней присоединился понос и боли в пояснице. На 7 день лихорадка 38,5. В общем анализе крови лейкоцитов 1000, нейтррфилы анализатор не смог посчитть, тромбоцитов 99. Гемоглобин и соэ в норме. Оамочи без особенностей. Госпитализировали с подозрением на фебрильную нейтропению. Делают роцефин по 1 гр 1 раз в/в и метронтдазол в/ в капх2 раза. На этом фоне на 3 день температура 37,2. Кроме этого капают контролок 40 мг, глюклзу5% с преднизолоном 60мг. Но боли в животе сохраняются, а также тошнота и головокружение. Вопросы: 1. Правильно ли подобрана доща химиотерапевтических препаратов. 2. Можно ли при такой картине иммуногистохимии, 2 стадии рака не делать химиотерапию, а ограничиться гормонотерапией ингибиторами ароматаз. Если нет, то какую схему ХТ можно было бы использовать, учитывая такое количество побочек? 3. Как долго будут сохраняться побочные эффекты? 4. Нужна ли лучевая терапия? 5. Правильная ли тактика лечения фибрильной нейтропении?
Здравствуйте, Саамай. Химиотерапия подобрана правильно, однако такую химиотерапию желательно проводить в стационаре (все таки речь идет не о молодой женщине и думаю еще и с сопутствующими заболеваниями) + я в таких случаях для профилактики нейтропении сразу назначениею на следующие сутки колонистимулирующие факторы (Неуласта или пегфилграстим), так как вероятность развития этого жизнеугрожающего состояния при данной схеме очень высока тем более у пожилого пациента. Что касается болей при введении препаратов, то они связаны с таксотером. Обычно при его использовании перемедикацию проводят за 1 сутки, затем в день введения и на следующий день введения (дексаметазон). Возможно, что обозначенной премедикации было недостаточно. Что касается проведения только гормонотерапии в таких случаях - я считаю это возможным, если есть вомзожность назначить ингибиторы ароматазы. По поводу сохранения побочных эффектов - зависит ответ от того, как успешно будет проводиться лечение сейчас. Лучевая терапия в таких случаях не требуется. Тактика лечения фебрильной нейтропении правильная, возможно я бы добавил к лечению колониестимулирующие факторы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! 02.10.2015г мне сделана органосохраняющая операция -радикальная секторальная резекция верхненаружного квадрата правой м/ж с Т1N0M0 размер опухоли до 1,5 см.По ИГХ размер опухоли 1,5*3 инфильтр.рак м/ж неспецифического типа G3 с умеренной лимфоцитарной инфильтрацией(прошу объяснить что это значит).Ткань м/ж в 2-х см от опухоли-жировая ткань с тонкими фиброзными прослойками с еденичными сосудами и еденичными протоками(это хорошо или плохо?)Опухоль гормонозависимая эстрогенов 78% прогестерон 57% Кi-67 8% ,HercepTest +1. Лечение назначили в ФГБУ НИИ онкологии им.Петрова АПХТ 4 курса по схеме FAC ,лучевая,АМХТ паклитаксел 12 еженедельных введений,гормонотерапия золадекс+тамоксифен долговременно.Вопросы:1.Почему врач при операции ставит размер опухоли до 1,5 см а по игх до 3,0 см??? 2.Прокомментируйте пожалуйста вопросы внутри описания! 3.В Кирове мне онколог сказал что лечение очень сильное и он не видит необходимости в таких назначениях!Ваше мнение пожалуйста.Начала красную химию (щас еду на 3 курс) в Песочном в НИИ онкологии.Спасибо вам,что не оставляете нас в такой жизненной ситуации!!!И ещё,какие у меня прогнозы?
Вопрос # 25483 | Тема: Химиотерапия | 07.12.2015 | Киров
Здравствуйте, Татьяна. Лимфоцитарная инфильтрация - это реакция организма на опухоль. Чем она выше, тем лучше. По поводу описания ткани молочной железы - все нормально, главное чтобы в этой ткани не было фокусов рака молочной железы. При органосохраняющей операции обязательно исследуют края резекции (участки ткани с разных сторон от опухоли). По поводу размера опухоли - судить трудно, почему такие разногласия. Обычно хирург осматривает материал после операции и измеряет опухоль линейкой, тоже самое делает при осмотре препарата морфолог. Разница велика и соответственно при 1.5 см речь пойдет о 1 стадии рака молочной железы, а при 3 см речь пойдет о 2 стадии рака молочной железы. По поводу назначенного лечения - на мой взгляд оно избыточно. Мы обычно назначаем в таких случаях 6 курсов химиотерапии по схеме АС или FAC, далее гормонотерапию. Лучевая терапия, с учетом выполнения органосохраняющей операции, показана.
Здравствуйте! У меня инвазивный рак неспецифического типа G3 Т4N2MO .РЭ-0 РП-0 Нer-2/neu 2+
назначили 4 АС - 9 введений паклитаксел 80 мг/м2 еженедельно.
Как Вы думаете, это правильное лечение для первой ХТ?
Вопрос # 25493 | Тема: Химиотерапия | 07.12.2015 | Москва
Здравствуйте, Ираида. Да, такой вариант возможен. Желательно провести анализ FISH, чтобы уточнить чувствительность опухоли к герцептину. Это очень существенно, так как при отсутствии чувствительности опухоли к нему, речь пойдет о трижды негативном раке молочной железы и к химиотерапии желательно добавить карбоплатин. Если же опухоль чувствительна к герцептину, то желательно его включение в лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Спасибо Вам за скорый ответ на мой вопрос, но у меня возникли еще вопросы, прошу у Вас консультации. Напомню:
Моей маме 59 лет. В 2003 г. рак правой молочной железы IIIА ст., T2N1M0. Инфильтративная карцинома, мтс в 4-х лимфатических узлах. Комбинированное лечение (Радикальная резекция правой молочной железы + Лучевая терапия + 6к ПХТ CMF, гормонотерапия – фарестон 2 года). Анализ ИГХ: Инфильтративный протоковый РМЖ II степени злокачественности с множественными метастазами в лимфатических узлах. Рецепторы эстрогенов 75 Н-баллов (+); рецепторы прогестерона 0 Н-баллов (-).
В 2015 г. метастазы в кости и легкие. 02.11.2015 сделали операцию: декомпрессивная ляминоэктомия Th 6-7 с задней фиксацией. Прокапали Зомету. Анализ ИГХ не получился, т.к. передержали материал (как нам объяснили). По данным гистологии: инфильтративный рост аденогенного рака тубуло-трабекулярного строения, вероятнее всего рака молочной железы без признаков специфичности.
Вы советовали нам перепроверить старые блоки после операции в 2003 г., но их нет (затопило архив). Из анализов это всё, что у нас есть.
Вопросы: 1) нам назначили химиотерапию Паклитаксел 320 мг. ( 3 сеанса). Сказали было бы хорошо потом назначить гормонотерапию и герцептин, но пока невозможно, т.к. есть метастазы в легких. Чтобы Вы назначили в нашем случае и возможно ли потом попробовать герцептин, хотя данных в ИГХ о чувствительности к нему нет (нам квота на него не нужна, мы будем покупать сами, средства есть)? И почему нам назначили только один Паклитаксел, а не в сочетании с каким-нибудь еще препаратом?
2) мама чувствует себя хорошо, ходит в корсете после операции, но вот несколько дней жалуется, что стали болеть ребра справа. Дыхание нормальное, как обычно. Ей кажется, как будто отек. КТ нам будут делать через 3 дня, когда госпитализируемся на ХТ. Это может быть отек после операции на позвоночнике (хотя прошел месяц) или это перелом? Если это перелом от метастаз, то что при этом делают и каковы шансы, что данная ХТ уберет метастазы и кости срастутся?
3) По поводу Паклитаксела: посоветуйте производителя (Израиль, Австрия…) . В аптеке посоветовали Таксол (Италия). Нам важно Ваше мнение. Боимся нарваться на подделку, но заказывать из-за границы нет времени. Спасибо.
Вопрос # 25482 | Тема: Лечение 4 стадии | 07.12.2015 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Я бы не стал назначать таргетную терапию (герцептин) если нет данных иммуногистохимического исследования. Назначение паклитаксела в вашем случае будет целесообразно. Паклитаксел можно назначить вместе с доксорубицином, можно и отдельно, но затем провести химиотерапию по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан). При совместном использовании паклитаксела и доксорубицина высока вероятность осложнений со стороны крови (фебрильная нейтропения - развитие инфекции на фоне низкого уровня лейкоцитов). По поводу болей в ребрах - вполне возможно, что они болят из-за ношение корсета, в любом случае надо оценить их состояние с помощью рентгеновского метода (КТ будет целесообразна). Вероятность, ответа на химиотерапию предсказать сложно, но будем надеяться, что эта химиотерапия будет эффективной. В любом случае надо проводить контрольные обследования после проведения химиотерапии (каждые 2 курса). По поводу паклитаксела - у меня претензий к отечественному производителю нет, если хотите импортный вариант - это ваш выбор (разницы особой между австрийским, израильским и итальянским производством нет). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.