ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ ЗДРАВСТВУЙТЕ. У МЕНЯ ТАКОГО РОДА ВОПРОС У МЕНЯ МАСТОПАТИЯ И КИСТЫ И ГЛАВНЫЙ ОНКОЛОГ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ НАПРАВЛЯЕТ МЕНЯ НА УДАЛЕНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ. И МЕНЯ ИНТИ РИСУЕТ ВОПРОС В ВАШЕЙ КЛИНИКЕ МОЖНО ЛИ СДЕЛАТЬ ТАКУЮ ОПЕРАЦИЮ И ПОСТАВИТЬ ИМПЛАНТ ТАК КАК ПОЛНОСТЬЮ НАДО УДАЛИТЬ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ. СЛАВА БОГУ НЕТ У МЕНЯ РАК. ПРОСТО 14 ЛЕТ ОТКАЧИВАЮТ У МЕНЯ НАКОПИВШИЙ ЖИДКОСТЬ ИЗ КИСТ ЧТО БЫ КОНТРОЛИРОВАТЬ ПРОЦЕСС. И ПЛАТОН ИЛИ НЕТ И СКОЛЬКО СТОИТ. СПАСИБО ЗА РАНЕЕ
Здраствуйте, Хатуна. Профилактические мастэктомии с одномоментной реконструкцией мы выполняем в случае, если у пациента обнаруживается наследственная форма рака молочной железы (данное молекулярно-генетическое исследование выполняется в крупных лабораториях - Инвитро и Хеликс), а также в случае если у пациента выявляют предраковое состояние (фиброаденоматоз с выраженной пролиферацией, то есть состояние при котором клетки молочной железы достаточно интенсивно делятся). Сами по себе кисты, как проявление фиброзно-кистозной болезни не являются показанием к удалению молочных желез. Что касается стоимости лечения, то такие операции выполняются только в платном варианте каждый этап стоит около 150 тр, включая протезы. На первом этапе выполняется удаление молочных желез и установка эспандеров - временных протезов, которые впоследствии расскачивают до необходимого объема и на втором этапе их меняют на постоянные.
Добрый день! В молочной железе на маммографии были обнаружена группа микрокальцинатов . Было предложено сделать биобсию. Гистология показала: гиперплазию с атипичными клетками. Было рекомендовано удалить " опасный" участок. Во время операции была сделана экспресс гистология-протоковая карцинома in situ . удалили два сторожевых узла ( узлы чистые).(результат проверяла еще в другой лаборатории-такой же ) Гистология и имуногистохимический анализ операционного материала: pTispN0M0 ER-75% PR-100% клиническая группа 2, Her-2/neu -негативная, Ki67- 18%.Назначение:ЛТ на молочную железу СОД 50 Гр с boost на ложе опухоли СОД 10-16 Гр. Гормонотерапия Тамоксифен 20мг/сутки 5 лет. Лучевую терапию приехала проходить по месту жительства. Рекомендовали проверить гистологию у них в лаборатории . Заключение: инвазивная протоковая карцинома лимфоузлы чистые. При лучевой терапии настаивают на облучении 40 Гр на область подмышечных и надключичных лимфоузлов. В клинике где я оперировалась говорят что в моем случае этой необходимости облучать лимфоузлы . Как мне правильно поступить? И как может быть что в двух лабораториях ставят неинвазивная протоковая карцинома in situ стадия 0 а в третьей- инвазивнaя протоковая карцинома стадия 1?
Здравствуйте, Валентина. Данные гистологических исследований существенно различаются - в первичном заключении речь идет 0 стадии рака молочной железы, а втором уже о первой. Какому заключению доверять мне судить очень сложно, так как специалистов в данных учреждениях я не знаю. Можно, в принципе, еще раз пересмотреть препараты в головном учреждении. Что касается проведения лучевой терапии, то согласен с мнением врача из первого учреждения - достаточо провести лучевую терапию в дозе 50 Гр на молочную железу с усилением на ложе опухоли. Если лимфоузлы не поражены, то смысла в лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У мамы в июле 14 был диагностирован рак молочной железы.Т4N2М1 mts в кости черепа.Было проведено следующее лечение:4 курса химиотерапии АС, три из которых сделаны с Герцептином. Затем гормонотерапия (анастрозолом) совместно с Герцептином. Затем в мае 2015 г операция-радикальная мастэктомия по Фолькману.После гистологического исследования послеоперационного материала-полный лечебный патоморфоз как в основной опухоли,так и в лимфоузлах.mts в костях не диагностируется. После операции было продолжено лечение герцептином и анастрозолом. В конце июня лечение Герцептином было окончено,всего 19 инъекций,лечение анастрозолом продолжено. В июле решили сдать кровь на онкомаркеры и на феритин . Онкомаркеры СА 15-3-21, феритин 209,7.Обеспокоены таким большим показателем феритина.По плану обследований сентябрь-октябрь ПЭТ и мрт головного мозга. Скажите,пожалуйста, какие обследования необходимо выполнить сейчас, боимся что высокий уровень феритина может свидетельствовать об активизации опухолевого процесса, это действительно так?
Наталья, здравствуйте. Думаю, что над провести повторный анализ. Вряд ли высокий уровень феритина связан с прогрессироанием опухоли.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В феврале 2016 г. мне поставили диагноз "Диффузный фиброаденоматоз. Внутрипротоковая киста-папиллома левой молочной железы". Проявила себя папиллома на следующий день после посещения бани кровянистым выделением из соска. Сдавала мазки из соска, проходила УЗИ. Потом была консультация хирурга в онкологическом диспансере. Он сказал, что пока нет онкологии - оперировать нет надобности. Меня это мягко говоря "обескуражило" - то есть нужно жить в ожидании онкологии. В последнее время выделения стали чаще, хотя раньше были только при физическом труде. Они желтоватые. Вчера снова была на приеме у онколога-маммолога (он у нас лучший в городе и области). Снова сдала анализ. Об оперативном вмешательстве стали говорить лишь после того, как я сообщила о планировании 2 й беременности. Меня интересует необходимо ли узнать мнение еще одного специалиста? Что первоочередным должно быть - беременность или операция по удалению внутрипротоковой папилломы? Ведь в большинстве случаев существует вероятность невозможности грудного вскармливания.
Заранее спасибо Вам за ответ, за Ваше внимание и Ваш труд!
Вопрос # 26954 | Тема: Цистоаденопапиллома | 15.07.2016 | Белгород
Здравствуйте, Юлия. Основным лечением внутрипротоковой папилломы является секторальная резекция - удаление части молочной железы с папилломой. Есть малоинвазивные методики удаления папилломы - например, вакуумная биопсия. Но она используется в случае наличие немножественных папиллом, что само по себе встречается редко. Папилломы обычно располагаются в центральной зоне молочной железы и чаще всего обнаруживаются в крупных протоках, поэтому их удаление зачастую приводит к пересечению протоков и соответственно к тому, что впоследствии женщина не может кормить грудью. Поэтому вопрос о хирургическом лечении внутрипротоковых папиллом решается всегда индивидуально. Думаю, что мнение второго специалиста получить в вашем случае будет целесообразно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей маме(53 года) в мае выполнили секторальную резекцию ПМЖ, а в июне мастэктомию по М.(сказали, что оставить железу не удалось, так как пошли микрометастазы в железе), могла ли резекция справацировать метастазы, могли ли удалить не достаточно ткани(образование 2 см)??. Итог мастэктомия и рак T2N0M0 IIA. Что можете сказать по прогнозу и ХТ и ЛТ?. Простите, если немного сумбурно.... все это неожиданно. В семье был рак по женски у бабушки. Спасибо огромное.
Здравствуйте, Анна. Известно, что нерадикально выполненная операция при раке молочной железы может приводить к возникновению рецидива опухоли. Что касается местного распространения, то такое тоже бывает, хотя при небольших сроках между нерадикальной и радикальной операцией это скорее большая редкость. Если радикальная резекция выполнена правильно и часть опухоли не оставлена в ране, то проблем быть не должно. В вашем случае речь скорее всего идет о том, что опухоль имеет мультицентричный рост - в молочной железе имеется несколько очагов росат. Поэтому онколог и выполнил мастэктомию - удаление всей молочной железы. Чтобы говорить о прогнозе при раке молочной железы недостаточно знать стадию - необходимо также знать данные иммуногистохимического исследования. При гормонозависимой опухоли и при 2 стадии после радикально проведенного лечения прогноз обычно благоприятный. При трижды негативном раке молочной железы прогноз менее благоприятный. Что касается проведения дополнительного лечения, то лучевая терапия после радикальной мастэктомии не требуется при 2 стадии, выбор лекарственного лечения опять же зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, но прежде всего, от данных иммуногистохимического исследования. Если среди родственников был рак молочной железы, то целесообразно выполнить исследование на наследственную форму рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Обращаюсь к Вам за советом в выборе дальнейшего лечения после очередной операции. Мне 54 года. Вот моя история болезни:
2010-2011гг.
Рак левой молочной железы T4N0M0 IIIB ст., подозрение на рак правой молочной железы T2N0M0, МТС в парастеральный узел слева в 3 межреберье 14х10 мм (КТ-картина).
6 курсов ПХТ по схеме FAC до операции;
17.02.2011 проведена операция: секторальная резекция правой молочной железы + мастэктомия по Пейти слева + загрудинная видеоторакоскопическая лимфаденэктомия слева.
Гистология cito! и после операции (правая МЖ) - периканаликулярная фиброаденома.
Гистология (загрудинная клетчатка) - реактивный синусовый гистиоцитоз, опухоли нет.
Гистология 20 удаленных лимфоузлов - роста опухоли нет.
ИГХ левая МЖ: ЭР (Ts=5), ПР (Ts=8), Her2 neu 0 баллов
Послеоперационный курс ДЛТ до СОД 44 Гр., на послеоперационный рубец до 50 Гр.
Гормональная терапия: анастрозол.
Пила таблетки год, потом бросила из-за артралгии (в замене таблеток было отказано).
2014г.
Рак яичников T1N0M0 IВ ст.
17.02.2014г. лапароскопическая оперция по удалению яичников.
Гистология: серозная папиллярная аденокарцинома яичников умеренной степени дифференцировки.
2 цикла ПХТ по схеме ТС до операции.
7.05.2014 проведена операция; экстирпация матки с придатками и верхней трети влагалища, резекция большого сальника.
Гистология: роста опухоли нигде нет.
4 цикла ПХТ по схеме ТС после операции.
2016г.
Рак правой молочной железы T1N0M0 IА ст.
27.05.2016 операция: мастэктомия по Маддену справа с пластикой композитным лоскутом.
Гистология: инвазивная карцинома умеренной степени злокачественности (G2). Опухоль общим диаметром 2,0 см. Роста опухоли нет. Исследовано 12 лимфоузлов - реактивная гиперплазия, синусовый гистиоцитоз, роста опухоли не обнаружено.
ИГХ: в ядрах опухолевых клеток в 95% определяется экспрессия Estrogen Receptor (Ts=8), в 50% определяется экспрессия Progesteron Receptor (Ts=6), Her2/neu 3 балла, Ki67-25%.
Заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа умеренной степени злокачественности (G2), люминальный тип В, Her2 позитивный тип.
Планирование лечения: курс лучевой терапии не показан.
В областном диспансере химиотерапевт назначил следующее лечение: анастрозол 5 лет + трастузумаб 1 раз в 21 день в течение 12 месяцев.
В другой клинике химиотерапевт советует обязательно сначала провести 4 цикла химиотерапии по схеме ТС (циклофосфамид + доцетаксел) + трастузумаб в течение года; после ХТ начинать гормонотерапию: летрозол.
После химиотерапии по схеме FAC приобрела кардиомиопатию. Есть варикоз нижних конечностей.
Вопросы:
1. как Вы считаете, какая схема лечения в моем случае более правильная?
2. нужно ли мне настаивать на проведении химиотерапии?
3. чем летрозол лучше анастрозола? по-моему, они "одного поля ягоды"... разве что есть небольшое отличие в побочных эффектах.
4. есть смысл поддержки глутоксимом? почему-то наши онкологи против иммуномодуляторов, а ведь у меня явно понижен иммунитет.
очень боюсь продолжения болезни!
Вопрос # 26955 | Тема: Без темы | 15.07.2016 | Челябинск
1. Я бы остановился на схеме - гормонотерапия + герцептин. Несмотря на то, что у вас первично-множественный рак, тем не менее все опухоли на ранней стадии. Учитывая кстати, этот факт, я бы предложил вам выполнить исследование на наследственную форму рака молочной железы.
2. Я бы не стал. Но это мое мнение.
3. Летрозол и анастразол - препараты одного механизма действия и не отличаются по побочным эффектам в принципе.
4. Мне нравится Глутоксим, особенно во время проведения химиотерапии.
Здравствуйте доктор! Инфильтр. карцинома неспец. типа G2 mts в 3 л,у Er-0% Pgr-5% Ki67-25% Her2Neu-3+ Мастэктомия по Madden справа. 2стадия T1N1M0 Проведено 4 курса ПХТ(АС)+4Txt.3 Таргетная терапия 4 Г/т а/э. Теперь Герцептин на один год через 21день и Тамоксифен 5 лет Правильно меня лечат? По поводу Тамоксифена химик сказал что не надо принимать, а лечащий врач назначил и убеждал в том что в моем случае Герцептин не обязателен. Нужно мне принимать Тамоксифен? Заранее СПАСИБО!
Здравствуйте, Валентина. Я бы в вашем случае назначил бы герцептин/трастузумаб в профилактическом режиме до 1 года - речь идет о 2 стадии рака молочной железы с поражением подмышечных лимфоузлов. По поводу тамоксифена - согласен с вашим химиотерапевтом, если менструальный цикл сохранен, я бы назначил овариоэктомию, если вы находитесь в менопаузе, то я бы назначил ингибиторы ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич!Помогите пожалуйста разобраться с диагнозом у мамы. Маме 80 лет. Маммогррфия(на фоне ФЖИ очаговое образование правой молочной железы 15*10мм).Цитология (1)(подозрение по раку), (2) роговые чешуйки,бесструктурные массы,(3) цитология-комплексы диспластического эпителия молочной железы с очагами атипии.Гистология(трепан-биопсия)инфильтрирующая карцинома. По состоянию здоровья отказано в операции,завтра снова консилиум по лучевой терапии. Что дальше? Чего ждать? Очень блуду благодарна за ответ.
Вопрос # 26952 | Тема: Рак молочной железы | 15.07.2016 | Омск
Здравствуйте, Людмила. Речь идет о раке молочной железы. Судя по размеру (если нет признаков местного распространения опухоли) речь идет о 1 стадии рака молочной железы, но стадию надо в любом случае уточнять - смотреть нет ли признаков местного распространения - отека молочной железы, покраснения кожи молочной железы, прорастания опухоли в кожу, конгломерата лимфоузлов), надо проводить обследование, подтверждающее отсутствие отдаленных метастазов (рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, при наличии симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата - сцинтиграфия костей). Что касается проведеня лечния - то при 1-2 стадии мы обычно начинаем лечение с операции, опять же выбор зависит от состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Огромное значение в выборе лечение имеет иммуногистохимическое исследование, которое говорит о том, чувствительна ли опухоль к гормонотерапии и герцептину. Вам надо побеседовать с лечащим врачом относительно тактики лечения.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо большое за ответы, они очень помогают.
Мне 69, у меня операция по-поводу РМЖ (РЭ в постменопаузе)в 2006 г., лечение аримидексом 5 лет.
С 2013 года ( то есть 2,5 года) лечу костные мтс фазлодексом, причём только 1-ый год одновременно с помегарой.
На сегодня на ПЭТ/КТ наблюдается небольшое накопление фармпрепарата в засклерозированных очагах.
Мнение врачей разнятся. Один советует продолжать фазлодекс и добавить бисфосфонат в дозе 1 раз в 3 месяца; другой - вместо фазлодекса назначить афинитор+ экземестан. КАКОВО ВАШЕ МНЕНИЕ 1 - в необходимости такой замены; 2- с точки зрения следующей линии лечения, если такая необходимость возникнет; 3 - с точки зрения побочных эффектов на организм и противопоказаний. Вопрос надо решить к августу, и мой лечащий врач адекватен и прислушивается. Заранее благодарю за ответ
Вопрос # 26946 | Тема: Гормонотерапия | 15.07.2016 | Москва
Здравствуйте, Марина. Надо смотреть снимки ПЭТ/КТ, если данные о прогрессировании неубедительны, то я бы продолжил лечение фазлодексом + бифосфонаты (золендроновая кислота 1 раз в 28 дней). С точки зрения побочных эффектов данные виды лечения примерно одинаковы. Я бы скорее всего также предложил бы повторное исследование через 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич! В мае этого года мне была проведена мастэктомии по Мадему ( РМЖ T1N0M0, ER 95% -8б, PR 95%-8б, Her 0+ , Ki 67-13%).Химиотерапия и лучевая не назначались, только тамоксифен с июня , после сдачи анализов на гармоны был добавлен золодекс на 6 месяцев (далее предлагают овариоэктомиию).До операции делала узи (все было хорошо),в июне делала КТ с контрастом (в печени появилась киста(гемангиома?)).
Очень хочется знать Ваше мнение по поводу лечения и не окажется киста в итоге mts .?! Может стоит провести какие нибудь обследования по этому поводу.
Вопрос # 26948 | Тема: Компьютерная томография | 15.07.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Я обычно в таких случаях пациенту рекомендую пройти обследование у Ларисы Валерьевны Беляевой - она обычно при гемангиоме/подозрении на метастаз делает КТ и сразу УЗИ, что позволяет убедительно говорить о природе новообразования. При 1 стадии гормонозависимой опухоли молочной железы прогрессирование в течение нескольких месяцев после радикального лечения встречается достаточно редко. В любом случае вам надо обратиться к лечащему врачу, обсудить ситуацию. Возможно будет назначено контрольное обследование через несколько месяцев.