Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 45 лет. С-ч правой молочной железы G2,pT1cN1aM0. Люминальный А подтип (ИХГ: РЭ+7, РП+8, Her2neu+1, Ki67-9%). BRCA1 BRCA2 не выявлено. Радикальная мастэктомия справа с одномоментной реконструкцией эспандером. Послеоперационная гистология: инвазивный дольковый с-ч правой молочной железы Grade 2 с выраженным компонентом долькового с-ч in situ pT1cL0V0Pn0N1a(1/11). Непролиферативная фиброзно-кистозная болезнь правой молочной железы. Химиотерапия не рекомендована. На 5 лет назначен тамоксифен. Вопросы: нужна ли химия (4 этапа), может быть лучше удалить яичники и использовать гормональные средства нового поколения, может удалить вторую грудь и вообще не использовать гормоны?
Спасибо.
Вопрос # 26029 | Тема: Рак молочной железы | 04.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. В принцпе обозначенный вариант возможен в вашем случае, хотя можно рассмотреть вопрос и о назначении золадекса или овариоэктомии. Хотя, я бы скорее всего назначил бы вашем случае 4 курса химиотерапии по схеме АС. По поводу удаления второй груди - такая операция показана при наличии наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор! Спасибо вам за ответ на предыдущий вопрос,сейчас возник новый.Надеемся,у вас найдется время на него ответить. Моей маме 09.02.16г. была сделана мастэктомия по Маддену слева.Стадия T1N0M0G2.Данные гистологии: инвазивная смешанная дольковая карцинома альвеолярно-скиррозно-тубулярного строения, с большим количеством опухолевых эмболов в просветах сосудов по периферии.Размер опухоли 1,5 см. Ki67=29% ; HER2=1+;
ER+(92% поз.кл.) IS=1(67% сл., 21%ум., 4% резко)
PR+(90% поз.кл.) IS=1(59% сл., 22%ум., 9% резко)
На данный момент маму выписали на восстановление после операции,через 2 недели вновь госпитализация на химиотерапию. Хирург точно не сказал,какая именно будет схема химиотерапии,это будет решаться химиотерапевтом,но в процессе беседы упомянул,что по данным результатов подошла бы "желтая" схема,но одного из препаратов схемы нет в наличии,поэтому он рекомендует делать "красную",т.к. она тоже будет эффективна. Скажите,пожалуйста,каким аббревиатурам соответствуют "желтая" и "красная" схемы? Мы в этом ничего не понимаем,но начитались,что "красная" более агрессивная,и раз нам подошла бы и "желтая" есть ли смысл нам искать способ сделать именно её? И какое бы лечение назначили вы? и ещё вопросик,через какое время после операции можно носить силиконовый экзопротез?Спасибо)
Здравствуйте, Дарья. "Желтая" химиотерапия предполагает схему CMF (циклофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил). Используется эта схема в настоящее время редко. "Красная" химиотерапия подразумевает схему АС (адриабластин, циклофосфамид) или FAC (5-фторурацил, адриабластин, циклофосфамид). Она действительно является более эффективной. По поводу реконструкции молочной железы - ее можно выполнить через 3-4 месяца после окончания химиотерапии. По поводу моего мнения относительно лечения - я бы назначил 4 курса химиотерапии по АС и далее гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста. Если при лечении основного заболевания полтора года назад при лучевой терапии указано 50 Гр, а сейчас прогрессирование заболевания в шейный лимфоузел, это значит, что лечение только химиотерапией, а лучевая так сказать уже вся "выбрана", больше нельзя её использовать? Или я неправильно поняла? Спасибо огромное за Ваш труд!
Вопрос # 26026 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.03.2016 | Пермь
Здравствуйте, Марина. Да, лучевая терапия повторно не назначается на ту же самую зону. Лечение после прогрессирования назначается врачом и может быть как химиотерапией, так и гормонотерапией в случае гормонозависимой опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Извините еще раз. В дополнение к вопросу № 25896. Не дает покоя мысль, что маме не назначили ХТ. Как вы считаете, это допустимо? Спасибо Вам большое.
Здравствуйте, Елена. Если снижение уровня лейкоцитов незначительное, то я обычно рекомендую использовать между курсами химиотерапии препарат Глутоксим. Если снижение значительное то обычно назначаю препараты из группы колониестимулиющих факторов (филграстим, ленограстим и др.). Учитывая данные вашего анализа крови, вам надо обратиться к лечащему врачу в ближайшее время.
Добрый день,Дмитрий Андреевич! В протоколе иммуноцитохим. исследований моей мамы(66 лет) рецепторы эстрогенов -80% выраж.позитивная реакция (СLONE ER1) Рецепторы прогестерона -- HER -2/Neu(c-erbv-2) Люминальный HER -2/Neu -позит
8 февраля 2016г сделана мастэктомия с лимфоузлами. Период восстановления говорят без осложнений,температура от 35,2 до 36,2.Результат биопсии - 2 стадия,метастаз нет.Скажите пожалуйста,показана ли химия или можно обойтись облучением,таблетками?есть ли вероятность рецидива ???У мамы еще сахарный диабет. В роду раком никто никогда не болел,опухоль появилась через 5-6 мес после того,как мама упала и сильно ударилась грудью.
Здравствуйте, Оксана. В принципе в таких случаях возможно назначить только гормонотерапию после радикальной мастэктомии. При выборе гормонотерапии в таких случаях приоритет отдается ингибиторам ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Рак 3 ст.В., негативный (ранее писала об этом) прооперирована,химиотерапия -таксотер карбоплатин 6 курсов, лучи 21 курс. Сделан Пэт в ноябре 2014 года. Все нормально. В июне 2016 года прошла рентген легких и узи. МТС не найдены. В октябре 2015 года проведена операция по замене эспандера на имплант.
Одновременно проведена пластика здоровой молочной железы-уменьшение.
2марта2016 года : парастернально в 1 и 2 м/р СЛЕВА л/у 1,25*0,8 и 1,1*0,8 в проекции которых по ПЭТ определяются очаги ПМА с SUVmax=2.16 и 2.6
В подмышечной области СПРАВА л/у КТ1,5*1,2,1,8. В его проекции по ПЭТ очагПМА с SUVmax5.4
В в/доле левого легкого определяется округлое образование неоднородной сетчатой структуры с ровными четкими контурами, связанное с костальной плеврой. КТ-РАЗМЕР В "ЛЕГОЧНОМ ОКНЕ" 1,5*1,3*1,5 .
В его проекции по ПЭТ очаг ПМА с SUVma[=9,3
Все остальное в норме.
Заключение. мтс в п/стернальные л/у
Susp мтс в подмышечный узел справа.
Узловое образование в/доли левого легкого с ПМА по ПЭТ
На словах радиолог порекомендовала сделать один курс химиотерапии, затем КТ с КУ для диф. диагноза выявленного образования.
Очень хотелось бы узнать ваше мнение по ведению этой ситуации.
Дело в том, что в выписке по операции не указано, что была проведена операция и на правой груди-уменьшение.
С чего начинать?Как лечиться и чем.
За ранее спасибо.
С уважением Галина
Здравствуйте, Галина. Думаю, что рекомендации по поводу лечения должен давать не радиолог, а лечащий врач. Вам надо отдать результаты исследования своему лечащему врачу. Возможно действительно потребуется назначение химиотерапии с последующей оценкой лечения.
Здравствуйте! На узи молочных желез в апреле прошлого года в правой мж было выявлено образование 7x9 мм пониженной эхогенности, с неровными контурами, с хорошим кровотоком. Лимфоузлы реактивно изменены до 30 мм. Болит грудь, лимфоузлы так и не уменьшились, сосок грубеет без причины стал светлым и неровным. Назначили узи мж и гинекологическое. Какова вероятность рака мж?
Вопрос # 26035 | Тема: Без темы | 04.03.2016 | Междуреченск
Здравствуйте, Анна. По вашему описанию исключить рак молочной железы я не могу. Надо смотреть вас. Вам надо обратиться к онкологу.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 46 лет. В феврале 2015 была удалена опухоль (сектор). Т2N3M0, гармонозависимая, Her2 отр. В августе мастектомия, удаление яичников и матки. 8 сеансов химиотерапии, последний в ноябре. Лучи не назначили, т.к. якобы нет смысла, много прошло времени после первой операции. Два месяца пила Анастрэкс, перешла на Тамоксифен гексал. (На 1,5 года, затем летрозол). Правильно ли это? Что лучше в моем случае?И действительно ли нет смысла в облучении? Спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Лучевая терапия была вам показана в связи с тем, что поражено много подмышечных лимфоузлов (N3). То, что лучевая терапия не проведена, это неправильно. Лучевая терапия значительно снижает риск развития местного и регионарного рецидива в вашем случае. По поводу гормонотерапии, то я бы остановился на тамоксифене изначально. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый День! В течении 3-х лет, обращаюсь к Вам за помощью и всегда нахожу ответы. Прошла плановое обследование после радикального лечения РМЖ (операция в 2013 году, стадия 2"А", гормонозависимая, 2,8 года принимаю тамоксифен, в июне 2015 последний укол диффереллина) все в норме. Узи печени: Мts не выявлено. Признаки умеренной гепатомегалии. Врач сказал,что это на фоне гормонального лечения. Назначил прием гептрала или эссенциале форте, карсил. Народные средства: корень лопуха и строгая диета. Вы своим пациентам в таких случаях какое назначение рекомендуете? Заранее спасибо.
Вопрос # 25796 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 03.03.2016 | г. Алматы
Здравствуйте, Урада. Обычно я в таких случаях назначаю один курс гептора/Гептрала. Народные средства я не назначаю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.