Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!В октябре 2015 года мне была проведена операция РМЭ по Маддену справа.Диагноз:С-ч правой молочной железы Т2Н1М0,медиальная локализация С-50.2.Тип люминальный А.(ER - 80%.8 баллов,PgR-90%.8баллов,Ki67 -9%. Her2/neu-0/Положительный контроль позитивный.отрицательный контроль негативный.Назначено лечение-АХТ по схеме 4 курса Таксаны+4 курса схема АС, лучевая терапия.Прошла уже лучевую и осталось два курса химии.Не могли бы Вы более простыми словами описать мой диагноз, назначение лечения,примерные результаты и прогноз?Так же интересует операция по восстановлению груди:сроки,когда мне можно будет её провести, необходимые условия,стоимость и возможность квоты.Заранее благодарю за ответ!
Здравствуйте, Мария. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Опухоль чувствительна к гормонотерапии (это хорошо), имеет низкий индекс пролиферативной активности (это хорошо, потому что индекс отражает количество делящихся клеток). Опухоль не чувствительна к герцептину - при условии, что опухоль чувствительна к гормонотерапии, это также благоприятный фактор. Лечение назначено вам правильное. После завершения лучевой терапии вам показано назначение гормонотерапии. Прогноз при проведенном лечении относительно благоприятный - шансы, что вы не встретитесь больше с этим заболеванием велики. По поводу реконструкции молочной железы, то к ней можно приступить через 6 месяцев после окончания лучевой терапии, особенно если она проводилась на область послеоперационного рубца. Стоимость реконструкции молочной железы в нашей клинике около 80 тысяч рублей включая стоимость эспандера/импланта за 1 этап.
Здравствуйте доктор! Хочу увеличить молочную железу, скажите какой доступ предпочтительней из подмышечный впадины или вокруг ареолы, была на консультациях у двух врачей мнения разные, также не подскажите какие анатомические импланты надежнее Macgan,Politech, mentor, motiva, предлагают эти фирмы, не знаю что лучше, и сколько стоит у Вас данная операция, спасибо за ответ!
Здравствуйте, Эльмира. На мой взгляд доступ через ареолу лучше. По поводу надежности - я выбираю Аллерган и Ментор. Операция в нашей клинике такая стоит в настоящее время 150 тысяч рублей.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. Меня зовут Людмила, мне 43 года.
08.12.2015г. была проведена операция - Секторальная резекция правой грудной железы. 15.12.2015г. - операция - Правосторонняя аксиллярная лимфоденэктомия.
ПГЗ - Внутрикистозная карцинома ( М8504/3 ) диаметром 7,5 мм. Лимфоузлы свободны от метастазов. Полный диагноз: Ca glandula mammae dextra, p T1N0M0,
ст.1,кл.гр.2 Результат иммуногистохимического исследования:
Эстрогена рецептор - "+++" Выраженная позитивная реакция
Прогестерона рецептор - "-" Негативная реакция
C-erbB2(HER2/new) - "-" Негативная реакция
Ki67
Добрый день, Д.А.
У меня была мастэктомия справа в ноябре 2014 года. До мая 2015 года была лимфорея шва. Делали откачку примерно раз в неделю. В мае получала лучевую терапию. И вдруг в декабре 2015 года почувствовала жидкость в подмышке. Обратилась в больницу и мне откачали 100 грамм кровавой жидкости. И опять началась откачка. 4 раза, раз в неделю. Последний раз 22 января. Сейчас жидкости пока нет. Но боюсь поднимать руку . Рука поднимается не в полном объеме. Врач , который делал операцию, пока отсутствует. Есть какие рекомендации по данному вопросу. С уважением. Вера
Вопрос # 25779 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 08.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Вера. Вероятно лопнул кровеносный сосуд и кровь излилась в полость бывшей серомы. Такое бывает, хотя и не часто. К сожалению, чаще всего приходится делать много пункций, чтобы устранить жидкость. Я нередко выполняю в таких случаях открытое дренирование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Виктор Андреевич! 8 ноября 2015 года мне была проведена операция по удалению опухоли: левая лампэктомия (Lt. Lumpectomy) в Израиле и поставлен диагноз: Инфильтрирующий коллоидный рак, 2 стадии, размером 1,5 см (Infiltrating colloid carcinoma, grade 2, 1.5 cm). Хирургические поля свободны от опухоли. Диссекция сторожевого лимфоузла (SLND) – свободно от опухоли 3/0. ER / PR – 2,4 / 3,0.
HER2 - отрицательная реакция.
Дополнительно выполнен анализ Prosigna, RS - 4 %. Нет необходимости в химиотерапии, только радиотерапия и гормональная терапия. Нет необходимости в криоконсервации яйцеклеток.
Также был выполнение анализ на генетическую предрасположенность к BRCA1 и BRCA2 - мутации отсутствуют.
Результат на онкомаркер СА 15.3 показал результат 7.1 на 27.10.2015 г.
Был пройден курс радиотерапии 25 раз. сейчас стоит вопрос о гормональной терапии. но здесь мнение израильского доктора и украинского расходится. израильский доктор рекомендует принимать Тамоксифен 20 мг в течении 5-7 лет и не рекомендует подавление функции яичников в данной ситуации, т.к шанс на рецидив низок, достаточно только прием Тамоксифена. Возможен прием в течении 2 лет, потом полгода перерыв, и можно беременеть и после родов продолжать прием Тамоксифена. украинский доктор рекомендует Золадекс или Дифферелин и и необходимо подавление функции яичников на период лечения. но тоже после 3 лет лечения можно пробовать беременеть. Очень хочется узнать Ваше мнение по поводу гормонотерапии. какое все-таки лечение будет более эффективным???
С уважением, Ксения
Вопрос # 25781 | Тема: Рак молочной железы | 08.03.2016 | Сумы, Украина
Здравствуйте, Ксения.По поводу диагноза - если опухоль 1.5 см и лимфоузлы не поражены, то речь идет о 1 стадии, а не о второй. Лучевая терапия показана в данном случае, по поводу остального лечения согласен с израильским врачом. Он ориентируется на Prosigna, который с достаточно высокой точностью предсказывает риск развития рецидива. По поводу беременности и родов, то они возможны. Обычно я рекомендую воздержаться от беременности в течение 5 лет после завершения радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 42 года. Диагноз: C-r левой молочной железы Т2N0(0/10)M0 G2 R0 IIst. ИГХ: Er-80%, Pr-15%, Ki67-40%, Her2/Neu-3+. 29.04.15 проведена радикальная резекция левой молочной железы с лимфодиссекцией. С 16.05.15 по 29.08.15 проведено 6 курсов химиотерапии через 21 день Доксорубицин 60 мг/м2 +Паклитаксел 125 мг/м2. С 17.09.15 выполнен 21 сеанс лучевой терапии. 25.01.16 сделана операция по удалению матки с придатками. Далее назначен Анастрэкс в течение 5 лет. Подскажите, пожалуйста, правильно ли проведено лечение и какие прогнозы в моем случае? Почему-то врач против назначения Герцептина, хотя у меня трижды положительный Her2. Как Вы считаете, это правильно? и не поздно ли сейчас вводить Герцептин, если это необходимо. Очень надеюсь на Ваше профессиональное мнение. Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 25785 | Тема: Без темы | 08.03.2016 | Краснодар
Здравствуйте, Ирина.Лечение назначено правильно вашем случае. Прогноз относительно благоприятный. По поводу герцептина - в настоящее время в РФ он не назначается в случае отсутствия метастазов в подмышечные лимфоузлы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
36 лет, не рожала, но хотелось бы (( РМЖ, T2N1M0, Ki = 47%, ER= 4б, PR= 0б, HER +++
Прошла полное комплексное лечение: 8 химий, радикальная мастэктомия, 25 лучей, 18 Герцептина. Назначена гармонотерапия: 5 лет Золадекс + 5 лет Arimidex.
Менструация отсутствовала на протяжении 7 месяцев, в прошлом месяце восстановилась (прошел 1 цикл).
Вопросы:
1. Через какое время после окончания лучевой можно начинать уколы Золадекса?
2. Arimidex принимать начинать одновременно с Золадексом или через какое-то время?
3. Можно ли начинать гормонотерапию при условии, что Герцептин еще капают еще 4 курса.
4. Насколько в моем случае (ER 3б, HER3+ и молодой возраст) вообще целесообразна гормонатерапия? (яичники однозначно отрезать не хочу!)
5. Каковы мои шансы на полное выздоравление при таком комплексном подходе к лечению? (pT0N0M0 - полный лечебный потоморфоз).
Спасибо!
Вопрос # 26038 | Тема: Рак молочной железы | 08.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. 1. Можно сразу после окончания начинать инъекции. 2 Аримидекс следует принимать через 1 месяц после окончания менструальной функции 3. Да. 4.Гормонотерапия целесообразна в вашем случае, учитывая стадию и молодой возраст. 5. При правильно проведенном лечении, а у вас оно проводится правильно, шансы на выздоровление велики. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Сегодня утром задавала Вам свой вопрос и уже получила ответ. Огромное спасибо! Позвольте уж совсем обнаглею и спрошу еще вот о чем. Мне 55 лет. Стадия РМЖ Т3N0M0. Пью летрозол шестой месяц. Химиотерапевт рекомендовал мне на фоне приема летрозола 1-2 раза в год прокапывать золедроновую кислоту для профилактики остеопороза. Как Вы к этому относитесь? Если считаете это правильным, когда оптимально поставить первую капельницу и надо ли до этого сдать какие-то анализы (три месяца назад кальций крови был у меня в норме) и сделать денситометрию? (кстати, это тоже рентген?). Еще раз спасибо.
Вопрос # 26040 | Тема: Гормонотерапия | 08.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Наталья. В принципе вариант с использованием золендроновой кислоты в профилактическом режиме хороший. Назначает препарат только врач. Перед введением золендроновой кислоты оптимально выполнить анализ крови для определения уровня кальция. Денситометрия также целесообразна в вашем случае. В любом случае вам надо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Мне 33 года, ребенку 1,2 года, роды первые, лактация 1,5 месяца, прекращение ГВ с помощью двукратного приёма достинекса. Причина - кризовое течение гипертонической болезни. В моей семье рак молочной железы был у прабабушки (мастэктомия), бабушки ( мастэктомия), у родной сестры отца (летальный исход, оперирована на 4-й стадии). 4 месяца назад обнаружила несколько уплотнений в левой молочной железе, на УЗИ очаговый цистофиброаденоматоз, мамологом консультирована, но лечение не назначено, предложено наблюдение. Т.к. я врач, понимаю, что наследственность определяет возникновение у меня рака МЖ с вероятностью практически 100%. На мой взгляд - это вопрос времени. Также я понимаю, что даже при тщательном наблюдении, при возникновении РМЖ органосохраняющая операция на Людой стадии подразумевает химио - и лучевую терапию и в любом случае, даже при их выполнении не исключает риска рецидива, а радикальная оставляет мало шансов на пластику в короткие сроки. В связи с этим вопрос - возможно ли выполнение мастэктомии на стадии предрака (цистофиброаденоматоза) с сохранением кожи и соска с одномоментным замещением железы силиконовым имплантом? Были ли в вашей практике такие случаи? Мне это кажется единственным правильным вариантом с моей наследственностью и я не понимаю зачем ждать рака? Спасибо зараннее.
Вопрос # 26043 | Тема: Восстановление молочной железы | 08.03.2016 | Киев, Украина
Здравствуйте, Татьяна. Я рекомендую в вашем случае выполнить генетическое исследование и уточнить нет ли у вас наследственной формы рака молочной железы. Что касается выполнения профилактической мастэктомии, то эта операция возможна в вашем случае, особенно если будет обнаружена наследственная форма рака молочной железы.
Здравствуйте.спасибо за ответ на вопрос 26061,хотела спросить по этому поводу,могут ли болеть руки ,суставы от тамоксифена,и надо ли его продолжать пить дальше,пью 3 год? Как Вы думаете не может быть ничего страшного по поводу болезни онкологии то что болят суставы.спасибо
Здравствуйте, Наталья. Да, кости и суставы могут болеть при приеме тамоксифена. По поводу длительности приема тамоксифена - надо уточнить у лечащего врача.