Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 42года, узи 17.10.12 показало-в добавочной дольке левой мол. ж-зы гипоэхогенное образование до 0, 9 см безчетких контуров, в лев.подмыш.обл.л/у до 1, 5 см с отёком коркового слоя и частичным сохранением эхоструктуры.30.10.2012 была проведена операция-радикальная резекция левой молочной железы с определением чистоты границ резекции. Диагноз:злокачественое новообразование мол.ж-зы аксилярный отросток слева гр.3, стадия2 Т1N1M0 (л/у доктор сказал чистые). Гистологичское заключение:инфильтрующая аденокарцинома, эсроген рецептор(клон 1D5)80% (3+), прогестерон рецептор(клон636)75% (3+), HER2 2+. Прошла курс лучевой терапии с19.11.12 по 21.12.12, а потом химиотерапию 4 курса(циклофосфан, уропрот, фторолек, эпилек), а также золадекс(диферилин). С 5.01.14 по 18.03.16 принимала тамоксифен,пока узи не показало гиперстимуляцию яичников,гиперплазию эндометрия.Мамолог отменил тамоксифен,пошли месячные.Через три месяца на приеме у гиниколога сказали лучше удалить яичники а может и матку,так как гистология неочень.Меня можно сказать ничего небеспокоит,разве что перед месячными недели за 2 грудь наливаеться и болит.Узи показывает все нормально. Подскажите что делать,ну очень нехочеться операции или это неизбежно. зарание благодарю Вас за ответ.
Вопрос # 27040 | Тема: Гормонотерапия | 27.07.2016 | Ахтырка
Здравствуйте, Татьяна. Я согласен с вашим лечащим врачом - я бы также рассмотрел вопрос об овариоэктомии - удалении яичников. Дело в том, что если гиперплазия возникает, даже при использовании Золадекса, то дальше, скорее всего так и будет продолжаться. А гормонотерапия вам показана - если отказаться от тамоксифена прогноз будет хуже, чем без него.
Добрый вечер,Дмитрий Андреевич ! 03.12.15г. мне удалили правую молочную железу. Диагноз:Рак правой молочной железы,T2N0M0,ст.2А,кл.гр.II (два). ПГЗ от 11.12.15-инвазивная протоковая карцинома (8500/3) с медулярными характеристиками G-3. Лимфоузлы свободны от метастазов.Иммуногистохимическое исследование от 11.12.15-эстрогена рецептор "-" Негативная реакция, прогестерона рецептор "-" Негативная реакция, C-erb2(HER2/new) "+" Негативная реакция, Ki67-80%. После операции была назначена химиотерапия: доксорубицин 86мг + эндоксан 1000 мг - 4 цикла, затем -паклитаксел 300 мг- 4 цикла. 27.06.16-УЗИ-Правая м/железа удалена, по ходу п/о рубца дополнительных образований не визуализируется, подмышечные л-узлы справа не визуализируются. В левой молочной железе определяется диф. уплотнение стромы за счет гиперэхогенных включений. Протоки не расширены. Подмышечные л-узлы слева до 1,1 х 0,5 с сохр. КМД. Заключение:Диф. фиброзный фиброаденоматоз м/жел.,состояние после мастэктомии справа. Данных за prol.morbi не выявлено. (до этого л-узлы были в норме) . УЗИ от 25.07.16-(через месяц после окончания полного курса химиотерапии) все также как на предыдущем УЗИ, но л-узлы слева уже до 1,6 х 0,8 с сохр. КМД. Заключение:Состояние после мастэктомии справа. Диффузный фиброзный фиброаденоматоз левой м/железы. Данных за prol.morbi не выявлено. Ув. Дмитрий Андреевич ! Какой прогноз с таким диагнозом, Ваше мнение по поводу назначенного курса химиотерапии, почему увеличиваются л-узлы с здоровой стороны и о чем говорит заключительный диагноз УЗИ, опасно ли это и что мне делать? Заранее Вам благодарна и всего Вам самого хорошего. С ув. Валентина.
Здравствуйте, Валентина. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Лечение в целом проведено правильное, прогноз при данном виде рака молочной железы, к сожалению, не очень благоприятный - высока вероятность рецидива заболевания в ближайшие годы после окончания лечения. В любом случае вам надо регулярно наблюдаться и выполнять рекомендации лечащего врача.
"Здравствуйте, доктор! Инфильтративный дольковый рак правой мж, T2N0M1 Мтс в кости( множеств.).ER+ , PR- ,ErbB2 "1+" ,ki-67 :24%. Пересмотр гистологии-Ki-67 -7%. Летрозол с 02/2015 (1мес) отмена из- за боли в костях. Фарестон(1мес)-гиперплазия эндометрия . Далее с 04/2015 -аромазин. Все это на фоне терапии зометой 1раз/ месяц. КТ печени, легких, лимфоузлов, органов малого таза без патологии. 12/2015г- рост опухоли, продолженный рост мтс в костях. Рекомендована терапия фазлодексом 500мг раз в 28 дней+ зомета ежемесячно. При контрольном обследовании каждые три месяца-без отрицательной динамики. При последнем обследовании 27/06/2016-сохраняется регрессия опухоли. В связи с тем, что терапия зометой продолжается больше года, предложено проводить её 1раз в 2-3 месяца( чтобы избежать побочного эффекта некроза нижней челюсти).сейчас есть возможность использовать эксдживу вместо зометы. Очень хочется узнать ваше мнение по этим двум вопросам, и по вашему опыту- как применять эксдживу-1 раз /мес. или 1раз в 2-3мес.( опять таки из-за побочного эффекта). И еще- по КТ легких поставили диагноз- перикардит. Прошу вашего совета по этим вопросам, с огромным уважением Ирина, 58 лет
Вопрос # 27045 | Тема: Метастазы в кости | 27.07.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Если есть возможность использовать Эскдживу, то это очень хороший вариант, хотя можно уредить введение Зометы (обычно я делаю урежение - 1 раз в 6 недель, затем 1 раз в 8 недель). Если есть проблемы с зубами - их надо лечить обязательно, потому что недолеченные зубы могут спровоцировать некроз нижней челюсти на фоне введения золендроновой кислоты. По поводу перикардита - надо вас смотреть, делать эхокардиографию, консультироваться с кардиологом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
26 ИЮЛЯ СДЕЛАЛА УЗИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ.ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ ВЫ МОЖЕТЕ МНЕ РАЗЬЯСНИТЬ УЗИ? ЖЕЛЕЗИСТАЯ ТКАНЬ ЗАМЕЩЕНА ЖИРОВОЙ-ЭХОГЕННОСТЬ УПЛОТНЕНА-МЕЖДОЛЬКОВЫЕ ПЕРЕГОРОДКИ УПЛОТНЕНЫ И УТОЛЩЕНЫ-ОБРАЗОВАНИЙ НЕТ.ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЖИРОВАЯ -ДАЛЬШЕ НЕПОНЯТНО,ЧТО НАПИСАНО. НАЗХНАЧЕНИЕ-СВЕЧИ КЛОТРИМАЗОЛ-МЕТИЛУРАЦИЛОВЫЕ-ОВИПОЛ-КЛИО.ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ ПОЯСНИТЕ МОЕ УЗИ И ПОЧЕМУ ВРАЧ ГИНЕКОЛОГ ОНКОЛОГ СДЕЛАЛА ТАКИЕ НАЗНАЧЕНИЯ? ОБРАТИЛАСЬ ИЗ-ЗА ДИСКОМФОРТА ВО ВЛАГАЛИЩЕ,БОЛЕЙ НЕТ,В ГРУДИ ТЯЖЕСТЬ.ВЗЯЛИ МАЗОК НА РАКОВЫЕ КЛЕТКИ-ПОЧЕМУ? БУДУ ОЧЕНЬ БЛАГОДАРНА ЗА ОТВЕТ!
Здравствуйте, Галина. Судя по описанию УЗИ молочных желез проблем с молочной железой нет (однозначно в вашем возрасте надо проводить еще маммографию). Что касается назначений, то они сделаны по поводу дискомфорта во влагалище, а не по поводу тяжисти в молочных железах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйтею Спасибо за внимание и за уделения вашего ценного времени.
У моей мамы опухоль типа - Диогноз: Инвалида картина правой молочной железы. ТЕМ MO. Стадия 2.
Диогноз :Инвазивная карцинома правой молочной железы. ТЕМ MO. СТАДИЯ 2.
T2NOMO
А так как я проживаю очень далеко от мамы и у меня нет возможности в данный момент поехать , скажите пожалуйста - это очень серьёзно? Ей назначили четыри химиотерапии ( 3 дня лечение, 21 день перерыв), затем операция, затем опять 2 химиотерапии.По типу лечения видно,что достаточно серьёзно.....
Заранее вам благодарна.
Здравствуйте, Снежана. Конечно речь идет о серьзной болезни, вряд ли рак молочной железы требует другого отношения. Вам надо наладить связь с лечащим врачом, пусть даже по телефону. Сейчас нет проблемы оплатить консультацию по телефону, думаю, а точнее уверен, что при налаживании контакта вы получить полноценную информацию и сможете получать квалифицированные ответы на свои вопросы из первых рук.
Здравствуйте! Мне 28 лет, не рожала еще. В 17 лет была удалена доброкачественная фиброаденома м/ж. Сделала контрольное УЗИ. Образование пониженной эхогенности, не однородной эхоструктуры, с гиперогенным включением, с четкими контурами, размером 8*6 мм., без признаков цветного локуса. Маммография показала , что фиброгляндулярный комплекс симметричен с диффузным среднеочаговым фиброаденоматозом, имеющим сливной характер. Можно вылечить и обойтись без хирургического вмешательства?
Здравствуйте, Анна. Единственным способом лечения фиброаденомы является хирургический. Другой вопрос, что далеко невсегда надо удалять фиброаденому. Обычно фиброаденому удалить я предлагаю удалить при быстром росте опухоли, при больших размерах опухоли, косметическом дефекте, подозрении на рак молочной железы, а также при канцерофобии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрии Андреевич. У учитель-логопед, мне 35 лет, никогда бы не подумала, что могу заболеть РМЖ. Подскажите, пожалуйста, Инфильтрирующая карцинома неспецефического типа 2 ст. злокачественности. Заключительный диагноз С.50.3 С-ч нижневнутреннего квадранта левой молочной железы, рТ1, N0/M0/ 1 st......Провели 18 облучении . ИГХ эстрогены 100%, прогестерон 95% her 1+ к67-10%. Подскажите дальнейшее лечение ? Надо ли химиютерапию? или овариктомию?
Здравствуйте, Оксана Валерьевна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Учитывая, что вам проводили лучевую терапию, вероятно была выполнена органосохраняющая операция. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет низкий пролиферативный индекс (это хорошо), опухоль не чувствительна к герцептину. В таких случаях, даже учитывая молодой возраст, можно ограничиться только гормонотерапией. Я бы скорее всего назначил тамоксифен, вопрос о назначении выключения функции яичников спорный и если уж выбирать, то не овариоэктомию (вполне возможно, что через пять менструальный цикл у вас восстановиться), а Золадекс или Бусерилин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Пожалуйста, помогите рассшифровать или объясните результат иммуногистохимического исследования. Эстроген +++ выраженная позитивная ядерная реакция в 67-100% опухолевых клеток.
Прогестерон +++ выраженная позитивная ядерная реакция в 67-100% опухолевых клеток. Her 2 new + негативня реакция. Слабая неравномерная мембранная реакция более 10 % опухолевых клеток.
Ki67 -3% опухолевых клеток. Каков прогноз?
Вопрос # 27042 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 26.07.2016 | керчь
Здравствуйте, Алена. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы, которая нечувствительна к герцептину и имеет низкий пролиферативный индекс (это хорошо). Пи 1-2 стадии в таких случаях после радикального лечения назначается гормонотерапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Прогноз зависит от стадии - при 1-2 стадии прогноз благоприятный.
Дмитрий Андреевич, Здравствуйте! Получила Ваш ответ на вопрос номер 27038, большое спасибо. Только мне не совсем понятно, вы пишите "да, возможно речь идет о трижды негативном раке." А, что надо для того, что бы точно знать про свой тип заболевания? И на Вопрос правильно ли было назначено лечение (операция радикальная резекция правой молочной железы и курс лучевого лечения.) Я Не получила ответа. КТ органов грудной полости я сделала, там все нормально, кроме (Справа в С5 и С8 - субплевральные фиброзные изменения,сюда подтянуты оболочки сердца справа. В сегментах С5-С6 - задний с акцентом вправо комплекс грыжа диска + остеофиты распространяются в п/канал на 3мм. И Кожа правой молочной железы в околоареолярной области утолщена до 5 мм. ). Про уплотнение в облости реберной дуги ничего не сказано.
Дмитрий Андреевич, спасибо что отвечаете, но хотелось бы получить более конкретный ответ. За ранее спасибо.
Вопрос # 27048 | Тема: Без темы | 26.07.2016 | Симферополь
Здравствуйте, Татьяна. Дело в том, что по данным иммуногистохимического исследования в вашем случае рецепторы в незначительном количестве, но есть. Формально такая опухоль считается гормонозависимой, но наверное только формально. Можно было бы переделать иммуногистохимическое исследование. По поводу лечения - если расценивать опухоль как трижды негативный рак, то оптимально назначить химиотерапию, если остановится на версии, что опухоль гормонозависимая, то целесообразно назначение гормонотерапии. По поводу обследования - в первом письме вы написали, что при осмотре выявление новообразование 4 на 5 см. Данное образование явно требует дообследования. Если говорить о конкретных советах, то необходимо вас смотреть и смотреть результаты всех обследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор!
С окончания полного курса лечения по поводу ЗНО молочной железы со стадией T3N1VM0. Врач сказал, что можно делать пластику по восстановлению груди, но сначала необходимо полгода тренироваться чтобы нарастить большую грудную мышцу. Нужно это как пояснил врач для того, чтобы прижился расширитель. Но я вспоминаю, когда девчонкам, которым делали одномоментную пластику, ничего не говорили про накачивание грудной мышцы. Почему тогда отсроченная пластика требует накаченно мышцы. ЧТо скажете по этому поводу. И еще подскажите, может на вашем сайте я могу найти определенный комплекс упражнений, который разработан с учетом лимфостаза руки? Или порекомендуете ссылку, где можно такой комплекс упражнений найти.
Еще вопрос: если здоровая грудь очень большая, то можно ли ее уменьшить ДО того, как я собирусь восстанавливать удаленную грудь. ЗАРАНЕЕ СПАСИБО ЗА ОТВЕТЫ!!
Вопрос # 27049 | Тема: Восстановление молочной железы | 26.07.2016 | Москва
Здравствуйте, Елена. Обычно я таких процедур не назначаю, потому что для того, чтобы накачать большую грудную мышцу требуется значительное время, к тому же это нагрузка на сторону руки, где выполнялась операция и можно ситуацию осложнить лимфостазом. Если мышца большая грудная есть, то отсроченную пластику сделать можно, конечно, чтобы говорить определенно надо вас смотреть. Упражнения для накачивания большой грудной мышцы просты - ее функция отведение и приведение руки. Соответственно в зале надо выбрать данный тренажер (любой инструктор в зале подскажет). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.