Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Большое спасибо за вашу работу по публичному (в Интернете) и доступному разъяснению вопросов, связанных с раком молочной железы.
Позвольте и мне задать соответствующий вопрос, который касается состояния здоровья моей мамы, которой в возрасте ~80 лет поставлен диагноз: рак молочной железы 4 степени с метастатическим поражением костей скелета.
В декабре 2015 года ей делали операцию по замене глазного хрусталика. Детальное предоперационное обследование с многочисленными анализами не выявили каких-либо существенных отклонений здоровья.
С начала января она начала испытывать боли в различных частях тела – поясница, спина, лопатки и т.д. (сначала думали от переохлаждения, теперь стало понятно их иное происхождение).
В феврале она обнаружила уплотнение в молочной железе, была сделана биопсия.
Назначен обезболивающий препарат Трамадол.
Сегодня стали известны результаты гистологического исследования:
- Итоговый балл ЭР = 0%
- Итоговый балл ПР = 0%
- ср с позитивным статусом по онкогену neu (+++)
- Индекс Ki 67 = 30%
На основании этих данных лечащий врач сделал вывод о нецелесообразности назначения химиотерапии. О хирургическом лечении тоже речи не шло.
Единственным дополнительным средством был выписан препарат «Кислота золедриновая 4 мг» внутривенно трижды с интервалом в 28 дней.
Правильно ли я понимаю, что заболевание на данной стадии рассматривается как неизлечимое, и что назначенные препараты призваны лишь по возможности облегчить состояние пациента в ходе дальнейшего развития болезни?
Однозначно ли на ваш взгляд указывают представленные выше результаты анализа на бесперспективность применения химиотерапии или иных методов лечения?
Действительно ли данная болезнь развивается столь быстро (никаких признаков в декабре, и уже 4 стадия в конце марта) или мы что-то из возможных признаков просмотрели еще в конце прошлого года?
Я не сомневаюсь в компетенции врачей нашей онкологической клиники, о которых могу сказать только хорошее на примере лечения и врачебной помощи, оказанной ранее моему отцу (тоже с онкологическим диагнозом), но я был бы очень вам признателен за ваше независимое мнение и способность популярно растолковывать непонятные медицинские показатели доступным языком.
Заранее благодарен,
Михаил Захаров
Здравствуйте, Михаил. Да, вы правильно понимаете. 4 стадия рака молочной железы является принципиально неизлечимой. Назначение химиотерапии не только призвано облегчить состояние пациента. Такое лечение может привести к длительной ремиссии. Учитывая наличие her2neu 3+ показано включение в химоитерапию таргетных препаратов (герцептин). Такое лечение достаточно часто приводит к значительному улучшению течения заболевания. Хирургическое лечение прb 4 стадии рака молочной железы показано в случае если опухоль распадается и имеется кровотечение, в остальных случаях оно значения не имеет. По поводу дополнительного назначения золендроновой кислоты - согласен, данный препарат эффективен при метастазах в кости. Рак молочной железы действительно может иметь длительный скрытый период, поэтому женщинам после 42 лет рекомендуют регулярно выполнять маммографию. Бывают конечно случаи и молниеносного развития рака молочной железы, но они не так часты и не характерны для пациентов пожилого возраста. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток! Около полутора месяцев назад я обнаружила небольшое образование в верхней части левой груди. после рекомендации понаблюдать , я заметила ,что шишка растет. За месяц маленькая шишка выросла до 1.8 см . При обращении в местный онкодиспансер проведены были узи и пункция. Узи показало фиброаденому (?) и дифузное изменение молочных желез. Пункция показала цитограмму фиброаденомы, ФКМ. Неделю назад мне провели секторальную резекцию ЛМЖ. Доктор сказал, что это была не ФА, а дерматофиброма. Однако описание в интернете ДФ совершенно отличается от моих наблюдений.
Вопрос: скажите, пожалуйста, нужно ли мне обследовать далее МЖ, и сдавать анализы на гормоны (прочитала, что частой причиной ФА бывает нарушение гормнального фона). Лечащему врачу было совершенно некогда давать мне какие- либо рекомендации. Даже когда снимать швы мне пришлось выяснять самостоятельно. Благодарю за внимание.
Вопрос # 26294 | Тема: Фиброаденома | 30.03.2016 | Ставрополь
Здравствуйте, Зулифа. Вам надо провести контрольное УЗИ через 3 месяца после операции. По поводу обследования на уровни гормонов решает врач после осмотра, само по себе появление фиброаденомы не является поводом для обследования у эндокринолога. Обычно к эндокринологу я отправляю в случае наличия у пациента множественных фиброаденом, которые появляются вновь после их удаления. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер,ув.Дмитрий Андреевич!
Читала,что рак люминального А типа как правило дает не висцеральный,а костный mts.
Как Вы считаете,имеет ли смысл прием бисфосфонатов для профилактики костных mts при T1N0M0,гормонозавис,HER-отрицат.Ki67-до 10%.Год назад была операция с сохранением груди,облучение,сейчас принимаю Evista и Diphereline.
Можно ли совмещать бисфосфонаты с назначенным мне лечением?
Какой бисфосфонат лучше:PROLIA,Bonviva или Zometa?
Осенью сцинти - норма,есть межпозвонкрвая грыжа в поясничном отделе,спондилоартроз грудной и поясничный.Сцинти надо 1 раз в год?
Можно ли мне массаж,магнитотерапия,электромиостимуляция?
Извините за много вопросов.Спасибо за Ваш титанов труд.Очень жду ответ.
Вопрос # 26296 | Тема: Жизнь после лечения | 30.03.2016 | Skopje
Здравствуйте, Николь. Обычно назначение бифосфонатов я делаю при 3 стадии рака молочной железы. На мой взгляд назначение в профилактическом режиме бифосфонатов при 1 стадии рака молочной железы нецелесообразно. Это же касается и сцинтиграфии костей - при первой стадии данное исследование я назначаю только в случае появления симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата. По поводу массажа, магнитотерапии, электростимуляции - все эти процедуры можно использовать только не в зоне оперативного вмешательства и регионарных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Меня зовут Ксения возраст 35 лет. Год назад проведена операция радикальные резекции молочных желез T1N0M0 1 ст. На очередном плановом обследовании на УЗИ обнаружены олеогранулемы в левой молочной железе...назначена маммография - по результатам которой ставится диагноз рак!! Делаю повторное УЗИ - олеогранулемы. Делаю пункционную биопсию - атипичные клетки не выявлены. Скажите пожалуйста в данном случае может ли ошибиться маммография, если учитывать наличие огромных грубых послеоперационных рубцов и каковы должны быть дальнейшие действия. Спасибо!
Вопрос # 26167 | Тема: Наблюдение после лечения | 29.03.2016 | Новокузнецк Россия
Здравствуйте, Ксения. Да, такое возможно и бывает часто потому что после проведения лучевой терапии после органосохраняющих операций возникает фиброз. Тем не менее ориентироваться вам надо только на мнение лечащего врача, точно высказать свое мнение я смогу только после осмотра и изучения данных всех обследований.
Здравствуйте ! В декабре 2015 года маме (57 лет, менопауза) проведена операция РМЭ по Мадену справа. T2N0M0,эр =7(100%), пр = 6(90%), с-r c негативным статусом по онкогену neu (+),индекс ki67 менее 20%(до 17%).
Проведено 4 курса химиотерапии по схеме FAC: циклофосфан 840мг, фторурацил 840мг, доксорубицин 84мг. Хотя первоначально говорилось о 6 курсах, но перед 5 курсом сказали что больше не нужно. Хотя все анализы крови и самочувствие в норме. Назначали тамоксифен 20 на 5 лет.
Скажите пожалуйста на сколько адекватно решение о прекращении химиотерапии? Стоить ли нам настаивать ещё на 2 курсах? Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 26171 | Тема: Рак молочной железы | 29.03.2016 | Оренбург
Здравствуйте, Татьяна. На мой взгляд правильное решение. Я бы изначально назначил 4 курса химиотерапии, а затем гормонотерапию.
ЗдрастауйтеДмитрий Андреевич!
В 2005г у меня была операция на мж, удалили с лимфоузлами, опухоль была 1-я сталия не гармонозависимая. Была проведена химиятерапия и лучи! Сейчас мне сделана операция на другой груди стадия1 но опухоль гармонозависимая! Делали анализ на фиш результат положительный! Лечение герцептином и пить Аримидекс! Подскажите пожалуйста иожно ли мне сейчас принимать гормональные препараты!
Вопрос # 26172 | Тема: Рак молочной железы | 29.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. В принципе можно, коль скоро опухоль гормонозависимая и других противопоказаний нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Моей маме 60 лет. Поставлен диагноз РМЖ T1N0M0, Her2/neu 3+++
Рак, вероятно, наследственный (двух маминых сестер так же постиг рак) Молочную железу удалили вместе с лимф. узлами. Чувствует себя удовлетворительно.
Я почитал много различных исследований, научных статей - везде пишется, что прогноз неблагоприятный и отмеренный срок жизни - 1,5-2 года. Ей назначили 8 курсов лечения - 4 химии и, возможно, будет 4 герциптина (решать будет комиссия).
Хотелось бы уточнить. 1,5 - 2 года жизни это реальные цифры? Больше протянуть не получится?
Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 26174 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 29.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Степан. Только лишь показатель her2neu3+ не является подавляющим прогностическим фактором, значение имеет и стадия заболевания, проведенное лечение и в том числе лечение проведенное герцептином. У нас достаточно много пациентов получает герцептин до операции и чуть ли в 95 процентах случаев мы получаем полный патоморфологический ответ - опухоль полностью исчезает. Наблюдающихся пациентов после такого лечение у меня много и у большинства из них нет признаков прогрессирования. Одним словом 1.5-2 года это нереальные, выдуманные кем-то цифры. Вам надо обсудить лечение с лечащим врачом.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.В 2011 году моей маме поставлен диагноз :Рак молочной железы,T2NOMO, выполнена операция:РМЭ по Маддену слева.Гистологическое заключение номер 37433-48-инвазивный рак молочной железы 2 степени злокачественности без МТС в лимфоузлы.ИГХ:ЭР 0б ПР 4б Her2(+++).С 2011г по сентябрь 2015 получала анастразол1 мг/сутки длительно.При контрольном обследовании по данным Узи ОБП-мтс поражение печени.Проведено 3 курса химиотерапии:циклофосфан,доксорубицин.На фоне терапии рост МТС очагов в печени,синдром цитолиза.Назначен Вероплекс 500 mg/сутки.Скажите пожалуйста,верно ли назначено лечение,в каких случаях назначают мегейс,есть ли у мамы показания к применению данного препарата.Каковы прогнозы течения заболевания?Заранее благодарю за консультацию.
Вопрос # 26177 | Тема: Гормонотерапия | 29.03.2016 | Киров
Здравствуйте, Мария. Вероплекс является аналогом Мегейса. В принципе такое лечнеие допустимо. Я бы рекомендовал в вашем случае тщательное обследование с целью оценки эффективности лечения. Прогноз при метастазах в печень неблагоприятный. Печень относится к жизненно-важным органам и поражение ее может приводить к смерти. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Помогите разобраться, пожалуйста. Маме 1963г.р. в 2012 году поставлен диагноз рмж T2N2M0. Гормонозависимая по всем гормонам. Her2neu- положит. Лечение: 2 химии доксорубицин и ещё что то(пишу по памяти, красная химия), операция радикальная с удалением 11 лимфоузлов в 8 из которых были клетки. После ещё 4 красных химии и лучи. Во время лечения на одном из кт в левом легком увидели подозрение на метритах, точно сказать не могли, консилиум отменил планируемую мастектомию и предложил взять биопсию из очага в легком. Очаг удалили и оказалось что это не метастаз а ожог от лучей... Продолжили по плану мастектомию и после химию. Теперь в течении 4лет гормонотерапия Аромазин. Каждые пол года обследование, все было хорошо. На последнем кт все чисто но в заключении написано что в правом легком есть шварты. Показано повторить кт легких через пол года. Сейчас очень беспокоит о чем могут говорить эти шварты, страшно терять время и Мама жалуется на периодические боли в спине вдоль позвоничника иррадирующие в разных местах. (У неё до онкологии были проблемы со спиной- врожденное отсутствие хряща в одном позвонке, массажи постоянные вытягивали позвоночник, но тогда болела только поясница сильно, сейчас же в разных местах. После массажа становится лучше, вплоть до полного отсутствия боли) понятно, что мысли изначально самые нехорошие, обратились с жалобами к онкологу- он ничего не назначил из обследований, сказал ждать кт планового (ещё 2 месяца до него) Очень прошу совета по поводу дополнительного обследования, нужно ли оно сейчас и какое, возможно сциниграфия костей? Или лучше спокойно дождаться кт через 2 месяца и делать не только на легкие но и кости смотреть? Последнее кт 4 месяца назад- смотрели все, нашли только шварты. Но я читала что кт может не видеть на ранних стадиях то что видит сциниграфия... В общем простите за длинный пост, большое вам спасибо за то что вы делаете!
Вопрос # 26224 | Тема: Наблюдение после лечения | 29.03.2016 | Черкассы
Здравствуйте, Юлия. Шварты не являются признаком прогрессирования точнее признаком метастазов в легких. Думаю, что надо дождаться планового обследования. Если состояние будет ухудшаться, то тогда уже делать внеплановое обследование. Сцинтиграфия используется обычно для выявления метастатического поражения костей. В принципе можно пересмотреть диски у нашего специалиста, если диски есть в электронном виде.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 43 года. С июля 2015 года прохожу лечение по поводу С 50.4 – С-ч правой молочной железы, верхний наружный квадрант, Т1N3M0. Стадия 3. Гистология – опухоль 1*1, инвазийный протоковый ракG2 мол. железы(0,9 см) 2 степени злокачественности (Аденогенная карцинома протокового типа). Сосудистая инвазия определяется. Край отсечения без опухолевого роста. Л/у 1,2 ур.- МТС в 14 из 16 л/у, 3 ур. – МТС в 1 присланном л/у. (Ki 67 до 30%, ER– 70%, PR – 20%, HER 2 – 1 ,балл). Проведенное лечение: мастэктомия, химия адъювантная ( 4 курса АС (доксорубицин+ цифлофосфан, 12 курсов паклитаксела. прошла 14 из 25 лучей, тамоксифен 5 лет). Менструация закончилась после 3 курса АС и по настоящее время нету. Тамоксифен стала принимать с 1 марта 2016, после окончания курсов химиотерапии, одновременно с лучевой терапией. Правильно ли мне назначено лечение? Нужна ли мне овариэктомия, или вместе с гистерэктомией (т.к. в матке имеется 3 миомных узла)? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 26230 | Тема: Овариоэктомия (удаление яичников) | 29.03.2016 | Минск. Беларусь
Здравствуйте, Елена. Да, лечение проведено правильно на мой взгляд. Что касается овариоэктомии, то на мой взгляд она показана в вашем случае, учитывая 3 стадию рака молочной железы. Что касается удаления матки, то в принципе при наличии миомы матки и наличии показаний к ее удалению я бы рассмотрел вопрос о гистерэктомии. В вашем случае я бы также рекомендовал тщательное обследование не только во время лечения, но и после его окончания. Оптимально до начала лечения и в ходе проведения лечения проводить компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, а затем проводить данное исследование после окончания лечения при наблюдении.