Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Моей жене 39 лет. 8.02.2016 поставлен диагноз Т4bN1MO/ Проведено 4 курса НПХТ по схеме: Doxorubicini 92mg; Cyclophosphani 92 mg; 5FU - 920 mg. УЗИ от 8.02.2016: Справа кожа утолщена до 8 мм, эхогенность снижена. За соском зона повышенной эхоген. размером - 30х24 мм с нечетким неровным контуром неоднородной структуры с гиперэхогенными включениями. В верхне - наружном квандранте на границе с передней аксиллярной линией образование 30х19 мм. Слева: над соском анэхогенное образование 3х4 мм. киста. Цитология - протоковые изменения высокой и средней степени дифферинцировки. С лимф узла аксиллярной областти справа - метастаз. ИГХ - Ki 67 - 15 процентов. Рецепторы эстрогенов - 6 баллов. Рецепторы прогестерона - 6 баллов. Результат c - crbB - 2 негативно, интенсивность и процент окраш. опухолевых клеток 1 балл, 10 процентов. После 4 курса в операции хирурги отказывают по показателям УЗИ и маммографии. Есть умеренная, положительная динамика в виде уменьшения объема тени узла. Лимф. узел уменьшился от 20х12 мм; 14х11 мм. до 15х8 мм; 10х6 мм. Консилиум принял решение о назначении таксанов. Подскажите пожалуйста, по какой схеме дальше продолжать лечение и каким препаратом? Спасибо.
Вопрос # 26681 | Тема: Химиотерапия | 10.05.2016 | Саратов, Россия
Алексей, здравствуйте. Прошу прощение за поздний ответ. Цель химиотерапии до операции - уменьшение размеров опухоли и устранение признаков местной распространенности. Соответственно до начала лечения проводят описание (осмотр, маммография, УЗИ) и после проведения 2-4 курсов химиотерапии проводят контрольное обследование с целью оценки эффективности лечения. Если опухоль уменьшается в размерах, если признаки местного распространения уменьшаются, то следующим этапом выполняют операцию. Если признаки местного распространения не уменьшаются и если размер опухоли не уменьшается, то химитерапию меняют на другу. Вероятно, в вашем, случае так и произошло.
К вопросу 26670.
Спасибо за ответ. Я извиняюсь за уточнение, я правильно вас поняла, не смотря на то,что Фемару я пью только последнии 4 года ( первые 2 года после операции я была только на Золодексе), продолжать пить еще год Фемару не нужно ?
Да. Но этимон точка зрения. Ориентироваться вам надо только на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Пишу Вам, потому что у Вас проходила лечение моя мама. Мне нужна Ваша рекомендация по одному очень сложному вопросу, это касается здоровья ребенка, племянницы моих родственников. Девочке 3 года, от нее сейчас отказались все клиники, в которые обращались родители: Израиль, Германия, Турция, Италия, Индия, Московские и Петербургские больницы, отправили домой в Самару лечиться по месту жительства, "ждать своего часа"...У девочки почти отказали почки, состояние очень плохое. Поставили хроническую почечную недостаточность.
Вот ее диагноз: опухоль желточного мешка крестцово-копчиковой области с экстра- и интрадуральным ростом, патологический компрессионный перелом тела L4, mts в легкие. mts поражение головного мозга. Несахарный диабет.
Как я понимаю, из-за почек невозможно дальнейшее лечение?
Подскажите, есть ли шансы.
Спасибо!
Здравстауйте, Валентина! Я не эксперт в детской онкологии И мне сложно судить о ситуации.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Моей жене 39 лет. 8.02.2016 поставлен диагноз Т4bN1MO/ Проведено 4 курса НПХТ по схеме: Doxorubicini 92mg; Cyclophosphani 92 mg; 5FU - 920 mg. УЗИ от 8.02.2016: Справа кожа утолщена до 8 мм, эхогенность снижена. За соском зона повышенной эхоген. размером - 30х24 мм с нечетким неровным контуром неоднородной структуры с гиперэхогенными включениями. В верхне - наружном квандранте на границе с передней аксиллярной линией образование 30х19 мм. Слева: над соском анэхогенное образование 3х4 мм. киста. Цитология - протоковые изменения высокой и средней степени дифферинцировки. С лимф узла аксиллярной областти справа - метастаз. ИГХ - Ki 67 - 15 процентов. Рецепторы эстрогенов - 6 баллов. Рецепторы прогестерона - 6 баллов. Результат c - crbB - 2 негативно, интенсивность и процент окраш. опухолевых клеток 1 балл, 10 процентов. После 4 курса в операции хирурги отказывают по показателям УЗИ и маммографии. Есть умеренная, положительная динамика в виде уменьшения объема тени узла. Лимф. узел уменьшился от 20х12 мм; 14х11 мм. до 15х8 мм; 10х6 мм. Консилиум принял решение о назначении таксанов. Подскажите пожалуйста, какую схему лечения выбрали бы Вы и каким препаратом? Спасибо.
Алексей, здравствуйте. Если отек сохраняется, то операция нецелесообразна. Если проводимое лечение Антрациклинами неэффективно, то надо переходить на следующую линию. По поводу моего мнения - я бы сразу выбирал схемы доцетаксел и доксорубицин.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич, 06.11.2015г., была проведена радикальная мастектомия слева по Madden. Гистология - инвазивная карцинома неспецифического типа 3 степени злокачественности с мультицентрическим характером роста, в исследованных 5-ти лимфоузлах опухолевого роста не обнаружено. ИГХ - Эр-0б, ПР-0б, Ki67-более 20%, Htu2/neu-0. С 27.11.15г. прошла 4 курса Х/Т по схеме циклофосфан 1000 мг в/в 1дн, диксорубицин 100 мг в/в 1день. Далее назначены еще 4 курса по схеме паклитаксел 300 мг в/в 1 день. Подскажите пожалуйста какие мои шансы на полное выздоровление и есть ли они, правильно ли мне назначено лечение, есть ли дополнительное лечение после Х/Т, чтобы исключить рецидив и можно ли при моем диагнозе сделать реконструкцию м/ж, и через какое время после лечения можно подумать о реконструкции м/ж. СПАСИБО
Вопрос # 26666 | Тема: Рак молочной железы | 06.05.2016 | Старый Оскол
Здравствуйте, Ольга. Вы не написали в своем вопросе о стадии рака молочной железы. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то шансы на выздоровление есть, хотя речь идет о трижды негативном раке молочной железы, который обычно имеет не очень благоприятный прогноз. Реконструкцию молочной железы можно сделать в любом случае после окончания радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! Мужу в феврале сделали операцию по удалению меланомы. А 29 апреля он сделал КТ. В заключении сказано что у него признаки множественного вторичного метаболически активного поражения мышц, лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы, подкожно жировой клетчатки, правого легкого, правой доли печени, 2 ребра справа, забрюшинного пространства слева. Создается впечатление о вторичном поражении спинного мозга на уровне С5 и сердца. Объясните пожалуйста, это что везде метастазы, а также предложили оформить группу инвалидности с последующим назначением интерферона. Неужели близок конец, так быстро? А может я ошибаюсь, а на ВК врач ничего не объяснил.
Вопрос # 26667 | Тема: Без темы | 06.05.2016 | Минусинск
Здравствуйте, Ольга. Вам надо обратиться к специалисту по лечению меланомы.
Добрый день, поставили диагноз фиброзно-кистозная мастопатия, по УЗИ анэхогенные образования в левой груди от 3,5мм до 18мм, а в правой от 3мм до 8мм. Все остальные показания по УЗИ в норме. Подскажите, пожалуйста, какое лечение требуется? И обязательно ли проводить ТАБ, делать пункцию? Заранее спасибо.
Вопрос # 26668 | Тема: Без темы | 06.05.2016 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Светлана. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Пункцию выполнить желательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте. 49 лет. множественные фиброаденомы. правая молочная железа: 0,94х0,5бсм, несколько перекрывающие друг друга общий размер 2,32х1.15см, (на предыдущем узи другим эхоскопистом было там же 1,6х1,08, 1,32х0,7, 1,29х0,67), 0,9х0,65, 0,75х0,68. левая: 0,7х0,4. на все написано "образования типа фиброаденомы" , в обоих "кластер микрокальцинатов". 2014г. результат биопсии большого образования: материал представлен эритроцитами, лимфоцитами и эпительными клетками с пролиферацией, без атипии. заключение: фиброаденома. вопросы. 1.после биопсии обязательно было бы удаление? 2.если шанс что спустя 2 года заключение биопсии будет другим, если размеры с прошлого раза практически не изменились? 3.обязательно ли удаление?
Здравствуйте, Диана. 1. Не факт что требуется операция, надо обсуждать вместе. Обычно тактика у пациентов старшей 35 лет при появлении новообразований активная. 2. Да
Здравствуйте. Помогите разобраться в длительности приёма фемары .Мне 48 лет. Апрель 2010г РМЖ правой. Радикальное удаление с одномоментным протезированием. Т2 N1М0. Эстраген и прогестерон гормонозависимый 70%. HER ++,ФИШ отр. 4 ХТ и 30 лучей. 5 лет колола Золодекс ,но по анализам ФСГ не была в менопаузе, хотя эстрагены в анализах были >5. 8-м мес назад удалила яичники (лапароскопически ) и по анализам ФСГ и АМГ наступила менопауза. Тамоксифен не назначался. Последние 4 года пью Фемару. В инструкциях написанно пить 5 лет или до рецедива. 5 лет надо считать от начала опереции или от начала приёма фемары? И как вообще определить сколько нужно ее пить еще? Выраженных побочных эффектов не наблюдается ( немного повышен стал холестерин). На консультации оперирующий врач отменила фемару,мотивируя,что после операции прошло уже 5 лет, а гормонотерапию назначают от 2-х до 5-ти лет ( возможно с моим диагнозом имелось ввиду). Последние КТ ,УЗИ груди -март 2016г., в норме.
Спасибо.
Вопрос # 26670 | Тема: Гормонотерапия | 06.05.2016 | Киев
Здравствуйте, Вероника. Ингибиторы ароматазы назначают обычно в течение 5 лет. В вашем случае лечащий врач прав, поэтому что в целом считает срок гормонотерапии. Согласен с ним.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 60 лет. Диагноз: T1N0M0, инвазивный неспецифицированный рак 2 степени злокачественности правой молочной железы. Суррогатный молекулярный тип: люминальный тип В, HER2-негативный. Помогите, пожалуйста, разобраться с результатами иммуногистохимии:
Первичная ИГХ: НЕR2-статус: 1+; Ki67: 25%; люминальный тип B, негативный.
Пересмотр ИГХ: HER2/new-0; Ki67: 19%; люминальный тип А, ER - 8 баллов, PgR - 7 баллов, положительный контроль позитивный, отрицательный контроль негативный.
Вопросы: 1. Что означают эти различия в результатах ИГХ?
2. Нужно ли делать остеосцинтиграфию перед операцией, если по результатам МРТ грудной клетки с контрастированием обнаружено в МЖ два образования 0,9 и 0,7 см., также отмечаются единичные подмышечные ЛУ, накапливающие контрастный препарат, размером 0,8 см.?
3. Что будет лучше: проведение мастэктомии с одномоментной реконструкцией имплантом или отсроченная реконструкция груди?
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 26671 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 06.05.2016 | Москва
Здраввствуйте, Надежда. Результаты в данных иммуногистохимического исследования могут разниться в случае проведения исследований в разных лабораториях или на разном материале (например, различия могут быть при исследовании биоптата, полученного до операции и операционного материала). В целом результаты говорят о том, что опухоль нечувствительна к герцептину и чувствительна к гормонотерапии, имеет среднюю агрессивность. Сцинтиграфию костей я обычно назначаю в случае 3 и 4 стадии рака молочной железы и в случае наличия симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата. По поводу реконструкции молочной железы, то при 1-2 стадии оптимально выполнять одномоментную реконструкцию молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.