В 2012 г у меня была радикальная мастэктомия по поводу рмж 2б ст с поражением 3 л узлов ,была проведена лучевая и принимала гормональные. И вот через 4 года появилась ПО поводуна 2 груди опухоль другой гистологии протоковая карцинома без поражения л узлов. Проведена 2я радикальная мастэктомия по маддену и назначена лучевая терапия. Гормональные препараты отменили. Опухоль зависима от эстрогенов на 40% и от прогестерона на 40% ki67 80% у меня вопрос нужна ли мне лучевая терапия и нужно ли принимать гормональные. Заранее благодарна. Татьяна
Здравствуйте, Татьяна! Если речь идёт о 2 стадии рака молочной железы, то после выполнения радикальной мастэктомии проведение лучевой терапии не требуется. По поводу гормонотерапии, то она вам показана, учитывая данные иммуногистохимического исследования.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 40 лет. В феврале 2016 была проведена радикальная резекция правой молочной железы С 50.2.
T1bN0M0 G2 1А ст. ИГХ er-70%, pgr-20%, ki67>20% her2neu-1+.Уже проведено 4 курса ХТ из 6 (к сожалению, не знаю схему, но 4 курса были красной), далее планируется лучевая терапия. Скажите, пожалуйста: 1. показана ли мне гормонотерапия или овариоктомия лучше ( миомы матки малых размеров 9 и 8 мм), 2. какой прогноз в моем случае? (двое маленьких детей). Огромное спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Да, в вашем случае показана гормонотерапия после завершения химиотерапии. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный - стадия раняя, проведено радикальное лечение, опухоль гормонозависимая. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Уважаемый Дмитрий Андреевич, моей маме 65 лет, ей поставили диагноз инвазивная протоковая карцинома G2. 13/05 сделали органосохраняющую операцию - удалили саму опухоль (доктор сказал что она была 0,7 см, поэтому можно было не удалять всю грудь), а так же подмышечные лимфоузлы. Гистология показала результаты: Er - 0, Pr - 0. Her2neu - 1+ (отриц), Ki67 - 30%. В лифатических узлах - синусный гистоцитоз (подскажите, что это такое?). Сейчас планируют проводить химиотерапию (вроде предварительно 4 этапа), потом лучевую терапию. Доктор, подскажите, пожалуйста, 1) что Вы думаете по поводу результатов анализов? какой у нее прогноз? 2) Насколько высокий это уровень Ki67? 3) Обязательна ли химиотерапия в данном случае? Насколько она опасна для пожилого человека? Буду очень признателен за Ваш ответ.
Здравствуйте, Николай. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы, это не слишком благоприятный вариант. Химиотерапия желательна в таких случаях. По поводу рисков развития осложнений во время проведения химиотерапии - надо смотреть пациента. Многое зависит от сопутствующих заболеваний и в целом от состояния организма. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Это дополнение к вопросу №26334 от 1.04.2016. 8.04 (после 1-го курса НАХТ) проведена ПЭТ-КТ. Заключение: картина массивной гиперметаболической левосторонней лимфаденопатии в аксилярной обл., в надключичном и поключичных лимфоузлах слева, объемных образований в молочных железах не выявлены. В настоящее время мне проводят НАХТ Паклитаксел 175мг/м2 и Карбоплатин 600мг (3 курса) + Герцептин 6мг/кг (2 курса, т.к. начат позже) по 3-х недельной схеме. Предполагают проведение 4-х курсов НАХТ с последующим контрольным обследованием, но метод обследования ещё не озвучен. Хотелось бы узнать Ваше мнение:
1. Достаточно ли будет в моем случае 4-х курсов НАХТ и 3-х курсов Герцептина до операции или лучше 6?
2. Какие методы контрольного обследования с целью определения эффективности лечения в моём случае будут наиболее информативными? И когда их лучше выполнить?
3. Какой объем операции может быть выполнен?
Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Светлана. Действовать надо шаг за шагом - провести 2 курса химиотерапии, затем провести обследование, затем, если результат позитивный (опухоль уменьшилась в размерах) еще провести 2 курса и затем провести обследование. 2. Для обследования оптимально использовать в минимальном объеме маммографию и УЗИ, в оптимальном объеме - компьютерную томографию. 3. Надо смотреть вас, чтобы рассуждать об объеме хирургического вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В ноябре 2015г. я проходила полное обследование, в .т.ч. УЗИ МЖ, ничего не обнаружено - все чисто. В январе 2016г. сама обнаружила в правой МЖ уплотнение, в нижнем левом квадранте. Направили в онкоцентр, там выполнили трепанбиопсию. По результатам выставлен диагноз: Рак правой МЖ Т2Т0М0 II Aст; инфильтрирующий рак МЖ, ИГХ Pr 3балла Er 4 балла HER 2 neu 1 б; Кi 67 30%. Расшифруйте пожалуйста. Изначально запланировали органосохраняющую операцию, так посоветовали хирурги (грудь не маленькая). Мне провели три химии красной. Теперь прохожу обследование для операции. Потом по плану еще 6 химий и лучи. Но врач-онколог советует радикальную мастэктомию, говорит это надежнее. Что посоветуете Вы в такой ситуации? Очень хочется сохранить грудь и ЛУ. Буду благодарна за ответ.
Здравтвуйте, Наталия. Чтобы дать рекомендации по выбору операции - надо видеть пациента и обсуждать с ним ситуацию. В целом я сторонник выполнения мастэктомии (с или без одномоментной реконструкции). Я не утверждаю, что органосохраняющие операции делать не стоит, я их также выполняю, особенно если одновременно требуется уменьшить и подтянуть грудь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Неоднократно обращалась к Вам с вопросами(23530,24505), была у Вас на очной консультации в сент.2015г.Спасибо за всё!По повторному ПЭТ/КТ от 25.09.2015 картина та же+ некоторое увеличение печени в размерах ( ККР=185 мм ),плотность в N,однородна,очагов нет. В проекции бронхопульмональных л/ узлов сохраняется повышенное накопление фарм. препарата:справа SUV=2,38(было 2,3), слева SUV=2,17(было 2,05).Дело в том, что в течение года неоднократно обращалась к врачам по поводу болей в животе,желудке, кишечнике, тошноты,изжоги, отрыжки и т.д.Повторно сделана ФГДС- всё по-старому. Но стали расти печ. ферменты:АЛТ-30,9, АСТ-49,0,билирубин-11,9, креатинин-98,9. Сделала щел, фосфатазу-75ед/л ( 35-104),гаммаГТ-16 ед/л(менее 40).Придя в очередной раз к химиотерапевту для выписки анастразола( Селана), врач,выслушав меня, отменил приём препарата на 3 месяца!!Мотивируя тем, что лекарство имеет высокое токсическое действие и надо дать организму восстановиться в течение этого периода.Конечно,я переношу приём препарата очень тяжело.Почти всё, что заявлено в побочных эффектах, я испытываю.За это время(2 г 9 мес) постепенно поднялся креатинин( у меня хр. гломерулонефрит). Но возможна ли такая отмена, хоть и на ограниченный период, в моём случае???!!!Просто не укладывается в голове!Может быть,нужна смена препарата?Что делать??? Ваше мнение??Спасибо!
Вопрос # 26793 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 25.05.2016 | РФ
Здравствуйте, Людмила. Если врач считает, что анастразол вызывает такие побочные эффекты, то его отмена целесообразна. Я бы еще назначил обследование через 1-2 месяца.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Обращаюсь к Вам за советом не в первый раз. Спасибо, что находите время и возможность, поддерживать данный сайт.Частенько обращаюсь к нему, поскольку полностью доверяю Вашему бесценному опыту и высокому профессионализму. 14.04.15 у меня была секторальная резекция левой молочной железы.Диагноз T1N1M0. Я прошла комплексное лечение (4 курса химиотерапии,лучевая терапия).На данный момент принимаю тамоксифен (с 24.10.2015). С июня прошлого года у меня прекратились месячные. Но они снова возобновились в начале мая этого года. На фоне приема тамоксифена развилась гиперплазия.Два дня назад мне произвели гистероскопию, и предстоит еще одна одна операция по удалению левого придатка, так как там обнаружена киста.Я хочу рассмотреть вариант удаления яичников и матки, чтобы больше уже не возвращаться к гинекологическим осложнениям.Мне 46 лет, опухоль была гормонозависимая. Вопрос:
1) Если я решусь на данную операцию, следует ли мне продолжать принимать тамоксифен?
2) Насколько целесообразно проведение данной операции? Может быть я зря беспокоюсь, и достаточно будет согласиться на операцию с удалением текущей проблемы(кистой)?
3) Если яичники начали функционировать, значит прием тамоксифена не оказывает достаточного результата на подавление эстрогена?
4) И еще вопрос, немного не по теме. Как справиться с проблемой ломкости ногтей? Ногти слоятся до самых кончиков, до болевых ощущений. Какие эффективные препараты вы Могли бы посоветовать?
Спасибо за время, которое Вы мне уделили...
Всего Вам доброго!
Вопрос # 26794 | Тема: Без темы | 25.05.2016 | Новосибирск
Здравствуйте, Наталья. 1. Да. 2. На мой взгляд целесообразна, коль скоро есть и гиперплазия и кисты в яичниках. 3. Нет, это не так. Тамоксифен не влияет на яичники в плане подавления их функции. 4. По поводу ломкости ногтей - я бы рекомендовал сначала курс витаминов, может имеет смысл проверить показатели железа в крови.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Спасибо за ответ на первый вопрос № # 25365. У меня Диагноз C-r правой молочной железы T2N0M0 st 2 Инфильтрирующая карцинома. Проведенное лечение 19.10.2015 радикальная мастэктомия по Маддену справа после секторальной резекции. Возраст 48 лет. Имуногистохимия Экспрессия рецепторов эстрогена - отсутствует. Экспрессия рецепторов прогестерона - отсутствует. Экспрессия Ki-67 - 50% ядер. Экспрессия Her2/Neu (C-erb-2) на уровне - 3+ Метостаз в лимфоузлах нет. Через пять недель после операции, проведено лечение шести курсов ХТ по схеме: Доксорубицин 50 мг/м2 в/в кап в 1 день. Эндоксан 500 мг/м2 в/в кап в 1 день. Сейчас назначили лечение Герцептином. А вот в облучении отказали, сославшись на новые стандарты лечения при 2-й А стадии, сказали не положено, хотя сама заведующая радиологическим отделением онкоинститута сказала, что раньше делали и при первой стадии, а сейчас только начиная со 2-й Б стадии проводят облучение. Вопорс: Нужно ли в моем случае делать облучение, эффективно ли оно будет спустя пол года после операции? Если мне действительно оно необходимо, я готова его сделать платно. Только бы знать, что поможет.Очень жду ответа. Спасибо!
Здравствуйте, Татьяна. Да, действительно это так. При 2А стадии при радикально выполненной мастэктомии лучевая терапия не требуется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Д.А. спасибо за ответы на предыдущие вопросы.Возникла новая проблема . Скажите пожалуйста свое мнение Прошла плановое оследование на Пэт(после лечения 4 года)вот заключение:отрицательная динамика в виде появления множественных мелких очагов и очагоподобных инфильтратов в ВД справа, единичным из которых соответствуют очаги минимальногоПМА . ВОПРОС такой сильно все печально, стоит ли мне продолжать лечение дальше или не мучать себя больше.На сегодняшний день состояние и образ жизни не плохой, со стороны легких чувствую себе хорошо.
Вопрос # 26780 | Тема: Без темы | 25.05.2016 | Владивосток
Здравствуйте, Елена. Чтобы оценивать прогноз - надо смотреть вас, надо смотреть результаты обследований.
Добрый день! Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста поставлен диагноз Т2N0Mo!для проведения органосохраняющей операции назначили 6куров химиотерапии , с контрольной маммография.Трепан тест до химиотерапии сделали но доктор сказал что не попал в опухоль. Продолжают капать ещё 3 курса!Скажите пожалуйста после операции какие возникнут трудности в исследовании опухоли на чувствительность к гормонам и вообще в гистологическом следовании!доктор говорит не очень это хорошо!какие шансы получить правильные результаты исследования ведь от них зависит будущее лечение.
Вопрос # 26785 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 25.05.2016 | Москва
Здравствуйте, Анна. Обычно мы начинаем лечение только после получения результатов гистологического и иммуногистохимического исследования. Если под действием химиотерапии опухоль исчезнет, то возможности провести данное исследование просто потом не будет.