Уважаемый,Дмитрий Андреевич!По данным УЗИ было диагностировано-в верхне-наружном квадранте два расположенных гипоэхогенных образования 21*15мм и 21*10мм неоднородной структуры,с неровными контурами,при ЦДК в более крупном внутриопухолевый кровоток.На границе наружных квадрантов,в околососковой зоне гипоэхогенное образование 7*5мм с четкими контурами,аваскулярное. Подмышечные лимфоузлы слева до 23*13мм с неравномерно утолщенным корковым слоем,умеренным кровотоком.
15.04.2016 произведена Мастэктомия Маддена слева. Гистологическое иследование:Инвазивный протоковый рак молочной железы,злокач.2ст.В 2-х из 11 л,узлов метастазы рака.рТ2N1MO.ИГХ от 17.05.2016-РЭ 3б,РП 3б,Ki-67 -20%?Her2neu -положительный 3+. Климактерическая дисфункция яичников.Миома матки.Мне назначено лечение 4 АК+паклитаксел в монорежиме 12введений.Хотелось бы услышать ваше мнение о назначении.Химия назначена на 14.07.16.Я очень переживаю,что еще не начали лечение.
Вопрос # 26809 | Тема: Рак молочной железы | 30.05.2016 | саратов
Здравствуйте, Марина. В принципе лечение назначено правильно, единственное, что я бы также рассмотрел вопрос о назначении герцептина в профилактическом режиме, коль скоро речь идет о 2 стадии рака молочной железы с поражением лимфоузлов и доказанном her2neu 3+. По поводу сроков лечения - имеет смысл пораньше начать лечение, хотя допускается начать лечение в течение 4 месяцев после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста, понять, в каком состоянии сейчас находится моё заболевание. Мой диагноз T1N2M0 в 2006 году и метастазы в кости в 2013 году. Перед началом лечения метастазов в октябре 2013 году на ПЭТ/КТ выявлены очаги остеолизиса:
- В задне-правых отделах тела Th9 позвонка размером 20 х 10 мм (SUV max=16,1);
- в теле правой подвздошной кости до 9 мм (SUV max=11,5);
- в левых краниальных отделах S1 позвонка размером до 8 мм (SUV max=7,7)
(Началось лечение фазлодексом и помегарой )
Через 6 месяцев в апреле 2014 года на ПЭТ/КТ:
- Ранее отмеченные очаги остеолизиса в задне-правых отделах Th9 позвонка, в теле правой подвздошной кости, в левых краниальных отделах S1 позвонка трансформировались в склеротические. (Лечение помегарой продолжалось ещё 6 месяцев, а лечение фазлодексом продолжается до настоящего времени.)
На контрольном обследовании в мае 2016 года на ПЭТ/КТ определяются множественные остеосклеротические очаги с накоплением РФП:
- в боковых массах позвонка Th9 28 х 11 мм (SUV max=2,67)
- в теле правой подвздошной кости определяются 2 очага 36 х 11 мм, SUV max=2,36 и 11 х 11 мм, SUVmax=2,06
- в левых краниальных отделах позвонка S1 SUV max=4,54
Заключение: ПЭТ/КТ картина метастатических остеосклеротических очагов в костях скелета с метаболической активностью РФП.
МОЙ ВОПРОС: как расшифровать и понять последе обследование: имеется ли на сегодняшний день активизация процесса?
Заранее благодарю за ответ. С уважением, Марина
Вопрос # 26812 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 30.05.2016 | Москва
Здравстуйте, Марина. Если происходит склерозирование метастатических очагов в костях, то надо думать об улучшении течения заболевания. Оценивать надо ситуацию в любом случае при очной консультации.
Здравствуйте, Дмитрий Алексеевич. Спасибо, что предоставляете консультации здесь. У меня вопрос. Мне почти 38 лет, 15 из которых - ФКМ. Про наследственность по женской линии не знаю (мама из детдома).
Кисты пунктировала 4 раза, первые три раза - более 10 лет назад с периодичностью в пару лет, проблем не было вообще, сразу становилось легче (кисты были более 1 см).
Предыдущие 4 года кисты были опять крупные, по 3 - 4 см, молодой хирург убедил, что это "исключительно ФКМ но столь крупные кисты надо обязательно пунктировать, что б не было нагноений, маститов и т д", я согласилась (понимаю теперь, что напрасно).
Так как кисты меня не беспокоили, иногда чуть побаливали.
После пункции одна МЖ, где кисты были поменьше - в норме, а вторая, где были две более крупные, как поднывала, так и поднывает. То есть - стало не лучше и не хуже, а все точь-в-точь, как и было. Смущает, что в местах проколов двух самых крупных кист - маленькие гематомки по 8-10 мм, сразу после пункции чуть подкравливало.
Хирург сказал, что на гистологию не отправлял, т к "жидкость была светло-соломенного цвета и это - не осложненные кисты".
Температуры у меня нет, первые 5 дней после пункции по назначению врача принимала ибупрофен+мазала индометацином. Сейчас мажу траумелем и троксевазином. Принимаю по 1\4 в неделю достинекс (пролактин чуть-чуть повышен всегда).
Нахожусь в данный момент за границей, посоветоваться не с кем.
Подскажите, пожалуйста, учитывая все вышеизложенное, я могла как-либо навредить себе этой пункцией? Очень переживаю. (Это первый вопрос))
И еще, второй вопрос. Хирург уверял. что при таких кистах не смогу кормить грудью - возникнет мастит, есть опасность их нагноения и вообще, кисты таких размеров нужно пунктировать "настолько часто, насколько есть потребность". Я планирую беременность. Возможна ли лактация с кистами таких размеров? Огромное Вам спасибо!
Здравствуйте, Вилена. Вряд ли пункции принесли вам какой-то существенный вред. По поводу кормления грудью - действительно ваш хирург прав, проблемы могут быть. По поводу пункций - я обычно их делаю, если женщину беспокоит наличие кист или они сопровождаются болевым синдромом.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич.
Обращаюсь повторно, огромное спасибо за консультации.
Диагноз РМЖ справа 2а стадия Т2Н0М0, 10.09.2015 проведена мастектомия по Маддену. ИГХ: Инфильтрующий дольковый рак преимущественно солидного типа без мтс в 8 л/у. ER-0 баллов, PR-0 баллов, Ki67 < 90%, Her2/ Neu на уровне 3(+). Пройдено лечение: 3 курса АХТ по схеме CAF (доксорубицин 60мг, циклофосфан 750мг, фторурацил 750мг), 3 курса Доцетаксел 110мг + Герцептин, в нас.время Герцептин в моно режиме. Лучевую терапию не проводили. Обследования прохожу каждые 3 месяца, мтс не обнаружено. После проведенного лечения снизился гемоглобин (103). Каждый месяц переношу ОРЗ, в мае - гайморит на фоне сниженного иммунитета. Мой онколог рекомендует свечи ВИФЕРОН для поднятия иммунитета. Прошу Вас дать рекомендации, какие препараты, витамины мне нужно принимать. Спасибо
Вопрос # 26817 | Тема: Лекарства после лечения | 30.05.2016 | Новокузнецк
Здравствуйте, Елизавета. Виферон принимать можно, правда, он для поднятия уровня гемоглобина не годится. Я бы провел обследование с целью выяснения причины анемии (консультация гинеколога, фиброгастроскопия, колоноскопия). В плане лечения обычно назначается курс Феррум Лека, витамин В12. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич.
По информации сайта, 16-18 июня в Томске планируется проведение Конференции по реконструктивной хирургии. Будете ли Вы присутствовать, если да, можно ли попасть к Вам га консультацию по поводу пластики молочных желез?
Диагноз РМЖ справа 2а стадия Т2Н0М0, 10.09.2015 проведена мастектомия по Маддену. Спасибо. С уважением
Вопрос # 26818 | Тема: Без темы | 30.05.2016 | Новокузнецк
Здравствуйте, Елизавета! К сожалению, нет возможности поехать в Томск.
Здравствуйте, диагноз Т2N1MO 2 Бст.РМЭ ( 8.2013 ) 2кл.грС50. ИГХ Her2Neu3 +. Прошла 6 курсов химиотерапии, 12 курсов герцептина, 3 курса золендроновой кислоты, 5 курсов Деносумаб пролиа. Остался еще один курс Деносумаба. Назначили для профилактики. Мтс в костчх обследованиями не подтверждается. Сильно брлела спина .Скажите ,пожалуйста, можно колоть Тималин для поднятия иммунитета.
Здравствуйте, Оксана. В принципе можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Дмитрий Андреевич я Вам уже задавала вопрос 26715 .
Мне пытались пункцией удалить кровь которая собралась, но она была очень свернутая. Самой большой иглой не смогли. Врач сказал только оперировать. 18 мая сделали снова операцию. Все почистили, поставили дренаж. 23 Мая сняли дренаж, в груди прощупывается уплотнение и постоянное ощущение что мышцы около груди приходят в тонус (сжимаются). На счет уплотнения врач сказал может быть придётся делать еще одну операцию (уже 3). Подскажите пожалуйста как этого избежать.
Здравствуйте, Светлана. Надо дождаться заживления и потом уже думать. Не думаю, что потребуется еще одна операция. Возможно надо провести курс терапии для рассасывания инфильтрата - компрессы с димексидом, лиотон, вобэнзим внутрь и др.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вы отвечали ранее на мои вопросы (26748 и 26805), спасибо Вам огромное! Не могли бы Вы прокомментировать решение наших онкологов по моей ситуации - по данным предварительного обследования мне ставят стадию 2b, но говорят о том, что после операции стадия может повыситься. Поскольку опухоль большая и расположена пристеночно, хирурги рекомендуют сначала ее уменьшить. Предложено начать с двух курсов химиотерапии, потом посмотреть на результат, далее либо еще два курса ХТ, либо операция и дальнейшее лечение. Вариант с неоадьювантной гормонотерапией даже не рассматривается. Насколько я поняла, по результатам гистохимии у меня люминальный рак А (ki67 -5-7%), который хуже всего реагирует на химиотерапию и правильно ли в таком случае начинать с химиотерапии? К сожалению, в силу специфики нашего региона (отдаленность и малое количество специалистов) получить дополнительную очную консультацию не представляется возможным.
Здравствуйте, Мирослава. Учитывая низкий уровень пролиферативной активности действительно химиотерапия может быть неэффективной. Что касается назначения гормонотерапии, то это не самый стандартный вариант лечения у женщин до 60 лет, хотя попробовать можно. Что касается изменения стадии после операции, да такое может быть. Нередко пальпируется только один лимфоузел, а после операции мы получаем заключение о массивном поражении подмышечных лимфоузлов. Как поступить в вашей ситуации - сложно сказать, наверное все-таки надо следовать рекомендациям врачей, если альтернативы лечения в другом лечебном учреждении нет.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич,спасибо вам за ответы на все мои вопросы,опять к вам за консультации.скажите пожалуйста показатель сахара 5.63 это нормально или стоить беспокоиться, я на данный момент принимаю тамоксифен год уже.Скажите пожалуйста стиль ли что то принимать ?или это показатель нормальный? Спасибо за ранее!
Вопрос # 26806 | Тема: Без темы | 27.05.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Дарья. Если сахар крови в пределах нормы, то и хорошо. Если набираете вес на гормонотерапии, то надо стараться избегать этого.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Прохожу химиотерапию по схеме FAC (сделала одну процедуру). Мой врач назначил мне между курсами Цинкит, Полиоксиодоний (свечи) и Супрадин. Где-то читала, что применение витаминов группы В не рекомендуется при онкологии. А Супрадин как раз с усиленной формулой этого витамина. Хотелось бы узнать Ваше мнение по назначению всех этих препаратов. Спасибо!
Вопрос # 26808 | Тема: Без темы | 27.05.2016 | Санкт-Петербург