Вопрос № 27809

Добрый день? Дмитрий Андреевич! Прокомментируйте, пожалуйста, ситуацию, как можно подробнее - я очень переживаю! Извините за огромное письмо и кучу подробностей, но я беременна и сложившаяся ситуация меня просто привела в панику... Пожалуйста, не сочтите за труд, ответьте на все мои многочисленные вопросы! Мне 34 года, срок 28 недель, беременность первая, долгожданная. В прошлом ставили мастодинию (лет 10 назад) и железистую мастопатию (лет 8 назад), лечили прожестожелем и мастодиноном. Ситуация то улучшалась, то возвращалась, наблюдалась каждые пол-года, настоятельно рекомендовали беременеть. Маммографию не делала никогда. Последние 2 года узи груди не делала, специалистов не посещала (сложная жизненная ситуация "беженца" от войны на Донбассе). Сама особых изменений в груди не наблюдала - она всегда была маленькая, плотная, особенно в ВНК, без жировой ткани, по словам узистов (я сама очень худенькая), без четких узелковых образований. В марте забеременела. Грудь постепенно увеличивалась, болела, гинеколог поверхностно пальпировала, ничего не находила. Пару недель назад грудь начала болеть больше в отдельных местах (от ареолы к подмышке), я внимательно прощупала всё и обнаружила уплотнения в обеих молочных железах, а из правой в это же время 3 вечера подряд выделялось несколько капель прозрачной жидкости. По моим ощущениям характер уплотнений: в левой МЖ - весь ВНК очень плотный, немного бугристый, отдельные узелки не ощущаются, особенно плотным кажется место над ареолой. В правой МЖ - тоже весь ВНК очень плотный, более бугристый, чем в левой, в глубине железы прямо под ареолой (со стороны подмышки, как бы на 9 часов)) ощущается явный бугорок как часть общего уплотнения или как более плотный край железы (?), но не как отдельный подвижный узел. Еще ближе к подмышке, в 2 см от ареолы более крупный и выраженный бугорок, болезненный при пальпации, больше похож на отдельный узел, но тоже спаян с общей плотной массой, без четких границ. Над ареолой примерно такая же ситуация, но бугорок менее выражен (не слышно краев, просто как более плотная ткань). Рассказала гинекологу - она даже смотреть не стала, сказала, сходи на узи в частную клинику. Сначала я по знакомству попала (неофициально) к онкологу, специализирующемуся на МЖ - посмотрел без каких-либо записей и заключений, грудь прощупал, все выводы на словах: в правой МЖ ощущаются явные уплотнения. Повел на УЗИ, там они вместе с узисткой смотрели, она сказала железа очень плотная, но никакой патологической ситуации не вижу, это состояние можно объяснить беременностью и подготовкой к лактации. Если было бы что-то плохое - не болело бы. Не нервничайте, рожайте, кормите, а потом сделаете узи. Всё на словах, записей нет. Но меня это не успокоило, я пошла на узи к обычному маммологу (не онкологу). Результаты: УЗИ 28.09.: Правая МЖ - кожа, ареола и сосок без патологических знаков. Кожа тонкая, подкожная клетчатка выражена умеренно, связки Купера 1,2 мм. Междольковые перегородки 0,8 мм. Подкожные л/у не визуализируются. Передний листок фасции не выражен. Паренхима: диффузно-неоднородная, с преобладанием железистого компонента. Млечные протоки расширены. Синусы расширены. Наличие включений (далее выделено красным): на 9 часах на 2 см от края ареолы на глубине 3,7 мм определяется снижение эхогенности ткани железы размером 9,1 на 8,1 мм без четкого контура. В режиме ЦДК выраженный интранодулярный кровоток. В ВНК отмечается уплотнение ткани железы и неровность контура. Л/у: надключичная, подключичная, переднегрудинная, Зоргеуса, Бартельса - нет, аксиллярные л/у - до 8,1 мм в диаметре, с сохраненной структурой. Левая МЖ - кожа, ареола и сосок без патологических знаков. Кожа тонкая, подкожная клетчатка выражена умеренно, связки Купера 0,5 мм. Междольковые перегородки 0,8 мм. Подкожные л/у не визуализируются. Передний листок фасции не выражен. Паренхима: диффузно-неоднородная, с преобладанием железистого компонента. В ВНК ткань железы неравномерно уплотнена. Млечные протоки расширены. Синусы расширены. Наличие включений: нет. Л/у: надключичная, подключичная, переднегрудинная, Зоргеуса, Бартельса - нет, аксиллярные л/у - до 1,4 мм в диаметре, с сохраненной структурой. Заключение: Физиологическое ДГМЖ. Очаговые изменения правой молочной железы. Прилагается фото, на котором видно темно-серый кружок с не слишком четкой границей. На словах врач пояснил, что все эти изменения можно объяснить беременностью, что на аденому описанное уплотнение точно не похоже, но и подозрительного в нем он ничего не видит. Чтобы понять, что именно там находится - нужно только делать пункцию, но вы лучше не нервничайте, родите, потом приходите. А если будет сильно беспокоить - приходите на повторное УЗИ недель в 35. Уже придя домой, я вчиталась в заключение и пришла в шок: написали дисгормональную гиперплазию, но при этом столько опасных моментов нашлось - гипоэхогенность, лимфоузлы, отсутствие контуров (не аденома и не киста)! Я перечитала гору литературы и научных статей (Пароконная, Кампова-Полевая и др.), про РМЖ, ассоциированный с беременностью, и поняла, что именно у беременных из-за физиологических изменений груди чаще всего случаются фатальные ошибки и "недосмотры" чего-то серьезного, особенно не узловых форм((( Да и уровень периферической медицины, которая мне доступна, тоже, к сожалению, не обнадеживает. Хотя и смотрели меня два врача, один из которых онколог с узисткой из той же онкологии - уверенности в них мало... если даже в Москве ошибаются... Уважаемый Дмитрий Андреевич! Я думаю, Вы представляете, как я сейчас переживаю на 28-то неделе((( Пожалуйста, прокомментируйте всё это как можно подробнее, дайте мне какие-то профессиональные советы, насколько это только возможно! У меня еще и тетя по маминой линии с РМЖ, обнаружили на 2 стадии, после операции живет уже 3 года... Мои основные вопросы в следующем: 1. Насколько всё, что я описала, серьезно? Какова вероятность того, что врачи расценили как ДГМЖ реальную угрозу онкологической ситуации? Особенно меня в этом смущают нечеткость контуров и сниженная эхогенность - ведь это признаки именно злокачественного образования?! 2. Важен ли фактор увеличенных л/у до 14 мм, их же вообще не должно быть видно, или по крайней мере они должны быть не более 1 см? Могут ли они увеличиваться из-за дисгормональной гиперплазии, мастопатии? Или это в моем случае косвенный признак рака? (Странно то, что уплотнение в правой МЖ, а лимфоузлы справа до 8 мм, а слева до 14 мм, почему так?) 3. Поясните, пожалуйста, значение выводов УЗИ: что означает "в режиме ЦДК выраженный интранодулярный кровоток"? Это значит, в опухоли много сосудов? Или мало, но с сильным кровотоком? Мне врач ничего об этом не сказал, а согласно исследованиям, это также является существенным признаком злокачественности(( 4. Что означают размеры связок Купера? Несет ли это диагностическую ценность? Есть ли нормы их размера (не нашла нигде)? У меня справа 1,2 мм, а слева 0,5, нормальна такая разница? 5. Что мне можно и нужно сейчас сделать? Искать еще специалистов для очного осмотра? Делать пункцию (которая тоже на дает гарантий в ситуации с беременностью)? Сдать какие-то анализы? Что еще можно сделать, чтобы не ждать мучительно 3 месяца до родов, а потом локти кусать от потерянного времени? Спасибо за понимание!