К вопросу 27620 По поводу наследственного рака. Нас в семье 3 сестры и мама. Мама и сестра работали на химическом заводе во вредном производстве. С 45 лет пошли на пенсию. У сестры был рак не гармонозависимый. У мамы полуается гармонозависимый. Я спросила хирурга который делал операцию маме. Стоит ли мне и младшей сестре сделать анализ на наследственный ген. Он говорит вы готовы удалить груди если нет то зачем делать просто проходите обследование вовремя. Здоровье не очень давление и экстрасистолы в сердце поэтому решится на операцию не могу. Сделаешь анализ а потом будешь об этом думать. В семье у мамы и отца не было по женской линии заболеваний раком. У маминого отца и брата был рак легких. Как-то можно еще предотвратить заболевание кроме как удаление молочных желез. И еще большое спасибо ,что вы отвечаете на наши вопросы. хирург,который оперировал маму очень не разговорчивый. Я вам уже пишу не первый раз. Писала про тромбоциты, вы посоветовали перездать анализ. Врачи в онкоцентре Блохина сделали кучу не нужных анализов брали костный мозг на анализ.Пока мама не попала к глав. Врачу института, что бы подписать документы,для взятия гистологических стекол для выполнения анализа в другом институте. Он срочно позвал лечащего врача. Отвели к гематологом сделали анализ на тромбоциты глазами сказали что кол-во тромбоцитов нормальное и прооперировали в понедельник. Как теперь доверять врачам. дальнейшее лечение. Если я их просила сделать этот анализ правильно. Хирург потом мне и говорит. У вашей мамы особенность такая что в пробирке тромбоциты слипаются. Еще раз большой вам спасибо.
Здравствуйте, Инна. По поводу определения наследственной формы - вопрос действительно достаточно тонкий. Принципиально сначала анализ выполняют заболевшему человеку, затем уже проводят обследование членам семьи (если они захотят). Наследственные опухоли могут иметь разный гормональный статус. Что касается вашего решения, то оно скорее отражает позицию. Некоторым пациентам легче не знать, некоторые напротив хотят знать все риски. Если вы выбрали первый вариант, то значит выбрали его. Хотя опять же, имеет смысл провести анализ сначала вашей маме, а затем уже решать в отношении вас и сестры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Маме 74 года. удалили грудь Рак молочной железы T2NOMO? 2стадия инвазивный рак неспецифического типа РЭ 8баллов
РП 8 баллов
Her2/-2+
Ki 67=45%
ПроведеноИГХ исследование с антителами к Her2/neu
Her2/neu 0
Это значит что у неё трижды негативный рак? После операции что ей будет назначенно химия или лучевая.
У нас в семье старшей сестре 9 лет назад то-же удалили грудь и сделали 4 курсы химии. Пока все хорошо без рецидивов. В то время таких иследований не делали. ставили ей 2 В стадию. Но врач саказал что рак у неё не злой. Теперь как-то все подругому. Какой у нас прогноз?
Инна, здравствуйте. По данным иммуногистохимического исследования речи не идет о трижды негативном раке молочной железы, речь идет о гормонозависимой опухоли. Обычно в таких случаях начинают лечение с операции, затем назначают гормонотерапию, если подтверждается 1-2 стадия рака молочной железы. Если после операции выяснится, что речь идет о 3 стадии, то возможно будет назначена химиотерапия. Прогноз при 2 стадии гормонозависимой опухоли благоприятный. По поводу старшей сестры - если речь идет о вашей сестре и получилось, что теперь у ее мамы выявили рак молочной железы, то речь может идти о наследственной форме рака молочной железы. В таких случаях я рекомендую выполнить молекулярно-генетическое исследование для определения/исключения наследственной формы (BRCA1 и BRCA2 мутации). В случае выявления наследственной формы рака молочной железы надо будет продумать вопрос о проведении профилактической мастэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Мне 30 лет. У меня диагноз Cr правой молочной железы T1N1(1/10)M0, высокодифференцированный, степень злокачественности G1, ER - 90%, PGR - 90%, Ki67 - 15%, Her2/Neu - отрицательно. Проведена двухсторонняя ПМЭ с одномоментным эндопротезированием и с лимфодиссекцией справа. Назначено 6 курсов АПХТ - доксорубицин и паклитаксел. Далее ДГТ. Каков прогноз в моем случае и правильно ли назначено лечение?
Здравствуйте, Лана. Лечение, на мой взгляд назначено правильное. Прогноз после проведенного лечения в вашем случае относительно благоприятный. Вам надо регулярно проводить обследование. Оптимально было до операции провести компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, учитывая молодой возраст. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Помогите пожалуйста расшифровать результат имуногистохимии.
Диагноз: ЗНО правой молочной железы.
Результаты:
Er - от слабой до умеренной реакции в 90% клеток опухоли;
Pr - реакция отсутствует;
Ki67 - гиперэкспрессия >10% клеток опухоли;
Е или F (непонятно написано)-cadgerin - умеренная экспрессия в клетках сосудов;
Р53 - реакция отсутствует;
Her 2 - реакция отсутствует.
И каковы дальнейшие прогнозы при таких результатах?
Заранее Спасибо!
Вопрос # 27618 | Тема: Рак молочной железы | 14.09.2016 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о раке молочной железы. Стадию вы не указали, поэтому о прогнозе судить невозможно. Согласно данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к герцептину. Опухоль относительно неагрессивная. Вам надо обратиться к врачу, провести дополнительное обследование, чтобы уточнить стадию рака молочной железы, а затем уже будет принято решение о лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте (извиняюсь за манеру описания, т.к. не знаю профессиональной терминологии). Моей маме (56 лет) 2 года назад сделали операцию по удалению опухали в области ключицы. Опухоль по анализам как доброкачественная но очень редкая (по словам врача). Месяц назад у мамы начались сильные боли в позвоночной области. В заключении ПЭТ-КТ картина метаболически активных лимфоузлов подключичной, задней лестничной, подмышечной и межреберной задней группы слева. Разрушение тела Th3 позвонка с патологической фиксацией РФП. Сморщенная левая почка. Врач хочет оперировать для того чтобы взять материал на анализы. Неужели нельзя взять анализы без операционно, как то другим способом и назначить уже лечение? Подскажите пожалуйста иной способ если он есть, потому что операция в возрасте это опасно и морально подавляет. И по Вашему мнение это может быть все таки злокачественная опухоль? Очень жду Вашего ответа. Заранее спасибо.
Вопрос # 27619 | Тема: Без темы | 14.09.2016 | Астана, Казахстан
Здравствуйте, Махаббат. Для того, чтобы понять о какой опухоли идет речь необходимо взять материал именно из опухоли. Альтернативы в данном случае нет. После того, как выясниться о какой опухоли идет речь можно будет назначить более точное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Помогите расшифровать результаты обследование УЗИ и маммографии. УЗИ:
Левая молочная железа представлена преимущественно жировой тканью, умеренно железистой и фиброзной.ФГК 13мм структура неоднородная, гиперэхогенная. Очаговые образования в ВНК на 10часов определяется гипоэхогенное образование размером 20.6*10 мм с нечетким размытым контуром, неоднородной структурой за счет чередования гипо и гиперэрхогенных участков, аваскулярное при ЦДК, с наличием неплотной акустической тени. Лимфоузлы выявленные подмышечные справа 10*5 мм, слева 11*6 мм , с обеих сторон не измененной эхоструктуры.
Маммография:
рисунок изменен по типу фиброаденоматоза, в ВНК ЛМЖ определяются неоднородный участок уплотнения ткани, без четких контуров -40*20мм, также ВНК ЛМЖ медиально от 1-го уплотнения определяется участок уплотнения ткани с достаточно четкими контурами - 20*30 мм . В центральных отделах ЛМЖ определяется участок нарушения архитектоники в виде рад.лучистости (только в СС-проекции). Перидуктальный периваскулярный фиброз-есть. Кальцинаты -есть единичные. Обызвествление стенок сосудов протоков-нет. Очаговые тени-есть. Локализация НВК ЛМЖ. Плотность-средняя. Структура -неоднородная. Размеры 30*14*20 мм . Контуры-неровные четкие, частично нечеткие. Тяжистость по периферии- нет. Подмышечные узлы-нет.
Я волнуюсь, в моей семье не было заболеваний МЖ. Очень хочу услышать Ваше мнение!!! Есть направление и талон в онкологию на 22 сентября, ожидание мучительно.
Вопрос # 27617 | Тема: Без темы | 14.09.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. По описанию речь идет о подозрении на рак молочной железы. Вам надо в ближайшее время обратиться к онкологу. В таких случаях требуется биопсия данного новообразования. Биопсию достаточно легко выполнить если опухоль пальпируется (определяется при осмотре), если же опухоль не пальпируется, то возможно выполнение биопсии под контролем УЗИ или маммографии (маммотест). Если биопсия невозможна, то необходимо будет выполнять секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием (удаление части молочной железы и экспресс-анализ).
Здравствуйте! Гистология октябрь 2015 эстроген,прогестерон -положительно HER2-отрицательно,ki67-95% Инвазивный, люминальный тип В. Материал из лимфоузлов взять не получилось.Сослались на УЗИ поставили T1N3M0. Лечение начали с химии 4АС+4 паклитаксел,в июле радикальная по Маддену с пластикой подмышечно-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом.Гистология ткань мж без опухолевого роста,лечебный патоморфоз 4 ст.тотальный регресс опухоли,в 2 л/узлах метастазы.Вопрос:мне не помог паклитаксел? почему не делали гистологию этих узлов? откуда были извлечены? почему это не указывается! Сейчас прохожу лучевую и принимаю тамоксифен на 10 лет.Какие у меня шансы на выздоровления? мне 42 года.Правильно назначено лечение,на Ваш взгляд?
Здравствуйте, Ирина. Судя по всему, лечение было очень эффективным, если первичная опухоль полностью регрессировала. По поводу вопроса откуда были извлечены лимфоузлы - очевидно, что из подмышечной клетчатки. Почему не указываются особенности лечения и операции - вопрос вашему лечащему врачу. Прогноз при 3 стадии неблагоприятный - высока вероятность развития рецидива в ближайшие годы после завершения радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, в продолжение вопроса 27138: инфильтрирующая карцинома на границе в/в квадрантов, ближе к внутреннему, правой мж Т3N1M0, cт.3а: 6 хт до операции (эпирубицин, эндоксан, 5фторурацил), квадрантэктомия. ПГЗ:инфильтрирующая аденокарцинома грудной железы. В сосудах микроциркуляторного русла опухолевые эмболы. Края резекции без опухолевого роста. В сосудах капсулы двух из 10 л/у определяются микроскопические метастазы опухоли. Т2N1M0, ст.2б. ИГХ: ER-78%, PR-35%, Her2-neu1+, Ki67-36%. Вопросы: 1.Чем убить эмболы? 2.Какие препараты Вы бы назначили и с какой периодичностью, спасибо.
Здравствуйте, Оксана. Опухолевые эмболы в сосудах - признак агрессивности опухоли, это значит, что опухоль распространяется по кровеносным сосудам. Единственным реальным способом лечения скрытых метастазов или явных метастазов является лекарственное лечение - химиотерапия или гормонотерапия. В вашем случае я бы предложил химиотерапию по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), возможно в сочетании с таксанами (паклитаксел или доцетаксел). Периодичность схем - 1 раз в 3 недели. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Врачи, в основном, утверждают, что фиброаденому надо удалять. Я удалила уже 2, появилась 3 (2 см). Удалять пока не хочу. Читала, что зарубежные специалисты вообще рекомендуют не удалять, если размеры не большие. Как быть? Были ли в вашей практике случаи, когда пациентки долго не удаляли? Может быть, кто-то вылечил? Наука ведь не стоит на месте. Почему же нужно постоянно резать?
Спасибо.
Анна.
Вопрос # 27608 | Тема: Фиброаденома | 13.09.2016 | Донецк
Здравствуйте, Анна. Я далеко невсегда рекомендую удалять фиброаденомы. О показаниях к удалению рассказано в статьях на сайте и ответах на предыдущие вопросы. Фиброаденома опасности не представляет. Нередко женщины не удаляют их и просто наблюдаются, если фиброаденома начинается увеличиваться в размерах, я рекомендую ее удалить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день.
Мне 30 лет . На осмотре у маммолога была всего два раза. В 2012 году все было хорошо. В июле 2015 родила , ребёнка кормила грудью ровно полгода до февраля. Через месяца два почувствовала жжение и боль в области груди. В июне сделали осмотр и узи.
Заключение узи : диффузный ФАМ молочных желёз . Правая МЖ- много железистой , мало жировой и фиброзной, ФГК 15 мм, структура неоднородная , гиперэхогенная. Левая МЖ-все то же самое, только ФГК- 14,7 мм.
Рекомендации : наблюдение 1 раз в год.
Почему не назначили какое либо лечение !? Раньше на узи стоит идти ? Может мне записаться снова на приём и повторить осмотр , прошло уже три месяца. Спасибо за ответ .
Вопрос # 27611 | Тема: Лечение мастопатии | 13.09.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алена. Я обычно назначаю лечение в случае болевого синдрома. В целом лечение при мастопатии направлено на устранение болей. Витамины, растительная клетчатка, БАДы имеют незначительный эффект на железистую ткань. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.