Добрый день, Дмитрий Андреевич. У меня РМЖ T2N1M0. Проведена радикальная мастэктомия, по результатам послеоперационной гистологии в 4 из 13 удаленных лимфоузлов метастазы. степень дифференцировки опухоли G1, по иммуногистохимии - ER-95. PR-90. Ki 67- 18%. Her - 1+. После операции назначен курс лучевой терапии, а потом гормональная терапия. доктор сказал, что в моем случае опухоль гормонозависимая и химиотерапия будет неэффективна. Хотелось бы услышать Ваше мнение о правильности назначенного лечения
Вопрос # 29630 | Тема: Срочно и подробно! | 09.02.2017 | Воронеж
Здравствуйте, Светлана. Несколько комментариев по поводу диагноза. Вы пишите, что речь идет о 2 стадии рака молочной железы (T2N1M0), однако при этом говорите, что поражено 4 из 13 лимфоузлов. Согласно классификации TNM, поражение 4 лимфоузлов трактуется как N2 и соответственно, диагноз меняется а T2N2M0, что соответствует 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы, индекс пролиферативной активности, который говорит об агрессивности опухоли не слишком низкий, но и не высокий. Я бы сказал, что значение его промежуточного между низкой и средней агрессивностью. В таких случаях действительно химиотерапия может быть не столь эффективной, как гормонотерапия (химиотерапия влияет, прежде всего, на быстроделящиеся опухоли). И действительно можно назначить в вашем случае только гормонотерапию, только я бы назначил, с учетом стадии не только тамоксифен, но и овариэктомию, если вы еще не находитесь в менопаузе или менопауза менее 2 лет (можно также проверить по данным гормонов ЛГ и ФСГ истинная менопауза или нет). По поводу лучевой терапии - согласен, она вам показана. Также я рекомендую вам регулярное наблюдение - оптимально в вашем случае проводить осмотры каждые полгода, выполнять УЗИ послеоперационного рубца, подмышечных и надключичных лимфоузлов с двух сторон, а также выполнять компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! 21 ноября была проведена операция по удалению фиброаденомы правой молочной железы. Через месяц обнаружила, что вылезла нитка из шва, хирург сказал, что вытаскивать не будет, если не беспокоит, еще через пол месяца нитка отошла. Но на сегодняшний день осталось уплотнение. На УЗИ сделали заключение, что в месте послеоперационного рубца появилась спонтанная серома или фиброаденома. Могло ли спровоцировать появление серомы, то что шов немного разошелся. Или это вообще новая фиброаденома. И как долго это может проходить? Очень беспкоюсь, т.к. в марте планируется стимуляция овуляции. Заранее благодарна за ответ
Вопрос # 29559 | Тема: Оперативное лечение | 09.02.2017 | Трудоемкая область
Здравствуйте, Людмила. Вряд ли серома и расхождение шва привело к возникновению фиброаденомы. Вполне возможно, что речь идет о новой фиброаденоме. Правда, чаще всего бывает так, что после удаления фиброаденомы возникает уплотнение, которое по УЗИ трактуется как фиброаденома. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор!На узи выявили фиброаденому молочной железы.Сделала пункцию.Результат исследования пришёл такой: Качество препарата-недостаточно адекватный(скудный клеточный состав).Заключение:На фоне бесструктурных масс-немногочисленные эритроциты. Можно ли доверять такому исследованию или биопсию нужно повторить? Можно ли принимать гормональные препараты при фиброаденоме? Большое спасибо.
Вопрос # 29620 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 09.02.2017 | Волгоград
Здравстуйте, Александра. Данные результаты я расценил бы как неинформативные. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, моей маме 67 лет.
BRCA1: 5382InsC Выявлена мутация, предрасполагающая к развитию рака молочной железы и яичников, в гетерозиготной форме.
ИГХ (соге-биопсия): инвазивный рак неспецифического типа правой молочной железы, III степени злокачественности. РЭ = 70%, 7 баллов, РП = 18%, 5 баллов, Ki67-65%, Her2/neu +1.
В ноябре 2016 года в РОНЦ им.Блохина (Москва) была проведена радикальная мастэктомия справа с сохранением грудных мышц и профилактическая мастэктомия слева.
Диагноз при выписке: Первично-множественные злокачественные новообразования: BRCA-1 -ассоциированный метахронный рак молочных желез: рак левой молочной железы T1N0M0, состояние после комбинированного органосохранного лечения в 2009г., рак правой молочной железы pT2NlmiM0, состояние после хирургического лечения. Стадия опухолевого процесса: I, IIB. Хроническое миелопролиферативное заболевание (эссенциальная тромбоцитемия), Jak2 V617F-позитивное.
Назначение Химиотерапевта было: рекомендовано проведение адъювантной химиотерапии по схеме:
1) 4 курса АС (60/600 мг/м2) 1 раз в 21 день;
2) После 4 курсов АС - таксаны (паклитаксел 60мг/м2) + карбоплатин AUC №12 еженедельно или доцетаксел 75мг/м2 + карбоплатин AUC 5 №4 1 раз в 21 день;
3) По окончании химиотерапии - ингибиторы ароматазы (летрозол 2,5 мг/сут внутрь ежедневно) в течение 5 лет (+витамин Д, кальций, контроль МПК).
Но затем химиотерапевт изменила свое назначение (учитывая сопутствующую сердечно-сосудистую патологию) и решила делать: доцетаксел 75мг/м2 (делаем Таксотер) + циклофосфамид (делаем Эндоксан 1000-1100 мг). Сделали 3 курса. Химиотерапевт сказала, что сделаем еще 4-й курс по той же схеме, а дальше – летрозол.
Интересуют два вопроса:
1) Достаточно ли 4 курсов химии (доцетаксел + циклофосфамид) в нашем случае? Без доксорубицина и карбоплатина?
2) После операции прошло 3 месяца, но беспокоит лимфорея по 150-250 мл. при откачке лимфы через день (с одной стороны) и 10-30 мл. (с другой стороны). Можно ли что-то сделать с лимфореей? Врачи говорят, что это индивидуальная реакция организма и ничего не предлагают.
Заранее благодарю Вас за ответ.
Вопрос # 29622 | Тема: Рак молочной железы | 09.02.2017 | Москва
Здравствуйте, Евгений. 1. Если заболевания сердечно-сосудистой системы не дают провести лечение с доксорубицином, то логично его отменить. 2. При длительной лимфорее я рекомендую открытое дренирование, которое позволяет через 2-3 недели устранить лимфорею, либо набраться терпения и откачивать лимфу ежедневно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. мое заболевание N1N1MO, 2А стадия, гормонозависимый, C2 (7 баллов), гормонозависимый и при этом - HER3+++, KI не оценивался.Проведена органосохраняющая операция, радиология, 6 курсов химиотерапии золодекс,, доцетаксел, 3 введения кабопламина, 5 введений герцептина. В связи с отсуствием герцептина, его последнее введение было 24.12.2016. Скажите какой допустимый перерыв введения герцептина в моем случае? по фин. возможностям могу приобрести на 1 (получается на 6_е) введение. Хочется не упустить время. Большое спасибо Вам за этот сайт. Большая проффесиональная и психологическая поддержка.
Здравствуйте, Ирина. Перерыв в введении более 6 недель нежелателен. Если перерыв более 6 недель, то оптимально делать нагрузочную дозу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор.
Мне 25, роды одни, абортов нет.Онко заболеваний в роду не было слава богу.
Кормила дочь грудью 2,5 года, закончила 4,5 мес. Назад.Закончила без всяких перетягиваний, сцеживалась до облегчения , мастита не было, в течении недели грудь перестала наливаться т проблем не было.
Недавно обнаружила уплотнение в левой груди( она еще во время беременности стала больше и при кормлении молока в ней было больше )поехала на УЗИ вот результат:
Эхоструктура преимущественно железистая,слева на 3-4 часа объемное образование,неоднородность,пониженной эхогенности в капсуле размерами 18-16-10мм , перинодулярный тип кровотока. Млечный протоки не расширены, лим/узлы оттока не лоцированны.
Заключение фиброаденома под вопросом.
Врач ничего не объяснил,только напугал ужасами про рак,вообщем вот уже 2 недели я живу в ужасе, скоро ехать в онко центр ,но нервы на пределе.На ваш взгляд что это?
Обнаружила уплотнение во время месячных., Грудь болела точнее стреляла, сейчас сново мес, и сново похожая боль , даже дыхание перехватывает.
Спасибо за потраченное время,жду ответа
Дай бог вам здоровья.
Вопрос # 29624 | Тема: УЗИ молочных желез | 09.02.2017 | Россия
Здравствуйте, Алиса. Да, речь идет о подозрительном новообразовании в молочной железе. Оптимально в вашем случае выполнить повторное УЗИ и биопсию под контролем УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Можно ли при небольшой фибрааденоме делать лазерную эпиляцию.
Вопрос # 29626 | Тема: Фиброаденома | 09.02.2017 | Ереван
Да. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
У меня в середине беременности очень налилась и затвердела грудь, по краю МЖ (особенно в ВНК) появилось множество уплотнений, сделала УЗИ на 28 неделе (29.09.16). Результаты: физиологическое ДГМЖ, очаговые изменения правой МЖ: на 9 часах на глубине 3,7 мм определяется снижение эхогенности ткани размером 9,1 на 8,1 без четкого контура, в режиме ЦДК выраженный интранодулярный кровоток. Рекомендовано обследование после окончания кормления.
Прочитала, что нечеткий контур и такой кровоток - это УЗИ-признаки ЗНО, и 04.10.16 пошла переделать УЗИ к другому специалисту. Результаты: физиологический лактогенез, объёмные образования не выявлены.
После родов (КС 30.11.16) очень тяжело добились лактации, грудь очень тугая, маленькая, расцеживал весь роддом, молока мало, после выписки каждый день на грани лактостаза. 9.12.16 с лактостазом попадаю на УЗИ снова к первому специалисту. Результаты: лактостаз, очаговые изменения правой МЖ: на 9 часах на глубине 4,5 мм определяется снижение эхогенности ткани диаметром 9,5 мм без четкого контура, дающее за собой выраженную акустическую тень, в режиме ЦДК выраженный стволовой кровоток. Рекомендована биопсия после окончания кормления. На словах объяснил, что этот очаг точно не киста и не фиброаденома, и что описанные признаки позволяют подозревать ЗНО.
Через неделю молоко совсем уменьшилось и в итоге пропало, грудь стала мягкая, в ВНК с обеих сторон прощупываю множественные мелкие уплотнения (железистая структура МЖ?), описанное уплотнение для меня никак не отличается на ощупь на их фоне. Без УЗИ я бы и не заметила его.
Сегодня 8.02.17 наконец выбралась на консультацию в другую клинику, смотрел онколог, тоже на ощупь ничего подозрительного не определяет, направил на УЗИ. Результаты: в правой МЖ на 9 часах параареолярно определяется участок сниженной эхогенности с нечеткими контурами размером 10,5 на 5,3 на 8,5 мм и перинодулярным кровотоком. Вероятна очаговая мастопатия. Рекомендовано контроль УЗИ через 3 месяца.
Вопросы у меня такие: 1) как возможны такие разные результаты УЗИ?! На фото декабрьского УЗИ я прекрасно вижу выраженную тёмную акустическую тень, а сегодня узист показывала мне всё на экране и комментировала - не было никакой тени, и в "сером режиме" кровоток был виден по контуру образования. После лактации настолько всё изменилось? Или аппараты УЗИ разные? Я понимаю ещё, что разные аппараты могу показать акустическую тень разной интенсивности, но как может быть такой разный тип кровотока? Чему мне верить?
2) насколько опасна данная ситуация? Я так понимаю, что даже на сегодняшнем УЗИ есть моменты подозрительные (образование увеличилось с прошлого УЗИ, у него нечёткие контуры) и успокаивающие (образование больше в ширину, чем в глубину, у него нет акустической тени и внутреннего кровотока). А если верить декабрьскому УЗИ - так вообще ситуация нехорошая. На сегодняшней консультации онколог смотрел все результаты и фото всех УЗИ, и предлагает 3 месяца наблюдать, биопсию не назначает. Хочется верить в мастопатию, но это же такой риск - мне страшно упускать столько времени, первый специалист может оказаться прав, и его настороженность дважды мне озвучивалась. Насколько Вам кажется опасной моя ситуация?
3) Как мне, по Вашему мнению, правильно поступить: ждать 3 месяца? Вернуться к первому специалисту и сделать у него биопсию? Сделать ещё одно УЗИ в другом месте и послушать третью сторону?
4) Что такое "стволовой кровоток"?
Огромное спасибо за Ваше время и ответы!
Здравствуйте, Елена. 1. Результаты УЗИ могут быть разными, потому что были разные специалисты и использовались разные аппараты, к тому же по ходу исследований менялось физиолоическое состояние. Верить надо специалисту, который вас смотрит (онколог). 2. Если и делать биопсию, то только под контролем УЗИ. Об опасности ситуации можно говорить только на очной консультации. 3. Я бы рекомендовал наблюдение. 4. Стволовой кровоток означает, что к новообразованию подходит крупный сосуд. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В 2012 г. был РМЖ T3N2M0. Была операция, лучевая и химеотерапия. С тех пор - гормонотерапия. Раз в год УЗИ и остеосцинтиграфия, последний раз в мае 2016. Без патологии. Сейчас делала по другому поводу МРТ позвоночника. Определено: "в теле позвонка Th8 определяется участок измененного сигнала с четкими неровными контурами 13х12 мм". Ранее МРТ позвоночника не делала, сравнить не с чем. Может ли это быть mts? Достаточно ли для проверки сделать остеосцинтиграфию? Или ПЭТ? Ждать мая, когда ежегодная проверка? Или сейчас сделать? Врач, делавший МРТ, в онкологии не разбирается, другой профиль.
Вопрос # 29628 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 09.02.2017 | Москва
Здравствуйте, Мария. Да, речь может идти о метастатическом поражении позвоночника. Можно пересмотреть снимки у нашего специалиста по МРТ. Если у вас есть электронный вариант (диск с записью МРТ), вы можете загрузить их в сервисе http://файлообменник.рф/, Яндекс.Диск https://disk.yandex.ru/ и прислать ссылку мне по электронной почте krasnojon@mail.ru. Консультация снимков МРТ стоит 5 тысяч рублей, оплата производится по любой банковской карте (http://www.krasnozhon.ru/consult/yandex.html )
Здравствуйте доктор. Скажите пожалуйста как долго можно лечиться золедроником.Спасибо
Вопрос # 29629 | Тема: Золендроновая кислота (зомета, резорба и др.) | 09.02.2017 | Ереван Армения
Здравствуйте, Армен. Золендроновую кислоту можно использовать до тех пор, пока она помогает и позволяют побочные эффекты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.