Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответы на предыдущие вопросы. РМЖ T2N0M0 гормонозависимый в июне 2015 года радикальная мастектомия по Маддену. Чем больше времени проходит после операции ,тем больше не дает покою вопрос почему мне не назначили химиотерапию ведь в результате ИГХ написано KI 67 (более 20%) 45 %. Мне на тот момент было 60 лет может это из-за возраста? Пью Анастрозол сейчас выдают селану. Везде пишут, что при высоком KI 67 нужна химиотерапия. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 28510 | Тема: Химиотерапия | 14.11.2016 | Калининград
Здравствуйте, Татьяна. Только лишь один параметр ki67 не определяет показания к назначению химиотерапии. В вашей ситуации вариант "мастэктомия + гормонотерапия" вполне допустим. Необходимо регулярно проводить обследование.
Добрый день! 11 лет назад обнаружила в левой груди уплотнение. Только в прошлом году перед планированием беременности проверилась у маммолога (УЗИ) - фиброаденома диаметром 31 мм. Смотрели через полгода - без динамики.
Грудь не болит, только при сильном нажатии на фиброаденому - неприятные ощущения. Сейчас я на 34 неделе беременности. Может ли беременность стать причиной перерождения фиброаденомы в злокачественную опухоль? И смогу ли я кормить той грудью в которой образование??Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Лилия. Фиброаденома не перерождается в рак молочной железы. На фоне беременности фиброаденома может увеличиваться в размерах. Очень редко фиброаденома является причиной нарушения кормления грудью (происходит это в случае расположения фиброаденомы в центральной зоне, при котором она передавливает протоки).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Мне 50 лет и мне тоже поставлен диагноз РМЖ IIa ст. Т2N0M0.(размер 2,5х2х1,5см)
Результаты ИГХ:
Рецепторы эстрогенов (клон SP1): 4(PS)+2(IS)=6(TS)
Рецепторы прогестерона (клон 1Е2): 3(PS)+2(IS)=5(TS) ~15%
HER2-статус 1+
Ki67: 28%
p120 Caternin: диффузная выраженная мембранная экспрессия в опухолевых клетках.
Cytokeratin 5: обнаружены структуры рака in situ Grade 2.
Инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы 2 стадии злокачественности. Тип опухоли: люминальный тип В Her2-негативный.
Данные УЗИ внутренних органов, сцинтиграфия костей скелета - пока всё чисто. Вот только в результатах КТ грудной клетки странная фраза: "Единичные легочные "узелки", вероятно поствоспалительного генеза".
Сейчас я ожидаю, когда подойдет моя очередь на операцию.
У меня вопросы:
1. У меня очень маленький размер груди (0). Как это влияет на распространение опухоли, поражение лимфоузлов и на объем операции?
2. нужна ли мне неоадъювантная химиотерапия?
Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 28512 | Тема: Срочно и подробно! | 14.11.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Размер молочной железы не влияет на биологические свойства опухоли. Размер молочной железы играть роль в выявлении опухоли. Например, при больших размерах молочных желез женщина очень часто не нащупывает опухоль в виду того, что молочная железа имеет большой размер. В тоже время при небольшом размере молочной железы ткань хорошо прощупается и даже небольшие новообразования в молочной железе становятся доступными для пальпации. У меня недавно был случай, когда небольших размеров опухоль молочной железы была выявлена у пациентки с установленными имплантами молочной железы - имплант, установленный под мышцы как бы "выпячивает" ткань молочной железы и она становится более доступной для пальпации и даже небольшая опухоль легко прощупывается. Распространение опухоли зависит от ее биологических свойств, которые определяются результатами иммуногистохимического исследования, а в настоящее время тестами типа Онкотайп DX. По поводу проведения химиотерапии до операции при 2 стадии гормонозависимой опухоли, то я бы не стал ее назначать. В таких случаях оптимально начать лечение с операции (мастэктомия или мастэктомия с одномоментной реконструкцией), а затем уже проводить дополнительное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! Мне 37 лет. В апреле 2015 года, у меня диагностировали РМЖ Т2N0М0, три негативный. Была проведена секторальная резекция, 8 курсов химиотерапии и 25 курсов лучевой. Уже пол года, как восстановился цикл. У меня такой вопрос, можно сохранить цикл и не повлияет это негативно на мое дальнейшее состояние? Спасибо.
Вопрос # 28515 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 14.11.2016 | Гудермес
Добрый день!15 сентября была проведена радикальная мастэктомия правой молочной железы,удалено 8 лимфоузлов.Неделю назад начала отекать рука,сначала кисть,потом рука целиком.Рукав через пару дней преобрету,перчатка на кисть есть.Как ещё можно избавиться от отека или хотя бы приостановить?
Вопрос # 28517 | Тема: Без темы | 14.11.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. В таких случаях я рекомендую УЗИ надключичных лимфоузлов с целью исключения метастатического поражения. Лимфостаз редко бывает такой выраженный после недавно перенесенной операции.
Моей сестре 71 год. Поставлен диагноз рак правой молочной железы и рекомендована операция удаление молочной железы.
Описание:
УЗИ молочной железы - молочные железы представлены жировой и фиброзной тканью. Строение дольчатое. Млечные протоки не расширены. В правой м/железе, на границе верхних кв. лоцируется гмпоэхогенное образование 19х27мм с неровным контуром. Регионарные (подмышечные) лимфоузлы не увеличены. Заключение Cr правой м/железы.
Маммография - Тип III Гетерогенная плотность молочных желез. Паренхима составляет 50-75% ткани молочных желез симметрично с обеих сторон. Архитектоника стромального (фиброзного) комплекса сохранена, преимущественно радиарного типа. На этом фоне в правой модочной железе на границе внутренних квадрантов образование 30х19мм с неровным бугристым контуром. Заключение BI-RADS5 C-r правой молочной железы.
Сцинтиграфия скелета. Название изотопа Технеций-99м(99-Тс). Лучевая нагрузка 3,42м3в. Заключение: При статической ОСГ выявлена повышенная гиперфиксация изотопа в проекции тела позвонков Th-10 b Th-11 справа, крестцово-подвздошных сочленени (больше справа) с инд 140-148%. Рекомендовано Rg дообследование очагов повышенного накопления РФП.
Ренген грудной клетки и Узи брюшной полости патологий не выявлено.
Ранее несколько лет назад поставлен диагноз остеохондроз, также в течении 5-6 лет болят ноги в коленках и опухают под коленкой, поставлен диагноз артрит. Надо ли сделать еще какие дообследования или оперироваться?
Вопрос # 28536 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 14.11.2016 | Минск
Здравствуйте, Лидия. Я в таких случаях рекомендую выполнить МРТ позвоночника с целью исключения метастатического поражения.
Дмитрий Андреевич, я вам уже задавала вопрос до операции №28225,до операции ставили подозрение на мультицентричный рак, т.к на УЗИ показывало 2 опухоли рядом, мне сделали лампэктомия с подмышечной лимфодисекцией второго уровня. После операции оказалось что это была одна опухоль похожая на букву С, результаты микроскопического исследования края чистые(фиброзно-жировая ткань),в лимфоузлах реактивные изменения. Окончательный диагноз pT1N0Mх Иммуногистохимическое исследование было до операции Рецепторы эстрогена-95%, рецепторы прогестерона 95%,Ki 67- 20%,Her2/Neu- 3+(+++)/Химиотерапевт назначила 4 курса АС химии, затем 4 курса герцептин и паклитаксен, затем "если я успею" я эту фразу не поняла лучевая, а потом год герцептин. Оправдана ли органосохраняющая операция и не много химий и когда надо делать лучевую?
Вопрос # 28538 | Тема: Без темы | 14.11.2016 | Севастополь
Здравствуйте, Лариса. Я тоже не понимаю фразу "если я успею", мне даже не понятно, кто и куда должен успеть. По поводу назначенного лечения - согласен.
Здравствуйте,в 27 лет обнаружили инвазивный дольково-протоковый рак молочной железы,с метастазами в 4 лимфоузла.her2 neo-2++;эстроген-3+++;прогестерон-3++.прошла лечение-радикальная мастэктомия по Мадэну,30 облучений,4 курса"красной" химии,18 курсов кадсила+ пертузумаб.На 2 года назначен золадекс и фемара,потом переход на тамоксифен на 3 года.
Вопрос:1.прогноз при данном заболевании.
2.правильность назначенной гормонотерапии,Ваши рекомендации.
3.могу ли я в будущем иметь детей?были ли случаи в вашей практике,чтобы женщины после успешного лечения рмж рожали?
Большое Вам спасибо!!!
Здравствуйте, Светлана. Прогноз при 3 стадии рака молочной железы в 27 лет часто бывает неблагоприятный - возможен рецидив в ближайшие годы после завершения лечения. Это трудно, но не стоит настраиваться на плохой прогноз - мы оперируем лишь средними цифрами. Бывает так и что при 3 стадии пациент живет 10 и 20 лет без признаков рецидива заболевания, а бывает так, что и при 1 стадии после радикального лечения возникает прогрессирование опухоли и пациент умирает в течение одного года. Лечение вам назначено правильное и таргетная терапия в вашем случае значительно улучшит результат лечения. По поводу гормонотерапии - согласен со схемой Золадекс + ингибиторы ароматазы. Обычно мы рекомендуем воздержаться от беременности и родов в течение 5 лет после окончания лечения. В вашем возрасте после отмены Золадекса обычно менструальный цикл восстанавливается. Случаи успешной беременности, родов и рождения здоровых детей у моих пациентов были. Другое дело, что для меня это всегда волнительное мероприятие - потому что будущего ребенка я еще не знаю, а вот за жизнь знакомой пациентки весьма опасась.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. Рмж с 2014 года. Стадия 2б. Гормоны-0; her2+++; ki67-9. До операции проведено 3 курса по схеме АС, затем 6 курсов карбаплатин+доцетаксел+герцептин. Опухоль полностью ушла. В июле 2015 года удаление груди с одномоментной пластикой. Продолжение введения герцептина. Лучевая 21 сеанс. Пэткт в апреле 2016 - все чисто; в октябре : множественные метастазы в лимфоузлах средостение, надключичных, подмышечных со стороны здоровой груди; в легких; печени и даже в крестце. Назначили схему кселода+ Лапатиниб, хотя изначально склонялись к таксотер+герцептин, но из-за его отсутствия выбрали все же Лапатиниб. Что бы Вы рекомендовали в моем случае? Нужно ли определять статус новых образований (читала, что он иногда меняется). Понимаю, что прогноз в моем случае неблагоприятный, но все же возможно ли что-то изменить в лучшую сторону? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 28566 | Тема: Лечение 4 стадии | 14.11.2016 | Салехард
Здравствуйте, Наталья. Я бы скорее всего назначил схему паклитаксел + трастузумаб, хотя схема лапатиниб + кселода также может быть использована. Рецепторный статус можно переопределить, если есть очаги доступные для биопсии. Прогноз в отношении выздоровления в вашем случае неблагоприятный, но надо лечиться и верить.
Здравствуйте доктор! А что значит эвакуировать гематому? Мне с первого дня после операции по удалению фиброаденомы назначили геппариновую мазь, в груди большое затвердение(гематома по всей видимости) под швом и вокруг него. Я не знаю уже что делать и думать, оперирующий врач уехал на неделю на конференцию куда то. Посоветуйте мазать ли дальше грудь мазью,может есть какие то посильнее препараты, или таблетки,уж очень гематома большая в груди.
Здравствуйте, Людмила. Обычно я делаю пункцию толстой иглой (типа Дюфо) и убираю остатки крови из раны - через дней 10 кровь лизируется и превращается в темно-коричневую жидкость. Рекомендации я могу дать только после осмотра.